Süddeutsche Zeitung - 02.10.2019

von werner bartens

M

anchmal sind Gesundheit

und Überleben eine Frage

des Preises. Zu diesem zy-

nischen Schluss kann kom-

men, wer sich das Gefeil-

sche um die Kosten des Tests auf Schwan-

gerschaftsdiabetes genauer anschaut. Die

Diskussion über mögliche Kostenerspar-

nisse bekommt eine bittere Note, weil ver-

gangene Woche eine 28-jährige Frau und

ihr ungeborenes Kind in Köln gestorben

sind, nachdem die werdende Mutter eine

in der Apotheke angefertigte Glukose-

lösung getrunken hatte. Abhängig davon,

wie stark der Blutzucker nach einer sol-

chen Glukosebelastung ansteigt, wird das

Risiko für Schwangerschaftsdiabetes er-

mittelt. Im März 2012 ist der Screening-

Test zwischen der 24. und 28. Schwanger-

schaftswoche in die Mutterschaftsrichtli-

nien aufgenommen worden.

Eine Klarstellung vorweg: Auch wenn

derzeit oft das Gegenteil behauptet wird,

gibt es durchaus ein Fertigpräparat, mit

dem auf Schwangerschaftsdiabetes getes-

tet werden kann. Die Zuckerlösung muss

nicht von Hand in Arztpraxen oder Apothe-

ken angerührt werden. Roche stellt als ein-

ziges Unternehmen eine gebrauchsfertige

Lösung her; das Produkt heißt Accu-Chek

Dextrose OG-T. Je nach Anbieter kostet

die braune Flasche mit 300 Millilitern

Saft zwischen 4,59 Euro und 5,53 Euro.

Angesichts sonst üblicher Preise für

Medikamente ist das wenig. Dennoch war

diese Summe offenbar zu viel für die Kran-

kenkassen; sie wollten sie nicht länger er-

statten. 2016 haben sie mit den Kassen-

ärztlichen Vereinigungen (KV) vereinbart,

dass künftig nur noch die selbst angerühr-

te Zuckerlösung bezahlt wird. Apotheker

bekommen dafür 1,21 Euro. Das soll für

die Produktkosten sowie die Arbeitszeit

aufkommen. Rentabel ist das nicht.

Es ist müßig zu spekulieren, ob der Tod

von Mutter und Kind in Köln hätte verhin-

dert werden können. Fest steht, dass die

Zubereitung anfälliger für Fehler ist als

die Gabe gebrauchsfertiger Lösungen.

„Natürlich kann immer etwas passieren“,

sagt Internistin Heinke Adamczewski

vom Vorstand der Arbeitsgemeinschaft Di-

abetes und Schwangerschaft innerhalb

der Deutschen Diabetes-Gesellschaft

(DDG). „Aber die Sicherheit von Präpara-

ten, die vom Werk bis zum Verbraucher ge-

schlossen bleiben, ist vermutlich größer

als bei selbst angerührten Produkten.“

In Adamczewskis Diabetes-Praxis in

Köln mit Schwerpunkt auf der Betreuung

Schwangerer werden jährlich 900 Frauen

auf Schwangerschaftsdiabetes getestet.

„Die Fertiglösung hat für Frauen wie Ärzte

Vorteile“, sagt sie. „Frauen erbrechen selte-

ner, sie ist besser verträglich. Und wir müs-

sen das Zeug nicht selbst anrühren – zu-

dem ist es ja schwer, die erforderliche Ge-

nauigkeit zu erreichen.“ Oft bleibt Boden-

satz im Behälter, denn die Glukose löst

sich schlecht auf; dann sind die Testergeb-

nisse ungenau, die Diagnosen unsicher.

Trotz der vielen Vorteile der Fertiglö-

sung stehen für etliche Praxen, die

Schwangere betreuen, noch Regressan-

drohungen im Raum, wenn sie das Fertig-

präparat verordnet haben. Das würde be-

deuten, dass sie die Kosten für die Fertiglö-

sung rückwirkend bis 2017 zurückzahlen

müssten. „Das ist noch in der Schwebe“,

sagt Adamczewski.

