Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung - 20.10.2019

FRANKFURTER ALLGEMEINE SONNTAGSZEITUNG, 20. OKTOBER 2019, NR. 42 leib&seele 17

W

ill man ein Problem so er-

klären, dass auch Laien es

verstehen, dann bieten sich

Vergleiche aus dem Fußball

immer an. Das weiß wohl auch Professor

Carsten Perka, wenn er sagt: „Wir sind

hier in der Klinik ja nicht bei Borussia

Dortmund oder dem FC Liverpool. Wir

bekommen für einen Facharzt, der nach

seiner Weiterbildung in eine andere Kli-

nik wechselt, keinerlei Ablösesumme.“

Perka ist nicht nur Ärztlicher Direktor

am Centrum für Muskuloskeletale Chir-

urgie der Charité, sondern auch Fußball-

fan. Das merkt man, wenn er nach die-

sem Vergleich noch etwas humorvoll

über die Unsummen philosophiert, die

für so manchen Spitzenspieler über den

Tisch gingen, obwohl einige von ihnen

schon lange nicht mehr auf der Höhe ih-

rer Leistungsfähigkeit gewesen seien.

Dann aber wird er wieder ernst, denn

die Sache, über die er eigentlich redet,

ist ihm ein Anliegen. Bleibt man bei Fuß-

ballvergleichen, droht nämlich, so sieht

es zumindest Perka, der Orthopädie und

Unfallchirurgie der Abstieg. „Wir haben

zunehmend junge Orthopäden und Un-

fallchirurgen, die nicht mehr auf hohem

Niveau ausgebildet sind und denen wich-

tiges Wissen in der Krankenversorgung

fehlt.“ Den Hauptgrund für diese Ent-

wicklung sieht Perka darin, dass Klini-

ken, die Assistenzärzte zu Fachärzten wei-

terbilden, dafür keinerlei finanzielle Un-

terstützung bekommen.

Diese Situation gilt allerdings für alle

medizinischen Fachbereiche, und das

war auch schon immer so. Doch in Zei-

ten von steigendem ökonomischen

Druck und Personalmangel sind immer

weniger Kliniken zu diesem Aufwand be-

reit. Um zu verstehen, warum sich die Si-

tuation in Orthopädie und Unfallchirur-

gie aus Sicht der Experten dabei beson-

ders zuspitzt, muss man zurückblicken.

Im Jahr 2003 wurde vom Deutschen

Ärztetag beschlossen, die Fächer Ortho-

pädie und Unfallchirurgie zusammenzu-

führen. Seitdem kann man nur noch

Facharzt für beides werden. „Das war

durchaus sinnvoll“, sagt Perka. Denn

rund 40 Prozent der Weiterbildungsin-

halte hätten sich überschnitten. „Aber

60 Prozent eben nicht.“ Man habe da-

mals jedoch davon abgesehen, die Zeit

der Weiterbildung zu verlängern, da die

Ausbildung schon sechs Jahre dauere

und man das Fach nicht unattraktiver

für den Nachwuchs machen wollte.

Von 2003 an musste also mehr Inhalt

in kürzerer Zeit vermittelt werden. Das

war nach Aussage von Perka schon alles

andere als perfekt. Aber dann kamen ei-

nige Jahre später noch die neuen Arbeits-

zeitregelungen dazu, die unter dem

Strich dazu führten, dass Ärzte weniger

Stunden in der Woche arbeiten dürfen.

„Das ist natürlich richtig und wichtig“,

kommentiert Perka, aber es habe die Or-

thopädie und Unfallchirurgie dazu ge-

zwungen, die Lehrinhalte in noch kürze-

rer Zeit zu vermitteln. „Die Fachlitera-

tur sieht vor, dass die Weiterbildungs-

zeit eines angehenden Orthopäden und

Unfallchirurgen 80 bis 100 Arbeitsstun-

den in der Woche benötigt. Nach den

neuen Arbeitszeitregelungen haben wir

dafür aber nur noch 48 Stunden Zeit.

