O Estado de São Paulo (2020-03-25)

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A10 Metrópole QUARTA-FEIRA, 25 DE MARÇO DE 2020 O ESTADO DE S. PAULO

FERNANDO

REINACH

N

as próximas semanas vamos

ser inundados de noticias so-

bre a falta de respiradores pa-

ra tratar os casos graves de coronaví-

rus em São Paulo. Esse é um proble-

ma que todos os países estão enfren-

tando e conosco não vai ser diferen-

te. O problema é que o governo nem

sequer sabe quantos respiradores

vai precisar. Assim como no caso

dos testes diagnósticos, os gover-

nos estão sendo muito lentos, esta-

mos condenados a responder aos fa-

tos em vez de nos anteciparmos.

Vou tentar explicar o problema dos

respiradores e como é possível cal-

cular quantos vão faltar.

Quem já foi operado sob aneste-

sia geral usou um respirador. Duran-

te a anestesia ficamos incapazes de

aspirar o ar para o interior de nossos

pulmões. Por isso os médicos intro-

duzem um pequeno cano em nossa

boca que chega até a traqueia. Esse

duto leva o ar aos nossos pulmões. É

desconfortável, mas normalmente

já estamos dormindo quando isso é

feito e não lembramos depois. Esse

tubo está ligado ao respirador, que

não passa de uma bomba de encher

pneu de bicicleta altamente sofisti-

cada. Ele bombeia uma quantidade

predeterminada de ar para o inte-

rior de nossos pulmões com um flu-

xo e uma pressão que pode ser regu-

lada pelo médico. O ar bombeado po-

de ser enriquecido com oxigênio.

Após o ar ter sido bombeado, uma

válvula se abre e o ar é expelido por

nossa caixa torácica que funciona co-

mo um balão que se esvazia quando

abrimos o bocal. O princípio é simples,

mas esses equipamentos são muito so-

fisticados e precisam ser operados por

pessoas muito bem treinadas. Toda sa-

la cirúrgica tem um equipamento des-

se e todos os hospitais têm vários des-

ses equipamentos para serem usados

em pacientes com os mais diferentes

problemas respiratórios, normalmen-

te em leitos de UTI. Tratar casos gra-

ves de pneumonia é um dos usos desse

equipamento e a covid-19 é uma forte

pneumonia viral.

Durante a pandemia de coronavírus,

é sempre bom lembrar, a maioria dos

contaminados com certeza não vai

nem sequer passar perto de um desses

equipamentos, pois 80% dos casos

não necessitam ser tratados em hospi-

tais e se recuperam sozinhos em casa.

Dos 20% que precisam ser internados,

muitos não precisam de auxílio respira-

tório, outros precisam somente de um

pouco de oxigênio que pode ser libera-

do logo na entrada do nariz, outros tan-

tos podem ser tratados com aparelhos

que auxiliam a respiração sem que seja

necessário inserir um tubo na traqueia

(uma máquina parecida com as usadas

em casa por pessoas que têm dispneia

do sono). Mas, infelizmente, um pe-

queno número de pacientes, algo co-

mo 5% ou 6% de todos os infectados

pelo vírus, ficam com seu pulmão tão

alterado que para conseguir respirar

(o que significa manter níveis adequa-

dos de oxigênio no sangue) precisam

ser colocados nesses respiradores até

se recuperarem.

Apesar de esses aparelhos existirem

em todos os hospitais, e uma fração

muito grandes dos infectados não ne-

cessitar desses aparelhos (por volta de

95%, insisto), quando o número de in-

fectados é muito grande, como ocor-

reu na China, e está acontecendo na

Itália e na Espanha, e muito provavel-

mente vai acontecer em São Paulo, o

número desses aparelhos pode não ser

suficiente para tratar todos os pacien-

tes. Esse é um dos fatores que leva ao

colapso dos hospitais no pico da epide-

mia. Portanto, é preciso calcular quan-

tos vão faltar em cada hospital ou re-

gião do País e se preparar comprando

um número maior. Mas isso leva tem-

po. Se a produção de luvas e máscaras

pode ser aumentada rapidamente,

com respiradores a história é diferen-

te. Infelizmente, se houver dois pacien-

tes que precisam de respiradores e so-

mente existir um respirador, um dos

pacientes vai morrer.

