Il Sole 24 Ore - 05.11.2019

Il Sole  Ore Martedì  Novembre  

SANITÀ

E FRONTIERE

DELLA MEDICINA.

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salute

La manovra. Scontro con le Regioni sulle misure per il Ssn: il Mef frena sulla flessibilità

per le assunzioni e i dottori in corsia a  anni, stop anche ai governatori-commissari

Medici e commissariamenti:

il Patto salute riparte in salita

Marzio Bartoloni

Barbara Gobbi

N

eanche il tempo di in-

cassare l’abolizione

del superticket forte-

mente voluto dal mi-

nistro Roberto Spe-

ranza e i  miliardi in

più per il  a cui se ne aggiungo-

no altri  per l’edilizia sanitaria (di

cui  milioni per mini apparecchi

di diagnostica per i medici di fami-

glia) che la manovra per la Sanità

torna a essere un terreno di scontro.

La miccia è il Patto per la salute

- che secondo il decreto fi-

scale dovrà essere chiuso entro il 

dicembre, in tempo per provare a

recepire alcune misure proprio nel-

la legge di bilancio. Come quelle sul-

le nuove assunzioni negli ospedali

per arginare l'allarme carenza me-

dici e infermieri su cui le Regioni

chiedono di fare in fretta. Ma il mi-

nistero dell'Economia, nonostante

le convergenze di Salute e Regioni,

mette più di un paletto, frenando

innanzitutto sull'ipotesi avanzata

nel Patto - il confronto tecnico pro-

cede senza sosta - di rivedere i tetti

di spesa sul personale (oltre il %

dell'aumento del Fondo sanitario

previsto dal decreto Calabria). Ri-

serve del Mef (con la richiesta di un

parere della Funzione pubblica) an-

che su altre misure straordinarie

anti-carenza: come quella di con-

sentire fino al  ai medici specia-

listi «su base volontaria e per esi-

genze dell'azienda - si legge nell'ul-

timissima bozza di Patto - di perma-

nere in servizio anche oltre il limite

di  anni di servizio effettivo.. e co-

munque non oltre il settantesimo

anno di età». Sotto la lente anche

l'ipotesi di «stipulare contratti di la-

voro autonomo anche per lo svolgi-

mento di attività ordinarie». Nes-

sun rilievo invece sulla possibilità di

pescare i nuovi assunti dalle gra-

duatorie dei concorsi già svolti.

L’altro capitolo caldissimo del

Patto salute che sta molto a cuore

alle Regioni è il superamento del

vecchio modello di commissaria-

mento. La bozza del Patto prevede

innanzitutto il ritorno dei governa-

tori-commissari, ma su questo pun-

to resta il parere contrario del Mef,

con la Salute che tenterà di scioglie-

re il nodo a livello politico. I vecchi

piani di rientro - ora che i conti sono

tornati in ordine nella maggior par-

te delle Regioni (Calabria esclusa) –

nella proposta del ministero della

Salute saranno sostituiti da «inter-

venti di potenziamento dei Lea» in

una complessa procedura che vedrà

coinvolto Comitato Lea, Regioni e

ministero e che in caso di inadem-

pienze aprirà le porte ai commissa-

riamenti. Su questo il confronto con

posta del ministero come «cervel-

lotica»: anche in questo caso si pre-

vede una forte tutorship nazionale,

con un programma Governo-Re-

gioni che dovrebbe salvaguardare

solo la mobilità fisiologica dei pa-

zienti quando si spostano per cure

di alta specialità e imbrigliare tutti

i casi di migrazione dovuti a caren-

ze locali. Per trattenere i pazienti in

loco si contemplano – ma il Mef

condiziona il via libera all'invarian-

za dei costi - piani di sviluppo degli

ospedali pubblici e privati e la veri-

fica di compatibilità tra tetti di ac-

quisto delle prestazioni e piani di

recupero della mobilità. C'è poi la

lente d’ingrandimento annunciata

sugli operatori accreditati, da sot-

toporre a un «controllo di appro-

priatezza» tramite un set di indica-

tori «oggettivi e misurabili».