Das kann nicht funktionieren.“

Neue Arbeitsschutzregeln plus ökono-

mischer Druck – für Perka ist das eine

Mischung, die das Konzept der Weiter-

bildung in den Kliniken in eine Katastro-

phe laufen lässt. „Die Realität ist doch,

dass OP-Säle möglichst immer ausge-

bucht sein und die Operationen so

schnell wie möglich durchgeführt wer-

den sollen, damit am Ende der Erlös

stimmt.“ Behandelt werden soll vor al-

lem das, was gutes Geld bringt. „Ein sol-

ches Arbeiten ist aber nicht möglich,

wenn man junge Menschen umfänglich

ausbilden will“, sagt Professor Paul

Grützner, Ärztlicher Direktor der BG

Klinik Ludwigshafen. „Weiterbildung

kostet Zeit in der Planung der Therapie,

bei der Durchführung der Operation

und in der Nachbesprechung. Da kann

es sein, dass man dann statt fünf OPs am

Tag vielleicht nur drei schafft.“ Denn es

müsse gewährleistet sein, dass die Quali-

tät eines Ausbildungseingriffs der Quali-

tät eines Eingriffs durch einen erfahre-

nen Facharzt in nichts nachstehe. Klini-

ken und Praxen, die weiterbilden, seien

damit ökonomisch benachteiligt. Das

Diktat der wirtschaftlichen Effizienz er-

fordere, Weiterbildung zu minimieren.

Da aber Kliniken Nachwuchs benöti-

gen, gibt es natürlich Krankenhäuser, die

Orthopäden und Unfallchirurgen ausbil-

den. Bloß häufig nicht mehr so, wie es nö-

tig wäre. Ärzte in der Weiterbildung er-

zählen, dass sie mehr Zeit mit Dokumen-

tationen und Patientenaufklärungsgesprä-

chen verbringen und einen Nachtdienst

nach dem anderen schieben müssen, an-

statt die Chance zu bekommen, am OP-

Tisch etwas zu lernen. Spezialisieren sich

dazu immer mehr Kliniken auf bestimm-

te Körperregionen, etwa Knie, Schulter,

Wirbelsäule, ist das zwar für sie selbst lu-

krativ. Für den jungen Arzt bedeutet es

aber, dass er nicht mehr die Möglichkeit

bekommt, eine gesamtheitliche Beurtei-

lung des Patienten zu erlernen, verschie-

dene Therapieoptionen zu sehen oder Pa-

tienten rein konservativ, also ohne

Schnitt und Skalpell, zu helfen.

Sich das Fachwissen für die Prüfung

anzueignen, das schaffen die meisten jun-

gen Ärzte trotzdem. Praktische Fähigkei-

ten werden bei Facharztprüfungen nicht

abgefragt, ebenso wenig, wie es bisher

eine objektive Kontrollinstanz gibt, die

beurteilt, ob tatsächlich alle Aufgaben im

Weiterbildungskatalog erfüllt wurden.

Manche Assistenzärzte erzählen hinter

vorgehaltener Hand, und das nicht nur

in der Unfallchirurgie und Orthopädie,

dass ihnen Fähigkeiten bescheinigt wur-

den, die sie gar nicht oder nicht im vol-

len Umfang erlernt haben – entweder

weil die Klinik das Verfahren gar nicht

mehr durchführt oder weil niemand da

war, der Zeit hatte, es ihnen beizubrin-

gen. Oder einfach nur weil man sie so

entschädigen wollte für all die administra-

tiven Aufgaben, die sie stattdessen erledi-

gen mussten.

Normalerweise sind Chefärzte nach

solchen Aussagen schnell zur Stelle, um

alles zu relativieren. Und auch Carsten

Perka will keine Angst machen: „Wir ha-

ben in Deutschland meist immer noch

eine hervorragende Versorgung. Aber

der Patient beginnt, die Folge der Eng-

pässe in der Weiterbildung zu spüren.“

Das könne man nicht mehr schönreden.

