Le Monde - 27.10.2019 - 28.10.2019

COMMUNIQUÉ DIMANCHE 27-LUNDI 28 OCTOBRE 2019❶

Spécial Cancer du sein

LA LUTTE CONTINUE

ǮTRIBUNE

PRÉVENTION,

DÉPISTAGEET

INNOVATION

DU 6AU8NOVEMBRE,le congrès

de la SFSPM abordera les moyens de

mieux faire faceau cancer du sein.

Afinderéduirelerisquedesurvenue

du cancer du sein,la meilleure pré-

vention reste basée sur une activité

physique adaptée(APA)régulière et

sur une alimentation limitantles

graisses,sucresetsodas.

Pendantlamaladie,l’APAmontre

égalementdes effets bénéfiques sur
la fatigue,les douleurs etl’état psy-

chologique.Ledépistageorganisé

permet de détecter et de traiter de

petiteslésionsdebonpronosticavec

très souventunt raitementconser-

vateur,sanscurageganglionnaire.

Àl’inverse,degrosses tumeurs

avec envahissementganglionnaire

laissentmoins d’espoir.Quels sont

les points de vigilance?Les méde-

cins doiventêtre sensiblesauxfac-

teurs de risque de chaque femme :

antécédents familiaux,hyperplasie

canalaire atypique ou carcinome

lobulairein situet seins denses à

l’imagerie,qui nécessitentuns uivi

personnalisé.L’ouverture du dépis-

tageavant50a ns et après 75 ans est
égalementune piste pour des pa-

tientesàplushautrisque.

Côté traitements,la chimiothérapie

néo-adjuvante traite des tumeurs

volumineuses ou plus petites de

typetriplenégatifousur-exprimant

HER2.Laréponseàcet raitementest

un facteur pronostic majeur et per-

met souventune chirurgie conser-

vatrice.L’hormonothérapie diminue

égalementlerisque de rechute.

Limiter les effets indésirablesaug-

menteraitl’efficacité en favorisant

l’observance.Pour les patientes

ménopausées en rechute,l’hormo-

nothérapie associée àdes inhibi-

teurs de CDK4/6 est une nouvelle

association repoussantler ecours à

la chimiothérapie.Laradiothérapie
hypofractionnée apporte sur une

durée plus brève un contrôle local

équivalentàcelui d’un protocole

classique.Laradiothérapie partielle

est une option pour des petites

tumeurs chez les plus de 60 ans.

Dans les phasesavancées, la radio-

thérapie stéréotaxique cérébrale et

osseuse peut améliorer la survie et

laqualitédevie.ȕ

Dr Bruno Cutuli,

cancérologue,

radiothérapeuteàl’Institut

du CancerCourlancyReims

et président de la Société

française de sénologie

et pathologie mammaire

(SFSPM).

©C.Y.Ronnie

.WImageFactory

-stock.adobe

.com &AP-HP /DR

©SFSPM/DR

DÈSLEDIAGNOSTIC,oudufaitd’une

évolution de la maladie,les cancers

du sein métastatiques concernent

de 30 %à50%des patientes diagnos-

tiquées précocementd’un cancer

du sein(1).Parmi les cancers du sein,

certains présententdes mutations

héréditaires dugène BRCA 1/2qui

sontgénéralementdiagnostiqués

chez des femmes plus jeunes que

danslecasgénéral(2,3).Pourrépondre

auxbesoins thérapeutiques de ces

différentes formes de cancer du

sein, des inhibiteurs oraux de CDK

4/6 et des inhibiteurs oraux de la

poly(ADP-ribose)polymérase (PARP)

sontnotammentdisponibles. S’ils

ne peuventpas encore être guéris,la

priseenchargedec escancersévolue

et peutavoir lieuàdomicile,enpar-

ticuliergrâceàdesthérapiesorales.

CONNAÎTRE LES BESOINS

DESFEMMES

«L’innovation thérapeutique est

primordiale,mais notre démarche

est égalementsociétale, explique

Sandrine Benaroche,directrice de la

division Oncologie de Pfizer France.

En effet, combattre les cancers du

sein métastatiques ne se limite pas

auxtraitements. Pour cela, Pfizer

s’est mobilisé depuis 2015àtravers

l’initiativeSeinChrone.Tout d’abord,

en étantàl’écoute des besoins des

patientes àtravers la réalisation

spécifiques, notammentdigitaux,

telsquePactOnco®(Personnalisation

de l’accompagnementdup atienten

Oncologie)ets on site pactonco.fr,

qui permetauxpatients etàleurs

proches de mieux comprendre le

parcours de soins, la maladie et les

types de traitements, ainsi que La

VieAutour (lavieautour.fr), dévelop-

pée avec l’Afsos (Association franco-

phone pour les soins oncologiques

de support), qui propose une carte

interactivefacilitantl’accèsauxsoins

de support.Enfin,ilaconçu en colla-

borationavec des associations de pa-

tientes le livret d’informations«Moi

etmoncancerduseinmétastatique »,

destinéauxpatientes et remis par

desprofessionnelsdesanté.G.H.ȕ

1)RochéH.etal.AnnOncol2011;22:1000-10.

2)KuchenbaeckerK.B.etal.JAMA.2017;

(23):2402–2416.doi:10.1001/jama.2017.7112.

3)MavaddatN.etal.CancerEpidemiol

BiomarkersPrev.2012;21(1):134.