O problema que vivemos hoje no

Brasil é que o governo ou não tem uma

estimativa de quantos respiradores

vão ser necessários em cada hospital

ou região ou se recusa a mostrar esse

número para não deixar a população

preocupada. Mas, sem esse número,

como podemos ajudar a resolver o pro-

blema? Eu não vou fazer aqui as con-

tas, mas posso descrever como essa

conta pode ser feita e tem sido feita em

todos os países desenvolvidos.

O primeiro passo é construir possí-

veis cenários para o pico da pandemia

em cada região. Ou seja, precisamos de

um gráfico onde o número de casos

detectados fica no eixo vertical e a data

no eixo horizontal. A maioria dos paí-

ses trabalha com três cenários, um oti-

mista, com número menor de casos,

um médio e um pessimista. Imagine o

caso de São Paulo com 11 milhões de

habitantes. Um possível cenário é que

1% da população seja contaminada ou

seja 110 mil pessoas. Dessas, imagine

que 5% precise de respiradores, ou seja

5,5 mil pessoas. Mas essas pessoas não

vão precisar ao mesmo tempo. No ini-

cio da curva poucos pacientes preci-

sam de respiradores, no pico da curva

muitos vão precisar e no fim da curva

esse número cai. Parece simples, mas

tem um complicador. Cada pessoa fica

no aparelho entre uma e três semanas

até se recuperar. Ou seja, os respirado-

res são tomados logo quando o núme-

ro de casos está aumentado e ficam

ocupados por semanas por essa pes-

soa. Assim, nesse cenário hipotético,

precisaríamos de menos de 5,5 mil res-

piradores, mas o número exato tem de

ser calculado cuidadosamente a partir

dessas curvas (os chamados cenários).

Aí essa conta tem de ser repetida para

o caso de 10% ou 15% da população ser

infectada, ou outro cenário que o go-

verno acreditar que pode ocorrer. Fei-

tos os cenários e calculado o número

de respiradores necessários, o gover-

no tem de descobrir quantos respirado-

res já existem (aparentemente já há

esse dado no banco de dados do Sis-

tema Único de Saúde). Com base

nesses dados é fácil saber quantos

respiradores precisam ser compra-

dos ou colocados em funcionamen-

to para atender à demanda. E, final-

mente, isso tudo tem de ser feito

para cada região do Estado de São

Paulo e do Brasil.

Nenhum país do mundo parece

ter o número suficiente de respira-

dores, se algo como 5% da popula-

ção for infectada. Mas descobrir e

divulgar quantos respiradores preci-

samos é tarefa urgente do governo.

Só com esse número a sociedade po-

de ajudar o governo a se organizar.

Nesta semana, grandes doadores se

cotizaram para comprar respirado-

res, mas ninguém ainda sabe se o

número comprado é suficiente ou

se está longe de resolver o proble-

ma.

Agora a boa notícia. O número de

respiradores que precisaremos de-

pende do número total de pacientes

e como esses casos vão se distribuir

ao longo do tempo. Se todos aconte-

cerem ao longo de um mês, vai ser o

caos. Se eles forem distribuídos ao

longo de alguns meses, o número de

respiradores necessários cai muito.

E adivinhe de quem depende o nú-

mero de casos que teremos? Em par-

te, de nós mesmos. Da nossa capaci-

dade de nos isolarmos e de lavar-

mos as mãos. Ou seja, cada um de

nós tem o poder e a responsabilida-

de de reduzir o número de pessoas

que vão morrer por falta de respira-

dores.