„Das systematische Herangehen an chro-

nische Schmerzen, kleinere Eingriffe wie

etwa Metallentfernungen, das macht kei-

ner mehr in der Klinik. Wir bilden also

Ärzte aus, die vor allem in der ambulan-

ten Versorgung ihre Patienten nicht

mehr adäquat betreuen können und des-

halb zum Beispiel zu häufig zu Operatio-

nen raten, weil sie andere Behandlungs-

optionen gar nicht ausreichend kennen.“

Thomas Möller sieht das ähnlich. Er

arbeitet seit über zwanzig Jahren als nie-

dergelassener Orthopäde in seiner Praxis

in Speyer. Dort führt er neben der kon-

servativen Medizin auch ambulante Ope-

rationen durch. Aber er sagt: „Man

braucht die konservative Medizin als

Grundstock, auch wenn man operativ ar-

beiten will. Diese konservativen Techni-

ken sind zwar in der Weiterbildungsord-

nung ausreichend vorgesehen, werden

aber in der Klinik nicht mehr genügend

vermittelt und gelebt.“ Wie wichtig die

konservative Medizin in dem Fach ist,

will Möller mit Zahlen deutlich machen:

„Schmerztherapie, Chirotherapie, Bewe-

gungstherapie, manuelle Therapie, Injek-

tionstechniken – es gibt da sehr viele

Möglichkeiten.“ Weniger als fünf Pro-

zent der Patienten in der Unfallchirurgie

und Orthopädie würden am Ende ope-

riert, die meisten würden konservativ be-

handelt. „Diese Techniken sollte der

Arzt beherrschen.“

Laut Weiterbildungsordnung kann

ein junger Arzt ein Jahr seiner Weiterbil-

dung in einer Facharztpraxis verbringen.

Aber nicht allzu viele tun das. Meist aus

zwei Gründen: Sie haben einerseits Be-

denken, dass ihre Weiterbildung dann

länger dauert, weil sie den Pflichtkata-

log nicht so schnell abarbeiten können.

Zweitens bieten niedergelassene Ärzte

nicht überall einen solchen Platz an.

Möller, der niedergelassene Orthopäde

aus Speyer, bildet auch nicht aus. Das fi-

nanzielle Minusgeschäft, das er dabei

machen würde, ist ein Grund. Der Arzt

in Weiterbildung darf nämlich eigent-

lich noch nicht selbständig arbeiten,

kann also dem älteren Arzt kaum Arbeit

abnehmen. Im Gegenteil: Dem jungen

Kollegen Dinge zu zeigen und zu erklä-

ren macht eher zusätzliche Arbeit, für

die der niedergelassene Arzt bisher

meist kein Geld bekommt.

In der Pfalz, wo Möller seine Praxis

hat, hat die Kassenärztliche Vereinigung

die Lage allerdings inzwischen erkannt:

Sie zahlt Orthopäden, die weiterbilden,

nun einen Zuschlag. Das machen Kassen-

ärztliche Vereinigungen zunehmend bun-

desweit für verschiedene Fachrichtun-

gen. Das Problem des Nachwuchsman-

gels wird einfach zu groß.

Doch das reicht Möller nicht. Er for-

dert auch die Krankenkassen auf, sich an

den Weiterbildungskosten zu beteiligen,

um eine gute Versorgung weiter sicherzu-

stellen. Und er verlangt von den Landes-

ärztekammern, die für die Weiterbil-

dungsordnung zuständig sind, dass ein

Jahr in der ambulanten orthopädischen

und unfallchirurgischen Versorgung

Pflicht wird für angehende Fachärzte.