„Hätten die Krankenkassen dem Fertig-

produkt zugestimmt, wäre es wahrschein-

lich nicht zu den Todesfällen gekommen“,

sagt ein Diabetes-Arzt aus dem Rhein-

land, der nicht namentlich zitiert werden

will. „Dabei ging es um den Unterschied

von vier Euro.“ Seit die Fertiglösung nicht

mehr erstattet wird, bestellen Ärzte das

Glukosepulver für den Sprechstunden-

bedarf, und dann wird es in die Praxis

geliefert, erklärt Holger Neye, gelernter

Apotheker, der für die Kassenärztliche

Vereinigung Nordrhein arbeitet, das übli-

che Vorgehen. Warum die in Köln gestor-

bene Schwangere eine in der Apotheke an-

gerührte Lösung zu sich nahm, ist bisher

noch unklar.

Obwohl es sich nur um Zucker in Was-

ser handelt, dauert es 15 Minuten, bis sich

die Glukose aufgelöst hat. „Man muss hin

und wieder mit dem Glasstab umrühren

oder Rührgeräte anschaffen“, sagt Neye.

„Das bedeutet einen gewissen Aufwand

für die Praxen.“ Kein Wunder, dass sich

Widerstand regte, als die Verhandlungen

2016 ergaben, dass fortan nur noch die

selbst angefertigte Lösung erstattet wird.

Ausgenommen sind „medizinisch begrün-

dete Einzelfälle“. Was darunter zu verste-

hen ist, führt oft zu Diskussionen. „Es ist

ein immerwährender Streit mit den Kas-

sen, ob Schwangere dazugehören“, sagt

KV-Mann Neye.

Die Gebühren, die Ärzte für den Test

auf Schwangerschaftsdiabetes abrechnen

dürfen, sind die gleichen, egal ob das Fer-

tigprodukt oder die von Hand hergestellte

Lösung verwendet wird. Für den Vortest,

der Unregelmäßigkeiten im Zuckerstoff-

wechsel aufdecken soll und bei dem nach

Einnahme von 50 Gramm Glukose nach ei-

ner Stunde Blut entnommen wird, gibt es

11,47 Euro. Der eigentliche Orale Glukose-

toleranz-Test mit 75 Gramm Glukose, bei

dem die Schwangeren nach einer und

nach zwei Stunden zu Ader gelassen wer-

den, wird mit 13,96 Euro vergütet.

Die Deutsche Diabetes-Gesellschaft

(DDG) hatte die Entscheidung der Kran-

kenkassen gegen die Fertiglösung bereits

2016 „entschieden zurückgewiesen“ und

„Probleme bezüglich der Zubereitung der

Glukose-Lösung und mögliche Fehler“ be-

tont. Damals ging es vor allem um potenzi-

elle Schäden für Mutter und Kind auf-

grund einer falschen Diagnose. Die DDG

listete zahlreiche Fehlerquellen auf, etwa

wenn kein zugfreier Arbeitsplatz vorhan-

den ist, „damit kein Glukosepulver ver-

weht“. Zudem sei es ist nicht einfach, die

Tütchen mit der abgewogenen Menge Glu-

kose-Monohydrat vollständig zu leeren.

„Erhebliche Hygieneprobleme“ kämen

hinzu, da „geeignete Räumlichkeiten in

kleineren Praxen und Kliniken de facto

nicht zur Verfügung stehen“.

Angesichts der Todesfälle in Köln sind

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

und Krankenkassen von der ursprüngli-

chen Vereinbarung abgewichen. Schwan-

gere wie Ärzte sind verunsichert. Bis zum

31.12. werden nun die Kosten für das Fer-

tigpräparat erstattet. „Wir haben sofort be-

stellt und noch etwas bekommen“, sagt In-

ternistin Adamczewski. „Aber jetzt gibt es

einen Lieferengpass bis Mitte Oktober.“

Im Südatlantik, zwischen Argentinien

und Südafrika, liegt eine kleine Insel na-

mens Inaccessible Island. Vom Meer aus

sieht sie aus wie eine Festung mit vierhun-

dert Meter hohen Mauern. Unzugänglich,

unbewohnt und daher ideales Gebiet für

Forscher, die wissen wollen, wie viel Müll

im Meer treibt. Während einer zweimona-

tigen Expedition im vergangenen Jahr

sammelten der südafrikanische Vogel-

kundler Peter Ryan und Kollegen dort

entlang eines etwa einen Kilometer lan-

gen Küstenstreifens über fünf Tonnen

Plastikmüll. Darunter waren auffällig

viele Wasserflaschen aus chinesischer

Produktion.