]

É BIÓLOGO

Vinícius Valfré / BRASÍLIA

Dez dias após o governo edi-
tar uma medida provisória
que destinou R$ 5,1 bilhões
para ações de enfrentamento
ao coronavírus, R$ 1,8 bilhão
já está comprometido para
despesas necessárias ao com-
bate da covid-19. No jargão or-
çamentário, significa dizer
que 35% do montante autori-
zado para esse fim já tem em-
penho definido.
As despesas já liquidadas, ou
seja, aquelas em que o poder pú-
blico já reconhece o direito de
receber dos fornecedores, so-
mam R$ 424,8 milhões. Desse
montante, as que já foram efeti-
vamente pagas estão no mesmo
patamar, R$ 424,7 milhões. Os
dados foram levantados a pedi-
do do Estado pela ONG Contas
Abertas, que alerta para o ritmo
de pagamentos. “Pelo que vi-
mos na Itália, é importante que
a população tenha conhecimen-
to disso ( o ritmo das despesas ). O
governo está liberado a não lici-
tar. Então, agora é uma questão
de planejar e gastar bem para
salvar vidas”, comentou o secre-
tário-geral da ONG, Gil Castel-
lo Branco.
As verbas empenhadas só al-
cançaram o nível atual na segun-
da-feira. Até a última sexta,
eram R$ 585,5 milhões empe-
nhados, 11% do total. Com o au-
mento no número casos, houve
um salto triplo na parcela de re-
cursos reservados. Eles ser-
vem, por exemplo, para compra
de medicamentos, equipamen-
to de segurança para profissio-

nais e respiradores.

Os R$ 5,1 bilhões entraram co-

mo crédito extraordinário no

dia 14, fruto de acordo entre o

Congresso e o presidente Jair

Bolsonaro. Para o levantamen-

to, foram consideradas as des-

pesas marcadas como “enfren-

tamento da emergência de saú-

de pública de importância inter-

nacional decorrente do corona-

vírus”. Os dados são do Sistema

Integrado de Administração Fi-

nanceira (Siafi), onde é feita a

contabilidade do governo.

Técnicos do ministério ouvi-

dos pelo Estad o garantem que

não existe problema no ritmo

de contratações e de pagamen-

tos. Eles dizem que boa parte

dos R$ 5,1 bilhões será usada ao

longo do tempo para, por exem-

plo, pagamento de salários de

médicos, compra de leitos e cus-

tos de internação de pacientes

com a covid-19. A prioridade

era abastecer as regiões com os

recursos. Portanto, conside-

ram natural um certo represa-

mento dos valores agora.

Frentes. A quantidade de di-

nheiro para atacar diretamente

as consequências do coronaví-

rus na saúde da população des-

toa do tamanho das cifras que

têm sido anunciadas oficial-

mente pelo Executivo federal

para encarar a crise porque são

frentes distintas de atuação. Na

segunda-feira, o presidente Jair

Bolsonaro disse que o governo

vai implementar um plano de

R$ 88,2 bilhões para fortalecer

estados e municípios.

Esse anúncio mais recente,

porém, inclui estratégias para

estímulo da economia. Dentro

do pacote, por exemplo, é consi-

derada a suspensão de R$ 12,

bilhões de dívidas dos Estados

com a União e também R$ 40

bilhões em operações com faci-

litação de crédito. Para efeito

de comparação, os gastos com a

Copa do Mundo de 2014 fica-

ram na casa dos R$ 25 bilhões.

Hoje, há apenas os R$ 5,1 bi-

lhões autorizados no orçamen-

to para ações de contenção da

doença – com rubricas nos Mi-

nistérios da Saúde, da Educa-

ção e da Defesa, concentradas

no primeiro.

A verba é constituída princi-

palmente de recursos ordiná-

rios, aqueles que podem ser re-

manejados no orçamento, e ain-

da pode ser incrementada pelo

governo de Jair Bolsonaro. O

Ministério da Saúde não infor-

mou à reportagem o valor total

que planeja autorizar para

ações diretas de combate ao ví-

rus. A maior parcela de paga-

mentos consolidados foi feita

aos Estados. Foram R$ 424,1 mi-

lhões, segundo os dados mais

recentes. Conforme o Ministé-

rio da Saúde, os repasses aos Es-

tados consideram a estimativa

de R$ 2 por habitante.

