Die Welt Kompakt - 10.09.2019

„PERSONAL

IN DER

PSYCHIATRIE

IST AM LIMIT“

„PERSONAL

IN DER

PSYCHIATRIE

IST AM LIMIT“

POLITIK DIE WELIE WELIE WELTKOMPAKTTKOMPAKT DIENSTAG,10.SEPTEMBER2019 SEITE 4

Gräf. Seit 1990 regelt die Psy-

chiatrie-Personalverordnung

(Psych-PV) die Personalstan-

dards von Kliniken – doch sie

ist inzwischen deutlich veraltet:

Psychotherapien etwa sind

kaum vorgesehen. Vor bald drei

Jahren gab der Bundestag dem

Gemeinsamen Bundesaus-

schuss (G-BA) die Aufgabe, ver-

bindliche Personalmindestvor-

gaben zu entwickeln, die wis-

senschaftsbasiert und zu einer

leitliniengerechten Behandlung

beitragen sollen. Doch scheitert

der Ausschuss mit diesem ge-

setzlichen Auftrag wohl. Kran-

kenkassen und Kliniken sind

sich uneins.

Auch ein Grund: Wegen Ma-

nipulationsvorwürfen kann ei-

ne Studie bislang nicht berück-

sichtigt werden, die den derzei-

tigen Zustand auf psychiatri-

schen Stationen erfassen sollte.

Doch sie hätte ohnehin nur be-

stehende Probleme erfassen

können, nicht aber den Bedarf.

„Es ist in der Tat so, dass wir

in einem ersten Schritt nicht zu

einer von allen gewünschten

und notwendigen Weiterent-

wicklung der Personalstan-

dards in der Psychiatrie kom-

men werden“, sagt Gerald Gaß,

Präsident der Deutschen Kran-

kenhausgesellschaft. Er spricht

von einer „großen Enttäu-

schung“. Es bleibe im Moment

nichts anderes übrig, als die

veraltete Psychiatrie-Personal-

verordnung mit nur punktuel-

len Verbesserungen als Grund-

lage zu nehmen. Am 19. Sep-

tember will der G-BA entschei-

den. Wenn nach mehr als zwei

Jahren Arbeit die nötige Anpas-

sung an moderne Standards

verschoben wird, sei es ein „Su-

per-GAU“ und „sehr beschä-

mend“, so die ehemalige Psy-

chiatriekrankenschwester He-

land-Gräf. Ihr Verein ist ohne

Stimmrecht im Ausschuss. Für

den G-BA wäre ein Misserfolg

politisch heikel: Gesundheits-

minister Spahn hat mehrfach

gedroht, dem Selbstverwal-

tungsgremium Kompetenzen

zu entziehen. Bisher entschei-

det es darüber, welche Leistun-

gen Kassen bezahlen.

Der Präsident der Kranken-

hausgesellschaft Gaß will da-

rauf dringen, dass etwa bis zum

Jahr 2024 moderne Personal-

standards erlassen werden. Da

die Verfahren beim G-BA ver-

traulich sind, will der Spitzen-

verband der Krankenkassen

sich nicht äußern. Ihm ist wich-

tig, dass Kliniken nachweisen,

dass das eingeplante Personal

tatsächlich zum Einsatz

kommt. Die Kassen verspre-

chen, sich für Genesungsbeglei-

ter und regelmäßige Anpassun-

gen der Standards einzusetzen.

Die Kritik an der misslichen

Lage teilen fast alle. „Es wäre

schlimm, wenn man die Chance

vertun würde, die Psych-PV

durch ein wirklich zukunftwei-

sendes neues Personalbemes-

sungsinstrument zu ersetzen“,

erklärt Psychiater Thomas Poll-

mächer, designierter Präsident

der Deutschen Gesellschaft für

Psychiatrie und Psychothera-

pie, Psychosomatik und Ner-

venheilkunde. Von einem ver-

nünftigen, schlüssigen Modell

sei der G-BA derzeit weit ent-

fernt. „Am Ende könnte es ein

Scherbenhaufen werden.“

„Wir fordern vom Bundesge-

sundheitsministerium die Ein-

setzung einer Expertengruppe,

die auch mit Praktikern besetzt

ist“, sagt Neunhöffer. Dasselbe

fordern Verbände von Betroffe-

nen, Angehörigen und Ärzten

schon lange. Eigentlich müsste

die Versorgung grundsätzlich

umgekrempelt werden: Die

letzte große Reform fand mit

der „Psychiatrie-Enquete“ 1975

statt. Damals gab es in West-

deutschland 130 teils riesige Kli-

niken mit durchschnittlich 700

Betten, in die psychisch Kranke

über Monate und Jahre „wegge-

sperrt“ wurden – mit durch-

schnittlich einem Arzt pro 60

Betten und einem Psychologen

pro 500 Betten. Im Zuge der

Reform wurden Kliniken ver-

kleinert und grundlegend um-

gestaltet, vielerorts wurden

wohnortnahe Angebote aufge-

baut. In den vergangenen 15

Jahren kehrte sich dies „in Tei-

len sogar um“, wie im Juli ein

Bericht der Friedrich-Ebert-

Stiftung feststellte: So steige

die Zahl der Klinikbetten seit

2005 wieder an. Noch „wesent-

lich gravierender“ sei, dass die

Zahl der Klinikaufenthalte seit

1990 mehr als verdoppelt wur-

de. Dies habe sowohl negative

Folgen für die Patienten wie

auch für die Krankenkassen.

