Le Monde - 03.10.2019

COMMUNIQUÉ JEUDI 3 OCTOBRE 2019❶

Spécial hépatologie

NEUF MILLE :c’est le nombre de

nouveaux cas annuels de carci-

nomes hépatocellulaires (CHC),

première cause de tumeurs pri-

mitives du foie. Le CHC motive

plus de 25 % des greffes de cet or-

gane. Si l’hépatite C a longtemps

été le principal pourvoyeur de

CHC, dans les dix prochaines

années ses étiologies principales

dans les pays industrialisés sont

amenéesàdevenirla NASH(stéa-

tose hépatique non alcoolique)

ou la consommation excessive

d’alcool.LaNASHestcaractérisée

par unefi brose sévère associée

à une inflammation du foie. Elle

est précédée par un stade appelé

«maladiedufoiegras»quitouche

de 10 à 20 % des adultes, soit

72 millionsde personnes en Europe.

Elle trouve son origine dans le

surpoids, le diabète, etc. Autant de

pathologies à la source du syndrome

métabolique. Cette maladie mobilise

POUVEZ-VOUS NOUS DÉCRIRE

Intercept Pharma?

Interceptestunlaboratoirepharma-

ceutique, fondé en 2002 à New York

par son actuel directeurgénéral, le

Dr Mark Pruzanski.L’originalité de

notre organisation est d’être dédiée

aux maladies hépatiques progres-

sives non virales. La création de la

sociétévisaitàdévelopperunemolé-

cule ciblant le récepteur nucléaire

FXR(farnesoid X receptor),spéci-

fi que des acides biliaires, décou-

vert en 1999. Ce fut chose faiteavec

la première description del’acide

obéticholique. Ces travaux sont le

pilier du développement de notre

traitement initial contre la cholan-

gite biliaire primitive (CBP),premier

médicamentautorisé depuis trente

anspourcettepathologie.

Sur quels types de pathologies

hépatiques intervient

aujourd’hui Intercept?

Nous sommes spécialisés dans les

maladies progressives du foie non

virales, telles la CBP et la stéato-

hépatite non alcoolique (NASH), à

distinguer de la stéatose hépatique

(NAFLD). Ces deux pathologies ont

pour origine commune un mode de

vietropcalorique,maisleurdegréde

gravité est très différent.LaNAFLD,

caractérisée par la présence de gras

au niveau du foie, concerne environ

1 Français sur 5. Sa prise en charge

repose sur le suiviau long cours

de mesures hygiéno-diététiques.

InnoverǮMOBILISATIONCONTRELESMALADIES

HÉPATIQUESCHRONIQUESNONVIRALES

LES MALADIES DU FOIE,

DES VIRUS AU SYNDROME

MÉTABOLIQUE

Les pathologies hépatiques métaboliques touchent un nombre croissant de Français.

Poury faire face, Intercept Pharma s’engage.Entretienavec le Dr François Boer, directeur médical

de la fi liale française du laboratoire.

©JARENWICKLUND(Handsomefatherplayingwithdisabled son)-fotolia.com/DR

Malheureusement, seuls 10 % des

patientsatteignentetmaintiennent

les objectifs de perte de poids.Dans

la NASH, l’accumulation de graisse

hépatique est associée à une inflam-

mation et à unefi brose. Ces patients

sont exposés à un risque de morta-

lité important et à une progression

rapide de la maladie. En effet 20 %

de ceuxayant un niveau 3 defi brose

développentunecirrhose(fibrosede

niveau 4) en moins de deux ansavec

un risque de mortalité liéeau foie

multiplié par 3.Dans ces situations,

la modification des habitudes de vie

n’est pas suffisante, de nouvelles

options thérapeutiques sont néces-

saires. En France, une récente com-

munication de l’Inserm (cohorte

Constance)évalue à plus de 200 000

les personnes à haut risque de déve-

lopper une cirrhose et/ou un cancer

dufoie.

Pourêtretraités,cespatientslesplus

àrisquedoiventêtredépistés.

la NASH, aux côtés des profession-

nelsdesantéetdesociétéssavantes:

l’Afef (Association française pour

l’étudedufoie), leCregg(Clubderé-

fl exiondescabinetsetgroupesd’hé-

pato-gastroentérologie), l’ANGH

(Association nationale des hépato-

gastroentérologues des Hôpitaux

généraux).Avec cesexperts, nous

©YODIYIM - STOCK.ADOBE.COM / DR

Quels sont les traitements misà

disposition par le laboratoire?

A la suite del’étude clinique Poise,

l’acide obéticholique a obtenu son

autorisation de mise sur le marché

(AMM) américain puis européen en

2016 dans la CBP et a bénéficié en

Franced’uneautorisationtemporaire

d’utilisation(ATU)decohortefi n2016.

© INTERCEPT PHARMAILLUSTRATION / DR

Surpoids,diabète, alcool et syndrome métabolique sont désormais les principales causes

de maladies du foie. Leur dépistage est nécessaire, au même titre que celui del’hépatite C.