Julia Lindner / BRASÍLIA
Paulo Favero

O Itamaraty estima que pelo
menos 12 mil brasileiros já en-
frentaram algum tipo de dificul-
dade para retornar ao País nos
últimos dias, em razão do fecha-

mento de fronteiras como medi-

da de contenção ao avanço do

novo coronavírus. Desses, mais

de 5 mil já conseguiram embar-

car. O restante, quase 7 mil, ain-

da aguarda repatriação.

“Os esforços do Itamaraty,

com o apoio da Anac ( Agência Na-

cional de Aviação Civil ) e do Minis-

tério do Turismo, possibilita-

ram o retorno, até ontem, de

mais de 5.200 brasileiros. A situa-

ção continua fluida e os núme-

ros de brasileiros são constante-

mente revistos. Ao meio-dia de

hoje ( ontem ), permanecem

6.919 brasileiros a repatriar”, diz

nota do Itamaraty. “Continua-

mos a trabalhar para garantir o

retorno de todos os brasileiros

ao País, no prazo mais curto pos-

sível.”

O presidente Jair Bolsonaro

escreveu ontem em sua conta

pessoal no Twitter que duas ae-

ronaves da FAB decolaram do

Rio de Janeiro e do Pará “rumo

a Cuzco (Peru) para resgatar

brasileiros que se encontram

isolados naquela cidade” em ra-

zão da pandemia.

O chanceler Ernesto Araújo

afirmou ontem que tem se dedi-

cado ao trabalho de repatriação

dos brasileiros retidos no exte-

rior. “O MRE está embarcado

nessa missão: repatriar os brasi-

leiros para a segurança de seus

lares e contribuir no esforço in-

ternacional de sustentação eco-

nômica – no G20, em foros de

chanceleres e diálogos bilate-

rais”, disse.

No domingo, Araújo disse

que “a repatriação de brasilei-

ros avança”. “Aos que ainda não

conseguiram voltar: estamos

trabalhando por todos vocês”,

declarou. Nos últimos dias, bra-

sileiros conseguiram retornar

ao País de locais como Portugal,

Peru e Marrocos.

Para tentar auxiliar os brasi-

leiros retidos no exterior, a

Agência Nacional de Aviação Ci-

vil (Anac) elaborou um cadas-

tro virtual no fim de semana pa-

ra organizar as demandas de

quem possui passagens compra-

das, mas não conseguiu embar-

car. A ideia é tentar encaixes ou

viabilizar novos voos. De acor-

do com a Anac, foram realiza-

dos quase 11 mil cadastros entre

domingo e segunda. “As autori-

dades brasileiras seguirão com

os esforços para ajudar a viabili-

zar os brasileiros que tiveram

seus voos cancelados em países

que estão com restrições para

deslocamento aéreo.”

Dos cerca de 1.300 brasileiros

que se cadastraram na Embaixa-

da do Brasil em Lima, Peru, 639

já retornaram ao País. O grupo

mais recente chegou a São Pau-

lo no sábado à noite, após uma

saga para conseguir sair de Cuz-

co. Mas muita gente ainda espe-

ra o “resgate” após o presidente

Martín Vizcarra decretar, no

dia 15, o fechamento das frontei-

ras do Peru para tentar conter o

avanço da pandemia.

E-MAIL: [email protected]

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

l Planejamento

Levantamento feito a pedido do ‘Estado’ revela que, de R$ 5,1 bilhões emergenciais liberados no dia 14, 8,3% tiveram gasto concluído

Quase 7 mil brasileiros no exterior esperam repatriação

Suspeita de doença faz enterro ser feito às pressas em SP. Pág. A11 }

DIDA SAMPAIO/ESTADÃO

Em dez dias, governo empenha R$ 1,8 bi

“ é importante que a

população tenha

conhecimento disso. O

governo está liberado a não

licitar. Então, agora é uma

questão de planejar e gastar

bem para salvar vidas.”

Gil Castelo Branco

SECRETÁRIO-GERAL - CONTAS ABERTAS

Recursos. Ministério da Saúde, comandado por Mandetta, não informou quanto deve autorizar para ações de combate

Dois aviões decolaram

ontem com destino ao

Peru para resgatar quem

está com dificuldade

após país fechar fronteira

Vão faltar respiradores

O problema é que o governo

nem sequer sabe quantos

vai precisar

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