Le Monde - 14.11.2019

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IDÉES

JEUDI 14 NOVEMBRE 2019

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Au rythme actuel, l’hôpital public arrivera

à un point de rupture irréversible

Alors qu’une manifestation des personnels hospitaliers

est prévue jeudi 14 novembre, un collectif de

soixante-dix directeurs médicaux des départements

médico­universitaires signe une tribune pour alerter

sur le dépérissement des hôpitaux publics

N

ous, directeurs médicaux des dé­

partements médico­universitai­

res (DMU), nouvelles structures

au sein de l’AP­HP, chargés de

coordonner les services hospitaliers et

de piloter les projets hospitalo­universi­

taires, souhaitons vous informer des dif­

ficultés croissantes au sein de l’hôpital

public, qui font craindre un point de rup­

ture irréversible.

L’hôpital public français a acquis de­

puis des décennies une réputation d’ex­

cellence et une renommée internatio­

nale assurant des missions de soins les

plus modernes, pour les enfants et les

adultes, accessibles pour tous, ainsi que

les missions de recherche et de forma­

tion. Nous vous alertons car ce système

s’écroule et nous ne sommes plus en me­

sure d’assurer nos missions dans de bon­

nes conditions de qualité et de sécurité

des soins.

Des centaines de lits d’hospitalisation

de médecine et de chirurgie, des dizaines

de salles d’opération à l’hôpital public

fermés, et chaque semaine de nouvelles

unités de soins ferment. Les conséquen­

ces : des conditions d’accès aux soins dé­

gradées, la qualité et la sécurité des soins

sérieusement menacées. L’accès au dia­

gnostic et aux soins médicaux et chirur­

gicaux à l’hôpital public est extrême­

ment difficile, et les équipes soignantes

sont démotivées. Les délais de program­

mation des interventions s’allongent, les

soins urgents ne sont plus réalisés dans

des délais raisonnables. Les usagers sont

de plus en plus obligés de se tourner vers

les établissements privés. Trop peu de re­

crutements de soignants sont en vue

pour espérer un retour à la normale du

« système sanitaire ».

Surcharge de travail et épuisement

Des centaines de postes de soignants

(pourtant budgétisés) ne sont pas pour­

vus ; et, plus grave encore, des soignants

quittent l’hôpital public. Cela concerne

les infirmiers dans les services médicaux

et chirurgicaux de l’hôpital (IDE), les in­

firmiers anesthésistes, de bloc opéra­

toire, les aides­soignants, les profession­

nels de rééducation dont les masseurs­

kinésithérapeutes, les manipulateurs en

radiologie, en médecine nucléaire et en

oncologie­radiothérapie, les techniciens

de laboratoire et les préparateurs en

pharmacie. Cela concerne aussi les mé­

decins dont les médecins anesthésistes­

réanimateurs, les biologistes et d’autres

catégories professionnelles.

Le résultat est une surcharge de travail

quotidien croissante et un épuisement

des soignants restants, ainsi que des ca­

dres de santé, chargés de gérer au quoti­

dien des équipes de soignants sous ten­

sion. Pour maintenir les lits ouverts et

poursuivre l’accueil des patients, il est

nécessaire de faire appel aux soignants

restants en leur demandant de réaliser

des heures de travail supplémentaires ou

à des personnels soignants intérimaires

extérieurs appelés au fil de l’eau pour

combler les manques mais sans exper­

tise dans les spécificités des différents

services. La qualité de vie au travail est

devenue un enjeu prioritaire des établis­

sements de santé, car 49 % des profes­

sionnels de santé sont exposés au burn­

out ; le manque de ressources et la sur­

charge de travail, les transports sont

pour 64 % responsables de ces risques

psychosociaux.

La diminution chaque année de la va­

leur financière des séjours hospitaliers a

obligé à « produire » toujours plus de sé­

jours et à raccourcir leur durée. Cela a été

aggravé par des plans d’efficience an­

nuels successifs, avec réduction progres­

sive des effectifs paramédicaux des ser­

vices hospitaliers pour maintenir le bud­

get de chaque hôpital.

L’Objectif national des dépenses d’as­

surance­maladie (Ondam), montant pré­

visionnel établi annuellement pour les

dépenses de l’assurance­maladie, et celui

en particulier consacré à l’hôpital public,

est revu insuffisamment à la hausse, ce

qui aggravera la situation de l’hôpital pu­

blic et fait craindre le pire pour demain

dans un contexte de vieillissement de la

population et d’augmentation de la fré­

quence des maladies chroniques.

L’absence d’attractivité de l’hôpital pu­

blic particulièrement est également le

fait d’une non­revalorisation salariale

des personnels paramédicaux (en pre­

mier lieu des infirmiers) depuis plu­

sieurs années. C’est particulièrement

vrai à l’AP­HP et plus largement en Ile­de­

France, où les salaires actuels ne tien­

nent pas compte des coûts des loyers, de

la vie, propres à la région.