ǮTRIBUNE

L’HÉPATOLOGIE,

UNEDISCIPLINE

D’AVENIR

SI L’HÉPATITE C bénéficie désor-

mais de traitements efficaces, les

pathologies hépatiques sont tou-

jours bien présentes. Le champ

d’action des hépatologues reste

identique et repose sur trois piliers.

Lepremierconcerne80 000hospita-

lisations pour cirrhose décompen-

sée liée pour une majeure partieà

des problèmes nutritionnels ouà

uneconsommationd’alcool.

En France, l’alcool est responsable

de 50 000 décès par an.Les atteintes

hépatiquesliéesau syndromeméta-

bolique sont amenées, commeaux

Etats-Unis,à devenir une cause pré-

dominantedegreffedefoie.

Cet aspect « hospitalisation » est

complété par un grand nombre

de consultations pour le suivi des

maladies chroniques compensées

du foie : maladiesauto-immunes,

génétiques,vasculaires,virale B,les

hépatopathiesmétaboliques(NASH)

ouliéesàl’alcool.

La cohorte Constances a montré

que près de 12 millions d’adultes

présentaientau moins un facteur

de risque de maladie du foie et que

2 % souffraient d’unefi brose sévère.

Acesdeuxpremièresdimensionsde

la pratique del’hépatologie s’ajoute

donc,compte tenu de la prévalence

desfacteursderisque,unetroisième

dimension : les soins primaires.

L’enjeu est de dépister les patients

avec unefi brose sévère pour amé-

liorer le pronostic de la cirrhose et

du cancer du foie par un diagnostic

précoce et defl uidifier les parcours

de soins. Pour cela, une connexion

et une prise en charge harmonisée

entre hépatologues, diabétologues,

cardiologues... mais aussi spécia-

listes de la médecinegénérale, et la

mise en place d’outils de prévention

sont primordiales.Un séminaireau-

tourdecesréflexionsalieuau cours

des «journées del’Afef » à Marseille

ce3octobre.

Enfin, des recommandations Afef

seront publiées prochainement

pour proposer des modèles de par-

cours de soins pluridisciplinaires.

Sans oublier une quatrième dimen-

sion, la recherche etl’innovation

dans le domaine del’hépatologie, de

trèshautniveauenFrance.ȕ

Pr Christophe Bureau

Hépato-gastro-entérologue

au CHU deToulouse

et secrétaire général

de la Société française

d’hépatologie(Afef).

©AFEF / DR

http://www.grandanglesante.fr

«Noussommesengagés

dansdenombreux

projetsderecherche

etd’accompagnement

danslaCBPetla

NASH,auxcôtésdes

professionnelsdesanté

etdesociétéssavantes.

Dr François Boer

Notre engagement se poursuit dans

la NASH avec deux études cliniques:

Regenerate, chez des patients pré-

sentant unefi brose due à laNASH,et

Reverse, pour des patients atteints de

NASH associée à une cirrhose com-

pensée. Nous nous préparons actuel-

lement à déposer un dossier de de-

mande d’AMMaux Etats-Unis et en

Europeavantla fi nde l’année.

Au-delà des traitements,quel

est l’engagement d’Intercept?

Nous sommes engagés dans de

nombreux projets de recherche et

d’accompagnement dans la CBPet

travaillons à identifier et à valider

de nouveaux critères diagnostiques

dela NASH,reposantsurdestechno-

logies non invasives (prise de sang,

échographie avec module spéci-

fi que ou FibroScan),facilement réa-

lisables. Nous œuvrons à optimiser

le parcours de soins en favorisant la

collaboration entre hépatologues et

diabétologues, spécialistes amenés

à rencontrer les patients à risque.

Cette collaboration se concrétise

également à travers la participation

active de plus de 20 centres français

dansnosétudescliniques.

ȖG. H.

LeCHC motive plus

de 25 % des greffes

du foie.

de nombreuses équipes de recherche

autour d’anti-fibrosants. Quant à

l’hépatite C,le combatn’est pas ter-

miné. Si des traitements permettent

aujourd’hui de guérir près de 90%

des patients, 75 000 personnes

restent toujours à dépister. Elles

ignorent être porteuses de ce virus

qui infecte leur foie silencieuse-

ment et qu’elles peuvent trans-

mettre sans le savoir. Dans le

but d’atteindrel’objectif d’éra-

dication de la maladie, fi xé en

2025 par lesautorités de santé

françaises,laplacedesmédecins

généralistes aévolué tant sur le

dépistagequesurlaprescription

des antiviraux à action directe,

ouverte aux non-spécialistes

depuis peu.Dans ce cadre, l’év a-

luationdelafi broseenmédecine

de ville va prendre une place

croissante.Unpointclédanslesuivi

et le dépistage non invasif des

maladies chroniques hépatiques,

quellequesoitleurorigine.

ȖGézabelle Hauray