In manovra infine dovrebbe en-

trare la soluzione del payback far-

maceutico , mentre per la revi-

sione dei due tetti di spesa (ospeda-

liera e convenzionata) cuore della

nuova governance farmaceutica i

tempi saranno molto più lunghi.

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Oggi l’Healthcare Summit del Sole 24 Ore

Digitalizzazione e nuovi modelli di acquisto per la Sanità

L’

innovazione in grado di fare

la differenza per il paziente

passa per la via – oggi molto

stretta – di una digitalizzazio-

ne delle cure che procede al ralenti e di

nuovi modelli di acquisto delle tecno-

logie decisamente poco in uso. Come

le concessioni, previste in ambito

«PPP» (partenariato pubblico priva-

to) dal Codice appalti ma impiegate

con il contagocce per il procurement

di macchinari e tecnologie nel Ssn.

Eppure poter scegliere l’uno o l’altro

dispositivo - grazie a strumenti di ac-

quisto innovativi - impatta sull’equità

d’accesso alle cure, quando il paziente

per avere la Tac d’avanguardia è co-

stretto a pagare di tasca propria.

Di ruolo dell’innovazione e accesso

alle tecnologie come leva di sviluppo

del Ssn si parla oggi a Roma in occa-

sione dell'VIII Healthcare Summit del

Sole-Ore: al tavolo centrali di acqui-

sto ed enti regionali, imprese, istitu-

zioni e clinici. A porre il tema con un

esempio concreto è Andrea Celli, Sa-

les&Operations Leader Philips IIG:

«Abbiamo ideato una nuova risonan-

za magnetica senza elio, gas che è or-

mai diventato una risorsa scarsa e

quindi ha prezzi crescenti. Sarebbe

una soluzione molto vantaggiosa per

gli ospedali, ma a oggi i nostri acqui-

renti sono solo privati». Il pubblico

sconta un gap non solo di risorse ma

anche di formazione, malgrado il la-

voro degli ingegneri clinici che, come

ricorda il presidente Lorenzo Leo-

grande, «promuovono il dialogo ser-

rato con tutti gli stakeholder». «Sta al-

le centrali d’acquisto regionali – affer-

ma Celli - sponsorizzare il PPP: la con-

cessione è lo strumento principe per

veicolare l’innovazione d’avanguar-

dia nel Ssn. Noi investiamo in innova-

zione due miliardi l’anno, il % del

fatturato che per il -% va in digi-

talizzazione del Ssn, ma serve la colla-

borazione di centrali e ministero».

«Si tratta di passare dagli acquisti

agli esiti e quindi dagli appalti alle

concessioni», concorda Gianluca Po-

stiglione, Dg della centrale di acquisto

campana Soresa. La concessione spo-

sta il peso dell’investimento dalla Pa

al privato, che installa a spese proprie

il macchinario e si fa anche carico del-

la gestione e del rischio di domanda

secondo criteri “pay per use”. Resta da

capire come valutare l’efficacia della

nuova tecnologia: «Ci vorrebbe un

position paper curato da Salute e Mef

• dice Postiglione -. Una griglia condi-

visa di parametri di valutazione degli

esiti, mirata ad accompagnare la spe-

rimentazione delle concessioni».

I ministeri dovrebbero metterci la

regia ma anche i soldi. La nuova legge

di Bilancio stanzia  miliardi in più per

edilizia sanitaria e tecnologie, poi ci

sono tesoretti come il Piano operativo

salute nell'ambito del Fondo di coe-

sione. «Sono  milioni – ricorda

Giovanni Leonardi, Dg Ricerca e Inno-

vazione della Salute – che le Regioni

possono investire su invecchiamento,

sanità elettronica e dei dispositivi,

medicina di precisione, sviluppo far-

maceutico e nutraceutica». Risorse

preziose che però quando si guarda

alle nuove apparecchiature restano

orfane di criteri di scelta “value based”

e scontano una gestione frammenta-

ria dell'Health Technology Assess-

ment. Quindi come scegliere la tecno-

logia migliore e portarla al paziente?