Während einer früheren Expedition

im Jahr 2009 hatten Forscher 3515 weg-

geworfene Gegenstände aus Plastik ge-

funden, kleine Partikel nicht mitgezählt,

darunter über Bord gespülte Kisten von

Fischtrawlern, Netze, Eimer, Helme,

Schiffsteile und eben Plastikflaschen –

damals zur Hälfte asiatischen und süd-

amerikanischen Ursprungs. 2018 stießen

Ryan und sein Team auf 8084 Müllteile.

Der zahlenmäßig mit 75 Prozent weitaus

größte Teil davon: Plastikflaschen aus

China.

Ihre Ergebnisse legen die Umweltfor-

scher in der aktuellen Ausgabe des Fach-

journalsPNASdar. Bisher sei man davon

ausgegangen, der größte Teil des Plastiks

in den Meeren gelange über Flüsse vom

Festland aus hinein. Doch die Beobach-

tungen deuten nun darauf hin, dass wahr-

scheinlich Schiffe, die illegal ihren Müll

über Bord entsorgen, zum Müllproblem

im Südatlantik beitragen.

Die Forscher konnten auf Müllanaly-

sen aus den 1980er-Jahren zurückgrei-

fen, die darauf schließen lassen, dass der

Müll damals tatsächlich vom südamerika-

nischen Festland über Jahre hinweg Tau-

sende von Seemeilen weit bis zur Inacces-

sible Island reiste. Die im vergangenen

Jahr gefunden Flaschen waren laut Prä-

gung jedoch größtenteils vor weniger als

drei Jahren hergestellt worden. In dieser

Zeitspanne könnten die Flaschen nie-

mals von China in den Südatlantik getrie-

ben sein, argumentieren Ryan und sein

Team. Demnach müssten Schiffe den

Müll in die Region gebracht und damit ge-

gen das Internationale Übereinkommen

zur Verhütung der Meeresverschmut-

zung durch Schiffe (MARPOL) verstoßen

haben.

Die Studie gibt damit Hinweise auf

eine bislang womöglich unterschätzte

Quelle und zeigt deutlich, dass die trei-

bende Müllmenge wohl insgesamt dras-

tisch zugenommen hat. Wer genau dafür

verantwortlich ist, wird sich jedoch kaum

nachvollziehen lassen. „Anders als bei

Ölverschmutzungen, die eine spezifische

chemische Signatur aufweisen, lässt sich

Müll in den Ozeanen nur in den allerwe-

nigsten Fällen auf einen konkreten Verur-

sacher zurückführen“, sagt Lars Gutow,

Ökologe vom Alfred-Wegener-Institut in

Bremerhaven. „Dies wäre wahrschein-

lich nur durch Beobachter an Bord der

Schiffe möglich.“ Satellitenbilder können

nicht helfen, da Schiffe keine quadrat-

kilometergroßen Müllteppiche hinter

sich herziehen.

Dass Schifffahrt und Fischfang einen

großen Teil zur Meeresverschmutzung

beitragen, wird bereits länger vermutet.

In den Ozeanen bilden sich in vielen Ge-

bieten riesige Müllstrudel, in denen zer-

fetzte Netze genauso treiben wie Eimer,

Folien, Kisten, Tüten und Flaschen. Auch

die Offshore-Ölförderung trägt einen

wesentlichen Anteil zum Treibgut an den

Stränden bei. „Ein verstärktes Aufkom-

men von PET-Flaschen aus Asien im Süd-

atlantik mit nachweisbarer Produktion

der Flaschen in den letzten zwei bis drei

Jahren deutet tatsächlich darauf hin,

dass hier das MARPOL-Abkommen, das

eine Entsorgung von jedwedem Plastik-

müll auf offener See verbietet, nicht

eingehalten wird“, sagt der Ozeanograf

Jörg-Olaf Wolff von der Universität Ol-

denburg.