Les chirurgiens ne peuvent plus opérer,

faute d’accès au bloc opératoire, et sont

de plus en plus nombreux à rejoindre

des structures privées. Une disparité des

salaires de base et du tarif des gardes

(pour assurer la continuité de service

toute l’année) de praticiens hospitaliers

(PH) entre le public et le privé : jusqu’à

trois fois plus dans les établissements

privés. La fuite des médecins des hôpi­

taux universitaires met en péril la for­

mation de toute la profession et, au­delà,

le niveau de la santé en France.

Nos revendications sont les suivantes :

réviser à la hausse l’Objectif national des

dépenses d’assurance­maladie – le Parle­

ment vote actuellement son montant

(première lecture le 29 octobre) ; revalo­

riser le salaire des personnels paramédi­

caux, infirmiers en premier lieu, et des

médecins, en plus de reconnaître et de

valoriser les responsabilités exercées

par ces professionnels ; améliorer l’at­

tractivité, le maintien des conditions de

vie des soignants, en facilitant l’accès

aux logements à proximité des lieux

d’exercice des agents et en créant des

places en crèche.

Outre ces mesures d’urgence, le collec­

tif appelle à une refonte complète du

mode de financement et de la place de

l’hôpital public dans notre système de

santé.

Il est urgent de retrouver les effectifs au

complet dans les services hospitaliers

pour permettre la réouverture des unités

d’hospitalisation, des salles d’opération

et consolider la sécurité, la qualité des

soins et la formation professionnelle.

Les premiers signataires

de cette tribune sont :

René Adam, chirurgien

hépato-biliaire, DMU maladies

et oncologies digestives, nutrition,

transplantation, CHU Paul-Brousse,

AP-HP - université Paris-Saclay ;

David Adams, neurologue, DMU

neurosciences et DMU psychiatrie,

nutrition, addictologie, CHU Bicêtre,

AP-HP - université Paris-Saclay ;

Frédéric Adnet, médecine d’urgence,

DMU urgences et métabolisme,

GH Paris Seine-Saint-Denis, AP-HP

Nord - université de Paris, université

Paris-XIII ; Yannick Allanore,

rhumatologue, DMU appareil

locomoteur, AP-HP Centre - université

de Paris ; Sylvie Bastuji Garin,

santé publique, DMU santé publique -

recherche, vigilances - pharmacie,

CHU Henri-Mondor, AP-HP - hôpitaux

universitaires Henri-Mondor ;

Johann Beaudreuil, médecine

physique et de réadaptation (MPR),

CHU Lariboisière-Fernand Widal,

DMU locomotion, AP-HP Nord -

université de Paris

Retrouvez la liste complète

des signataires sur Lemonde.fr

Bernard Granger Il faut un double choc d’attractivité

et d’autonomie pour sortir de la crise hospitalière

Le praticien et membre du conseil de surveillance

de l’AP­HP estime qu’il est urgent de mieux

rémunérer, en fonction des particularités

régionales et de leurs compétences, les personnels

hospitaliers – appelés à manifester le 14 novembre

N

otre système hospitalier reste un
des meilleurs au monde, mais il
est menacé. Tous les ingrédients
sont réunis pour que des mesures
aux apparences généreuses présentées
comme des « annonces fortes » en faveur
de l’hôpital public laissent néanmoins
inchangées les orientations qui minent
nos établissements : défiance à l’égard
des professionnels, hyperréglementa­
tion, prééminence des problématiques
administratives et comptables sur les be­
soins sanitaires, instauration d’une gou­
vernance bonapartiste, mise en œuvre
de « réorganisations » ou de « transfor­
mations » mal pensées, mal acceptées et
sources de gaspillages, absence d’articu­
lation avec la médecine de ville et, sur­
tout, sous­financement et mauvaise an­
ticipation de la pénurie médicale.

Discours culpabilisant
L’hôpital a été « mis en tension » par un
système d’allocation de ressources res­
trictif et pervers instaurant la lutte de
tous contre tous. Les dirigeants hospita­
liers sont réduits année après année à
saupoudrer des restrictions budgétaires
qui vont à rebours de l’objectif affiché
d’« efficience », et se trouvent dans l’im­

possibilité de réaliser les investisse­

ments nécessaires.

Le pouvoir central provoque des défi­

cits dont sont ensuite accusés les acteurs

de terrain, « incapables de s’organiser ».