Nach so vielen Gesprächen, die einen

potentiellen Patienten doch eher verunsi-

chern können, ist es geradezu erfri-

schend, mit Anna-Katharina Doepfer zu

sprechen. Sie ist jung, motiviert, zweifa-

che Mutter und hat sich Anfang des Jah-

res mit anderen Kollegen niedergelas-

sen. Die Fünfunddreißigjährige sieht

zwar auch das Problem, dass rund neun-

zig Prozent der Weiterbildung in der

Klinik stattfinden und die angehenden

Fachärzte damit wenig Einblicke in die

ambulante Versorgung haben. Aber sie

sagt auch: „Junge Ärzte müssen selbst

schauen, was sie besonders interessiert,

wo sie ihre Zukunft sehen und wie sie

sich am besten auf das, was sie dann tun

müssen, vorbereiten. Wir sind schon

sehr gut ausgebildet, man muss aber

auch selbst Schwerpunkte setzen.“ So

hat Doepfer, die früh wusste, dass sie

sich niederlassen möchte, immer darauf

geachtet, dass sie viele unterschiedliche

Behandlungsformen und Diagnostikme-

thoden erlernt, damit sie für die ambu-

lante Versorgung breit genug aufgestellt

ist. „Man kann das schon steuern.“

In ihrer Praxis in Hamburg bildet sie

nun auch junge Kollegen aus. „Eine Ge-

meinschaftspraxis bietet sich dafür gut

an, weil hier sowohl die Verantwortung

wie die Kosten auf mehrere Schultern

verteilt werden“, sagt sie.

Auch Chefarzt Paul Grützner will

nicht nur mehr Geld und neue Rahmen-

bedingungen fordern. „Wir müssen in

der Medizin auch flachere Hierarchien

schaffen, jungen Kollegen Verantwor-

tung übergeben und sie motivieren.

Wir müssen offen sein für neue Konzep-

te und nicht in alten Strukturen verhaf-

tet bleiben“, sagt er. Deutschland stehe

zum Beispiel nicht gut da, wenn es

darum gehe, Operieren auch in moder-

nen Simulationskursen und - zentren

zu üben.

Auch Carsten Perka findet ein paar

versöhnliche Worte. „Es ist noch mög-

lich, in Deutschland gut ausgebildet und

sehr gut versorgt zu werden. Aber die

Gesellschaft muss sehen, was im Mo-

ment hinter verschlossenen Kliniktüren

los ist.“ Wenn Politik, Kostenträger und

Ärzte das Problem jetzt nicht gemein-

sam angingen, sei der Abstieg der deut-

schen Orthopäden und Unfallchirurgen

besiegelt. International könne Deutsch-

land dann nicht mehr in der ersten Liga

mitspielen. Da war er wieder – der Fuß-

ballvergleich. Perka scheint es wichtig

zu sein, dass sein Anliegen wirklich über-

all ankommt.

Der Deutsche Kongress für Orthopädie und Unfallchirur-

gie(DKOU), der kommende Woche in Berlin stattfinden

wird, ist nach eigener Aussage der größte Kongress

dieser Fachrichtung in Europa. Professor Carsten Perka,

Professor Paul Grützner und Dr. Thomas Möller stehen

dem Kongress als Präsidenten aus Klinik und Praxis in

diesem Jahr vor.

In dieser Woche

geht es in unse-

rem Gesundheits-

podcast um das

ThemaRücken-

schmerzenund die Frage, mit

welchen Übungen man diese

selbst am besten in den Griff

bekommt. Sie finden die Folge

ab sofort unter: blogs.faz.net/

podcasts.

„LEIB & SEELE“

IM PODCAST

Handwerk:Der deutsche Designer Jan Kath lässt Teppiche in Nepal knüpfen.

Handschrift:In seinem Wohnhaus bei Paris ist Louis Vuitton heute noch lebendig.

Handarbeit:Der Möbeldesigner Antonio Citterio zeichnet nicht am Computer.

Handlung:Eva Longoria träumt davon, eines Tages Rita Hayworth zu spielen.

Handfest:Der Architekt David Chipperfield ist von „Don Quijote“ schwer beeindruckt.

Mehrunterfaz.net/stiloderaufInstagramunter@fazmagazin

Samstag,

26. Oktober,
    in der F.A.Z.

Praktiker warnen: Wenn Politik, Ärzte

und Krankenkassen nicht gegensteuern, ist

die Versorgung der Patienten gefährdet.

Von Lucia Schmidt

Sind deutsche

Unfallchirurgen

und Orthopäden

noch erste Liga?

Das sieht nur lustig aus, Spencer Tracy im Streckverband im Film von 1963. Doch es gibt zunehmend junge Orthopäden und Unfallchirurgen, die nicht voll ausgebildet sind. Foto Intertopics