Nun mit dem Finger auf die chinesi-

sche Fischerei- und Handelsflotte zu

zeigen, wäre jedoch voreilig. Denn auch

europäische, amerikanische und Schiffe

anderer Nationen kaufen beim Andocken

in China lokales Wasser. Dementspre-

chend wird es schwierig sein, die Schuldi-

gen zu finden. Die über 150 MARPOL-Ver-

tragsstaaten sind jedoch rechtlich verant-

wortlich dafür, dass Schiffe unter ihrer

Flagge Plastikabfälle nicht illegal ins

Meer kippen. hanno charisius

Drei bis vier Mal pro Woche kommen sie
im Schnitt auf europäische und amerika-
nische Teller: Rindersteaks, Schweine-
schnitzel, Wildgulasch und alle mögli-
chen Wurstwaren. Wenn es nach dem Wil-
len einer internationalen Forschergrup-
pe geht, kann dies auch getrost so blei-
ben: Die meisten Menschen müssten ihre
Fleischmahlzeiten nicht einschränken,
schreiben Wissenschaftler um den kana-
dischen Epidemiologen Bradley Johns-
ton, die sich im Nutritional Recommenda-
tions Consortium (Nutrirecs) zusammen-
geschlossen haben. Die im Fachmagazin
Annals of Internal Medicinepublizierte
Empfehlung gilt sowohl für verarbeitetes
als auch unverarbeitetes rotes Fleisch, zu
dem alles außer Geflügel zählt. Hühn-
chen und Pute gelten ohnehin als gesund-
heitlich unbedenklich.
Das Diktum wirkt zunächst überra-
schend, denn es wird ja allenthalben vor
dem Fleischkonsum gewarnt. Besonders
viel Aufsehen erregte die Krebsagentur
der Weltgesundheitsorganisation, als sie
vor drei Jahren verarbeitetes Fleisch als
krebserregend und rotes Fleisch als wahr-
scheinlich krebserregend einstufte. Nun
also Entwarnung?
Die Forscher um Johnston untermau-
ern ihre Einschätzung mit gleich vier neu-
en Übersichtsartikeln, in denen die bishe-
rigen Erkenntnisse zu den gesundheitli-
chen Auswirkungen des Fleischkonsums
ausgewertet werden. Darunter auch ein
Artikel, der die klinischen Studien zum
Thema untersuchte. Die Teilnehmer die-
ser Studien wurden per Zufallsprinzip an-
gewiesen, entweder großzügig oder zu-
rückhaltend zu Fleisch und Wurst zu grei-
fen. Die Gesamtschau auf diese Experi-
mente ergab ein ernüchterndes Bild: Un-
terschiede zwischen den Gruppen ließen
sich nicht feststellen.
Ein ähnliches Ergebnis erbrachte die
Auswertung verschiedener Kohortenstu-
dien, in denen Essgewohnheiten und Er-
krankungen von Millionen Menschen
über viele Jahre hinweg beobachtet wur-
den. Aus diesen Arbeiten ließ sich allen-
falls ein kleiner Vorteil des Fleischver-
zichts herauslesen. Wenn beispielsweise
1000 Menschen pro Woche je drei Fleisch-
portionen ausfallen lassen, könnten sie-
ben Krebstodesfälle vermieden werden.
Gleichzeitig würde statistisch betrachtet
bis zu sechs Menschen eine Diabetes-Er-
krankung erspart bleiben, berichten die
Forscher. Sie weisen zugleich auf die enor-
men Unsicherheiten in den ausgewerte-
ten Arbeiten hin.