Ce discours culpabilisant et ces injonc­

tions paradoxales sont insupportables et

aboutissent à la déliquescence à laquelle

nous assistons, médusés : médecine

d’abattage, déshumanisation des soins,

souffrance éthique, cloisonnement des

différents corps de métier, y compris au

sein des équipes soignantes, mutualisa­

tion des personnels au mépris de leurs

savoir­faire, burn­out, perte de sens pour

les professionnels, perte de chance pour

les malades, départs de plus en plus

nombreux de personnels, rigidité des

statuts mettant l’hôpital public dans

l’impossibilité de lutter à armes égales

avec les autres types d’établissements,

difficultés de recrutement, fermetures

de lits, désorganisation des parcours de

soins, vétusté des bâtiments et des équi­

pements, aggravation des déficits, multi­

plication des contentieux et, pour finir,

altération de l’image donnée par ce « tré­

sor national », qui attire de moins en

moins les personnels et les patients.

L’hôpital n’a pas l’apanage de cette évo­

lution dangereuse pour la cohésion na­

tionale. Tous les services publics sont

touchés par le même mal, en particulier

la justice, l’enseignement, la défense, la

police. La dépense publique serait mau­

vaise en soi et devrait être réduite, alors

qu’elle est l’instrument de nos libertés,

de l’égalité entre citoyens, de la fraternité

et de la sollicitude envers les plus faibles,

bref, l’instrument des valeurs fondatri­

ces de notre République.

L’histoire hospitalière est une longue

alternance de périodes fastes et de pério­

des moins fastes. Les médecins souhai­

tent disposer des moyens optimaux

pour soigner. Les pouvoirs publics ont

toujours pensé que l’hôpital dépensait

trop. Les soins et les conditions d’accueil

des malades ont connu des progrès con­

sidérables depuis la fin de la seconde

guerre mondiale. Les temps ne sont plus

les mêmes et une telle progression n’est

plus aujourd’hui possible.

Les restrictions imposées à l’hôpital

ont atteint un niveau critique. Le garrot

qui l’étrangle doit être desserré. Le gou­

vernement s’y oppose. Ce refus justifie le

mouvement social en cours à l’hôpital

public, en particulier la grève du codage,

qui symbolise le rejet de l’hôpital­entre­

prise. Partie des urgences, mais s’éten­

dant à tout l’hôpital et regroupant toutes

les catégories de personnels hospitaliers,

à commencer par les plus jeunes, la con­

testation est soutenue aussi par des asso­

ciations de patients.

Corriger les carences

Pour continuer à assurer un haut niveau

de soins et ne pas renoncer au progrès

médical, il faut admettre que le système

de santé, dont l’hôpital reste un pilier,

coûtera de plus en plus cher. Les raisons

en sont connues : vieillissement de la po­

pulation, avancées diagnostiques et thé­

rapeutiques coûteuses. Une autre raison

mérite d’être soulignée : l’impossibilité

de faire des gains de productivité élevés

dans ce secteur, car les soins reposent

d’abord sur des êtres humains aux com­

pétences de plus en plus sophistiquées et

qui ne peuvent pas pour leur immense

part être remplacés par des machines.

Il est donc indispensable de changer

d’orientation, de corriger les carences et

les incohérences de notre système de

santé et, à l’hôpital, de provoquer un

double choc d’attractivité et d’autono­

mie. En premier lieu, il conviendrait de

rémunérer les personnels hospitaliers à

la hauteur du service rendu, des particu­

larités régionales, de leurs compétences

et de leur dévouement, à commencer par

les infirmiers et les aides­soignants, en

rattrapant le retard pris sur les pays euro­

péens comparables au nôtre.

En deuxième lieu, il faudrait que les

pouvoirs publics manifestent leur

confiance aux professionnels de terrain

en les impliquant davantage dans les dé­

cisions, selon un principe de subsidia­

rité. Les équipes de soins et les dirigeants

hospitaliers doivent disposer d’une large

indépendance aussi bien pour l’aména­

gement de la vie au travail que pour les

réorganisations structurelles, et cela dès

le niveau du service, cellule de base de

l’hôpital, plutôt que de subir d’en haut

des décisions non négociées et souvent

vouées à l’échec.

Il serait souhaitable enfin de faire des

efforts d’investissement pour retrouver

un haut niveau d’accueil des patients, de

qualité et de sécurité des soins, de forma­

tion et de recherche.

Nous attendons de l’exécutif qu’il soit à

l’écoute et qu’il redonne à notre système

hospitalier confiance et espoir.

Bernard Granger est professeur

de psychiatrie à l’université de Paris,

praticien hospitalier et membre du

conseil de surveillance de l’AP-HP, un

des fondateurs du Mouvement de

défense de l’hôpital public. Il est candi-

dat à la présidence de la commission

médicale d’établissement de l’AP-HP

IL FAUDRAIT QUE LES

POUVOIRS PUBLICS

MANIFESTENT LEUR

CONFIANCE AUX

PROFESSIONNELS

DE TERRAIN EN LES

IMPLIQUANT PLUS

DANS LES DÉCISIONS