Tra le sperimentazioni in corso c'è

quella avviata dall'Agenzia per i servi-

zi sanitari regionali (Aress) della Pu-

glia. «Siamo partner del consorzio eu-

ropeo European Wide Innovation

Procurement in Health and Care in

ambito Horizon : l'obiettivo è

sviluppare linee guida per le call rela-

tive a bandi di procurement innovati-

vo sui servizi integrati ad alta intensità

di valore che tengano dentro anche i

device in un contesto di partenariato

pubblico-privato», spiega il Dg Gio-

vanni Gorgoni.

Una proposta che abbraccia nuovi

farmaci e dispositivi arriva da Alberto

De Negri, Kpmg: «Almeno le innova-

zioni potenzialmente più dirompenti

nella fase avanzata di sperimentazio-

ne andrebbero analizzate non solo

sotto il profilo della validità clinica ma

anche delle modifiche organizzative

e di processo che possono produrre,

nonché della possibilità di misurare

gli esiti di salute correlando il sistema

di pagamento al “valore” per il servi-

zio sanitario».

—B.Gob.

© RIPRODUZIONE RISERVATA

«Il percorso per l’approvazione della legge che tutela i me-

dici dalle aggressioni sia rapido. Troppi sono stati gli episo-

di in questi anni, l’ultimo al Santobono di Napoli. Non è il

primo e non è l’unico, si tratta di un fenomeno che riguarda

strutture ospedaliere delle grandi città così come di quelle

più piccole». Così su Facebook il presidente della Camera

Roberto Fico. Che ricorda come la legge, voluta dall'ex mi-

nistro Giulia Grillo sia già stata approvata dal Senato: «Un

voto unanime per un problema riconosciuto da tutti gli

schieramenti e che può trovare così delle soluzioni concre-

te. Da pochi giorni - sottolinea Fico -il testo è in esame nelle

commissioni Affari sociali e Giustizia di Montecitorio: per

approvarlo in tempi rapidi serve un accordo fra

tutti i gruppi».

Il provvedimento che potrebbe essere modi-

ficato alla Camera in questi giorni - il ministro

Speranza aveva annunciato la volontà di miglio-

rarlo - punta a tutelare gli operatori sanitari, a

partire dall'istituzione, presso il ministero della

Salute, di un Osservatorio sulla sicurezza, con

compiti di monitoraggio e di ricerca. Previste

anche modifiche al codice penale. In particolare

all'articolo -quater del codice, relativo alle

lesioni gravi arrecate a pubblico ufficiale, si pre-

vede che «le stesse pene si applicano in caso di lesioni per-

sonali gravi o gravissime cagionate a personale esercente

una professione sanitaria o socio-sanitaria o a incaricati

di pubblico servizio, nell'atto o a causa dell'adempimento

delle funzioni o del servizio presso strutture sanitarie e

socio-sanitarie pubbliche o private». Il Ddl aggiunge anche

un’ulteriore circostanza aggravante a quelle già previste

dall'articolo  del codice penale, cioè «l'aver commesso il

fatto con violenza o minaccia in danno degli esercenti le

professioni sanitarie nell'esercizio delle loro funzioni».

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L’APPELLO DEL PRESIDENTE DELLA CAMERA

Fico: «Subito la legge

anti-violenze in corsia»

FOTOGRAMMA

Ogni mille interventi chirurgici effettuati in acuto si verifi-

cano  casi di infezione. Con un aggravio di spesa per il

Sistema sanitario nazionale (Ssn) di circa  milioni di

euro annui, calcolati stimando le giornate di degenza ag-

giuntive per singolo Drg. Sono alcuni dei numeri restituiti

dall’indagine del gruppo “Economic evaluation and Hta”

del Ceis dell’Università Tor Vergata di Roma coordinato da

Francesco Saverio Mennini, presentata in Regione Lom-

bardia (Rl) lo scorso  ottobre. L’analisi, che ha indagato

anche il fenomeno delle infezioni post-operatorie, ha rive-

lato una prevalenza di  casi di ogni . interventi chirur-

gici e un aumento medio di  giornate di degenza per ogni

paziente, pari a mila euro in più come costo medio per

singolo ricovero. Significative le differenze a seconda del

tipo di intervento chirurgico, in termini di durata di degen-

za e aumento dei costi. Dai  giorni di ricovero aggiuntivi

per un’ernia, ai , per un laparocele, pari a . e .