Ernährungsstudien sind notorisch un-
sicher. So haben auch in diesem Fall bei-
de ausgewerteten Studientypen Schwä-
chen. Klinische Studien gelten zwar ge-
meinhin als Goldstandard der For-
schung. Zum Fleischkonsum sind solche
Studien jedoch spärlich vorhanden, die
wenigen erstrecken sich meist über eher
kurze Zeiträume. Kohortenstudien gel-
ten per se als weniger zuverlässig, da sie
auf den subjektiven Auskünften von Pro-
banden beruhen und nicht sicher zeigen
können, ob nun wirklich die tägliche
Wurstplatte oder ein anderer, unbekann-
ter Faktor zur Herzerkrankung der Teil-
nehmer geführt hat.
Doch bei all den Unsicherheiten ist
klar, dass die Erkenntnisse nicht wirklich
neu sind. Auch die Empfehlungen befin-
den sich teilweise im Rahmen des bereits
Geltenden. Der World Cancer Research
Fund hält ebenfalls bis zu drei Portionen
rotes Fleisch pro Woche für zuträglich.
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung
zieht die Obergrenze für Fleisch aller Art
bei 300 bis 600 Gramm pro Woche, was
ebenfalls etwa drei bis vier wöchentli-
chen Mahlzeiten entspricht.
Dennoch stören sich etliche unbeteilig-
te Forscher an der Rigorosität und Pau-
schalität, mit der die Autoren um Johns-
ton verkünden, dass es kaum Sinn habe,
den Einzelnen zum Zügeln seines Fleisch-
hungers zu bewegen. Er habe schlicht ei-
ne zu geringe Aussicht, von dieser Verhal-
tensänderung zu profitieren. Ihr Ansatz –
das schreiben die Autoren um Johnston
selbst – stellt die Sicht des Individuums
in den Vordergrund. Die gesellschaftliche
Perspektive spiele in ihrer Einschätzung
dagegen eine untergeordnete Rolle.
Susan Jebb, Ernährungsexpertin der
Universität Oxford, hält diese Sicht für zu
verengt. Kleine Auswirkungen für den
Einzelnen könnten, auf die Gesellschaft
hochgerechnet, durchaus große Effekte
ergeben, argumentiert sie. Und Ernäh-
rungsempfehlungen gelten nun mal für
die ganze Bevölkerung. Das Prinzip der
Vorsicht gebiete es, auch kleine und unsi-
chere Risiken ernst zu nehmen, betonen
weitere Forscher.
Andere kritisieren ein weiteres Manko
der Empfehlung. Aspekte des Tier-, Um-
welt- und Klimaschutzes hat das Konsor-
tium überhaupt nicht berücksichtigt.
Marco Springmann, Nachhaltigkeitsfor-
scher der Universität Oxford nennt den
Ansatz daher „kurzsichtig“. Er wirft dem
Team vor, sich auf die Weltsicht von
„fleischliebenden Individuen der reichen
Länder“ zu stützen, und dabei alle Bewei-
se dafür zu ignorieren, dass weniger
Fleisch auf hiesigen Tellern weitreichen-
de Vorteile für die gesamte Welt hat: Der
Verzicht kann helfen, Klimawandel, Res-
sourcenausbeutung und Umweltzerstö-
rung zu begrenzen. berit uhlmann

Das Leben der Gallwespe Bassettia pallida

könnte so leicht sein. Das nordamerikani-

sche Insekt fliegt Eichen an und sticht in

Blatt oder Rinde, sodass diese aufbläht

und ein schützendes unterirdisches Kin-

derzimmer für den Nachwuchs entsteht.

In dieser Höhle sollen die Larven gedei-

hen, bis sie dem Raum entschlüpfen und

davonfliegen – wäre da nicht ihr Gegen-

spieler, die schillernd gefärbte Erzwespe

Euderus set. Dieser Parasit macht der Gall-

wespe das Leben schwer.

Kommt die Erzwespe hinzu, nistet sie

ihren Nachwuchs nicht nur in der frem-

den Kinderstube ein, sondern auch gleich

im Körper der Nachwuchs-Gallwespen.

Von ihnen ernährt sich der Parasit fortan

• und als wäre das nicht genug, benutzt er
  seinen Wirt noch als eine Art Korken:
  Wenn die angegriffene Nachwuchs-Wes-
  pe anfängt, durch die Pflanze ein Loch
  nach draußen zu graben, stoppt Euderus
  set das just in dem Moment, wenn das
  Loch zu eng wird. Die Gallwespe bleibt ste-
  cken, wird selber zum schützenden Raum
  für die Erzwespe, die sich nun durch ihren
  Wirt frisst und in Freiheit entschwebt.
  Da die Gallwespe selbst ein Parasit ist,
  zugleich aber Opfer der parasitären Erz-

wespe wird, sprechen Biologen von mehr-

stufigem Parasitismus – ein seltenes Phä-

nomen. Und offenbar flexibler als ge-

dacht, wie Biologen der University of Iowa

und der Rice University nun im Fachblatt

Biology Letterszeigen. Demnach vergeht

sich die Erzwespe an mindestens sechs

weiteren Wespenarten – eine Beobach-

tung, die die Spezialisierung zwischen

Parasiten und ihren Wirten infrage stellt.