4)EspiéM.etal.OncologieDOI

10.3166/onco-2018-0013.

5)DonnéesinternesSeinChrone:enquête

qualitative,consultative,menéesous

formedetablesrondesorganiséesdans

13villesdeFranceenprésencede

patientesatteintesdecancerdusein

métastatique,âgéesde25à75a ns.

http://www.grandanglesante.fr

Lesrécentes innovations dans les traitements des cancers du sein font

évoluer les parcours de soins et devie des patientes.Àtravers ses solutions

thérapeutiques maisaussi des outils d’accompagnement,Pfizer répondaux

besoins spécifiques de ces femmes.

AVEC 58 459 NOUVEAUX CAS et12 146 décèsen France

en 2018,les cancers du sein sontles cancers féminins les

plus fréquents maisaussi les plus meurtriers(1).Parmi les

décès recensés,6000 surviennentaprès 74 ans.En effet,

les femmes peuventêtre touchéesàtout âg e. Environ

2900 cas sontdiagnostiqués chaque annéeavant40a ns,

9000entre40et50anset12500après74ans.Silenombre

decas aaugmentéde1,1%entre1990et2018,lesdécèsont

diminué de 1,3%sur cette même période,avecunr ecul

plus prononcé (-1,6%) entre 2010 et 2018.«Àcela deux grands facteurs:und ia-

gnostic plus précoce et des thérapeutiques plus actives et mieux proposées »,

explique le spécialiste.Eneffet,entre 1990 et 2018,les progrès ontété considé-

rables.L’hormonothérapieavuses critères de prescription élargis,les théra-

pies ciblées anti-HER2 ontété un véritable progrèsvenu soutenir les chimio-

thérapies prescrites notammentaux femmesàhautrisque de rechute.Pour

les patientesau risque plus difficilementidentifiable,des testsgénomiques

éclairentlad écision.Lesmeilleures sensibilité et spécificité de la tomo-

synthèseontfaitprogresserl’imagerie.LesinhibiteursdeCDK4/6ensituation

métastatique,l’immunothérapie et les inhibiteurs dePARP en cas de muta-

tion du gène BRCA sontdes progrès plus récents.«Autantd’outils qui nous

permettentdet endreversdestraitementspersonnalisés»,conclutl’expert.

Gézabelle Haurayȕ

1) DefossezGeta l.Estimations nationales del’incidence et de

la mortalité par cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018.Volume 1–Tumeurs

solides.SaintMaurice (Fra):Santé publique France,2019.372p.

PersonnaliserǮOPTIMISER LE DÉPISTAGE

DU CANCER DU SEIN DÈS 40ANS

explique le Dr Mahasti Saghatchian,

responsable del’Unité d’oncosénolo-

gieàl’HôpitalaméricaindeParis.

Au-delà des conseils de préven-

tion, le dépistagepersonnalisé per-

met d’informer les femmes–97%

d’entre elles souhaitentconnaître

leur niveauder isque (étude Riviera).

Cette consultation repose sur le test

MammoRisk, axéautour de trois

piliers:les données cliniques indivi-

duelles (âge, antécédents personnels

et familiaux), une mammographie

évaluantlad ensité mammaire et un

testgénétiquesalivaire.

Aprèslapersonnalisation

destraitements,placeau

dépistage.Objectif:détecter

lestumeurscancéreuses

leplustôtpossiblepour

lesguérirenévitantde

potentiellesséquelles.

LEDÉPISTAGEINDIVIDUALISÉ,réa-

lisédanslecadredeconsultationsde

risque,est destinéauxfemmes dès

40ans:«20%descancersduseinsont

diagnostiqués entre 40 et 50 ans », ©C.Moreau/DR

Compilés dans un algorithme basé

sur l’IA, ces paramètres délivrent

le pourcentagederisque de déve-

lopper un cancer du sein dans les

cinq ans. Ces informations vont

entraîner une prise en chargeper-

sonnalisée,selonleniveauder isque

obtenu. Pour mesurerl’impact de

cette approche précoce et person-

nalisée,deux études importantes

sontenc ours :MyPeBs en Europe

et WisdomauxÉtats-Unis.Lesré-

sultats pourraientfaire évoluer les

politiques de dépistageetm ener au

remboursementdut est.G. H.ȕ

d’enquêtes(4,5)quion tmisenlumière

trois attentes principales :mieux

communiquerauprès des patientes

et de leur entourage;romprel’iso-

lementdes patientes et soutenir la

reconnaissancesocialeetcitoyenne;

puis en développant,en région et en

collaborationaveclesprofessionnels

de santé,des initiatives permettant

derépondreàcesattentes.»

UNACCOMPAGNEMENT

PERSONNALISÉ DU PARCOU RS DE

SOIN SÀDOMICILE

Pfizer aégalementconstruitavec les

associations de patients des outils

Informations communiquées en collaboration avec le laboratoirePfizer -PP-ONC-FRA-

Dr Mahasti Saghatchian

Dr Marc Espié

Lapriseenchargeduc ancerduseinconnaîtdenombreusesévolutions.

LeDrMarcEspié,oncologue,directeurduCentredesmaladiesdusein

àl’hôpitalSaint-LouisdeParis,expliquelasituationactuelle.

EngagementǮ AVEC LES PATIENTES,

FACE AUXCANCERSDU SEIN