euro in più a carico del Ssn rispettivamente. «Tecnologie

avanzate volte alla riduzione delle infezioni, uni-

te a interventi preventivi, potrebbero ridurre le

infezioni ospedaliere, a beneficio dei pazienti e

dei costi a carico del Ssn», ha evidenziato Menni-

ni. Come ha fatto Rl, con il progetto “Check List

Chirurgica .”, a cura del gruppo regionale di

Risk management. «La check list “di sistema”

valuta se il management ospedaliero ha investito

correttamente per ottimizzare l’organizzazione

e il personale nell’ottica della riduzione degli er-

rori correlati alla chirurgia. La check list “del pa-

ziente”, invece, permette all’operatore di verifi-

care che tutte le procedure siano state attuate dal

pre al post operatorio. Come una scatola nera che

registra, a vantaggio del paziente e a tutela del-

l’operatore sanitario», ha spiegato Enrico Com-

berti, direttore Uoc Qualità, formazione e gestio-

ne del rischio, Spedali Civili di Brescia.

Il presidente della III commissione Sanità e Politiche

sociali, Emanuele Monti, ha poi evidenziato la volontà

politica di dare impulso a partnership pubblico-private

volte a introdurre nuove tecnologie per il controllo delle

infezioni nosocomiali. A margine dell’evento Monti ha

anche anticipato che sono prossime «alcune delibere

che permetteranno agli Irccs pubblici – Policlinico di

Milano e di Pavia, Istituto Tumori e Istituto Besta – di

brevettare i risultati della ricerca clinica così da favorire

il tech transfer e lo sviluppo di nuove iniziative impren-

ditoriali che producano nuovi servizi volti anche alla

riduzione delle infezioni». E la data privacy? «La Regio-

ne resterà garante. I dati non saranno mai venduti ad

aziende terze», ha aggiunto Monti.

—Carlo Buonamico

© RIPRODUZIONE RISERVATA

REPARTO OSPEDALIERO

POST-OPERATORIO

Oltre 30 i casi d’infezione

ogni mille interventi

Francesco

Saverio

Mennini. Docente

di Economia

politica ed

economia

sanitaria

all’Università “Tor

Vergata di Roma

Roberto Fico.

Presidente della

Camera dei

deputati

NeoLeonardo cercasi

Aperta la selezione

italiana 2020 per

studenti tra i 16 e i 21

anni del concorso Ue

“I giovani e le scienze”

Contest for young

scientists. La scadenza entro

cui si possono inviare alla Fast

(Federazione delle

associazioni scientifiche e

tecniche) i moduli e candidarsi

è il 24 gennaio 2020

i presidenti è ancora in alto mare:

nel mirino soprattutto i criteri con

cui stabilire con chiarezza quando

una Regione può uscire dalla “tute-

la” del Governo (si punta alla rag-

giunta sufficienza per almeno due

livelli di assistenza su tre: preven-

zione, ospedaliera e distrettuale). Il

fronte del no dalle Regioni - questa

volta affiancate dal Mef - rispetto

all'ipotesi di commissariamento per

mancato raggiungimento dei Lea è

ampio. Tanto più ora che le princi-

pali amministrazioni del Nord a tra-

zione leghista (ma non solo, perché

c’è anche l'Emilia Romagna) torna-

no a spingere sull'autonomia. «Al

commissariamento così come è sta-

to presentato dai tecnici di Speranza

la maggioranza delle Regioni si op-

pone – spiega il coordinatore degli

assessori Luigi Icardi -: alle nostre

richieste di maggiore autonomia la

Salute contrappone meccanismi

centralistici non accettabili che pre-

vedono il commissariamento auto-

matico al di sopra di una determina-

ta percentuale».

Intanto ci si accapiglia pure sulla

mobilità. Le Regioni bollano la pro-

ROBERTO

SPERANZA

Ministro

della Salute

LUIGI

ICARDI

Assessore

del Piemonte

e coordinatori

assessori

alla Sanità

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