Als die Forscher 2017 auf die tödliche

Beziehung zwischen Euderus set und

Bassettia pallida stießen, sah dies zumin-

dest nach einem exklusiven Verhältnis

aus. Um es weiter zu untersuchen, sam-

melten die Biologen aus Iowa insgesamt

23000 der sogenannten „Gallen“ und zo-

gen mehr als 15 000 Parasiten im Labor

auf. Das Ergebnis überraschte die Wissen-

schaftler: Die Superparasiten manipulier-

ten sieben Beutetiere aus fünf Gattungen

• ein „unerwartetes Schema“, wie die
  Autoren schreiben.
  Schließlich seien viele Parasiten taxo-
  nomisch spezialisiert. Und gerade bei
  einem komplexen Phänomen wie der
  Manipulation von Verhalten erwarte man,
  dass sich die Bandbreite der Wirte eher
  schmälert. Das tat sie nicht, wobei die
  Angreifer teils naheliegende Wirte ver-
  schmähten, die eigentlich in ihren Speise-
  plan gepasst hätten. Die Spezialisierung
  liegt offenbar vielmehr in der Beschaffen-
  heit der Räumlichkeiten: Denn alle von
  der Erzwespe angegriffenen Kinderstu-
  ben waren sicher in der Pflanze einge-
  schlossen, ohne störende Dornen und von
  fast fertig entwickelten Larven ausgefüllt


• insgesamt also leichte Beute für die
  Parasiten der Parasiten.
  Wie die ihre Opfer genau manipulie-
  ren, ist jedoch noch offen. Die Wissen-
  schaftler vermuten einen einfachen Me-
  chanismus, mit dem der Parasit seinen
  Wirt im rechten Moment stoppt oder
  lähmt. Ihrem englischen Namen „crypt
  keeper“, also Hüter der Gruft, wird Eude-
  rus set damit gerecht. Angelehnt ist der
  Name an den ägyptischen Gott Seth, der
  seinen Bruder in einer Gruft festsetzte,
  bevor er ihn tötete. Wobei die Wespe nach
  den neuen Erkenntnissen offenbar eher
  auf die Beschaffenheit des Schreins als
  den Verwandtschaftsgrad ihrer Opfer
  schielt. viktoria spinrad

Forscherin in einem Müllberg auf der In-

sel Inaccessible Island FOTO: PETER G. RYAN

Diese Art der Entsorgung

verstößt gegen

internationale Abkommen

Tier-, Umwelt- und

Klimaschutz spielten für die

Einschätzung keine Rolle

Seit dem Unglück in Köln wird

das Fertigmittel erstattet – aber

derzeit ist es nicht lieferbar

Die Studie stellt die gängige

Sicht auf Beziehungen zwischen

Wirt und Parasit infrage

Müll über Bord

Seeleute verschmutzen das Meer

Sorglos an der

Wurstplatte?

Neue Studien zweifeln an der

Gesundheitsgefahr von Fleisch

Gehirnwäsche in der Verwandtschaft

Eine parasitäre Wespenart frisst sich in andere Insekten hinein und manipuliert diese

Der Test auf Schwangerschaftsdiabetes ist 2012 in die Mutterschaftsrichtlinien aufgenommen worden. FOTO: IMAGO/WESTEND

DEFGH Nr. 228, Mittwoch/Donnerstag, 2./3. Oktober 2019 HF2 WISSEN 17

Vier Euro zu teuer

Für die Untersuchung auf Schwangerschaftsdiabetes gibt es eine Fertiglösung, doch die

Kassen wollten den Test nicht mehr bezahlen. Hat Sparsamkeit die Todesfälle in Köln begünstigt?

Euderus set lebt ein schillerndes Leben. FOTO: ANDREWFORBES / UNIVERSITY OF IOWA