Ein „wesentlicher Grund“ für

den großen Zulauf an den Klini-

ken sei, dass es bislang nicht ge-

lungen ist, die ambulante Ver-

sorgung für psychisch schwer

kranke Menschen aufzusto-

cken. Hausbesuche sind nach

aktuellem Forschungsstand das

Mittel der Wahl, um Kranken-

hausbehandlungen unnötig zu

machen. Zudem müssten flä-

chendeckend rund um die Uhr

mobile Kriseninterventions-

dienste erreichbar sein. Patien-

ten müssten sich verlassen kön-

nen, „jederzeit und an jedem

Ort in Deutschland individuell

zugeschnittene und aufeinan-

der abgestimmte Hilfen zu er-

halten“. Bislang gibt es wenig

Bewegung: Als einen Schritt

hatte das Ministerium Spahns

aufsuchende Behandlungsfor-

men eingeführt, die jedoch nur

für Schwerkranke infrage kom-

men und bislang von sehr weni-

gen Kliniken angeboten wer-

den. Auch aufgrund der UN-Be-

hindertenrechtskonvention ha-

ben Patienten einen Anspruch

auf leicht erreichbare Unter-

stützung in ihrem Lebensum-

feld. Dies soll „Isolation und

Absonderung von der Gemein-

schaft“ verhindern, wie sie

durch lange Klinikaufenthalte

entstehen. „Da gibt es Defizi-

te“, sagt auch Gaß. Es könnten

sicher 20 Prozent der Einwei-

sungen vermieden werden, sagt

er – andere Experten gehen so-

gar von deutlich höheren Zah-

len aus. „Gerade die Möglich-

keiten einer ambulanten oder

teilstationären Behandlung be-

ziehungsweise einer Zuhause-

behandlung fehlen vielfach“, so

Gaß. Minister Spahn ist

Schirmherr eines Angehörigen-

vereins. „Leider sind Therapie-

plätze oft mit langen Wartezei-

ten verbunden“, schrieb der

CDU-Politiker vor einigen Jah-

ren in einem Grußwort.

Sein Ministerium sieht je-

doch wenig Handlungsbedarf,

außer bei der Verzahnung und

Koordinierung der Versorgung.

„In Deutschland bestehen flä-

chendeckende Versorgungs-

strukturen zur psychiatrischen,

psychosomatischen und psy-

chotherapeutischen Versor-

gung im stationären, teilstatio-

nären und ambulanten Sektor“,

erklärt ein Sprecher. Ver.di und

Ärzteverbänden reicht das

nicht. Sie wollen Druck ma-

chen. „Es ist wahrscheinlich,

dass es zu heftigen Protesten

kommt“, sagt Pollmächer.

Spannung.“ Drei von vier Um-

frageteilnehmer sagten, sie

könnten sich nicht vorstellen,

bis zur Rente in der Psychiatrie

zu arbeiten. Neunhöffer be-

zeichnet die Ergebnisse als „er-

schütternd“, es gebe auf allen

Seiten viel unnötiges Leid.

Martina Heland-Gräf war

mehr als 20 Jahre Kranken-

schwester auf Psychiatriesta-

tionen, bevor sie selbst er-

krankte – nun engagiert sie sich

im Vorstand des Bundesver-

bands Psychiatrie-Erfahrener.

„Das Personal ist immer am Li-

mit“, sagt sie, es gebe zu wenig

Raum für Deeskalation. „Es

wird immer noch viel fixiert.“

Das führe zu Traumatisierun-

gen. Wie Neunhöffer denkt sie,

dass Betten oder Stationen ge-

sperrt werden müssten, bevor

es wegen nicht ausreichenden

Personals zu gefährlichen Si-

tuationen komme. „Wir sind

noch lange nicht so weit, dass

man sagen kann, dass wir eine

menschenrechtskonforme Psy-

chiatrie haben“, sagt Heland-

E

s kann jeden treffen.

Depression, Schizo-

phrenie, Angst- oder

Suchtstörung: Rund

jeder vierte erwachsene Deut-

sche ist – über zwölf Monate

hinweg betrachtet – zumindest

zeitweise von einer psy-

chischen Krankheit betroffen.

Hunderttausende sind schwer

erkrankt. Für Betroffene und

ihre Angehörigen ist dies oft

mit viel Leid verbunden. Auch

Bundesgesundheitsminister

Jens Spahn (CDU) weiß das, er

sprach in einer Biografie über

eine psychische Erkrankung

seines Vaters. Es sei eine „kras-

se Erfahrung für die ganz Fami-

lie“gewesen.

VON HINNERK

FELDWISCH-DRENTRUP

Neben Herz-Kreislauf-Er-

krankungen und Krebs zählen

psychische Erkrankungen auch

zu den häufigsten Ursachen für

den Verlust gesunder Lebens-

jahre. Laut einer Auswertung

von zwei Dutzend internationa-

len Studienist die Lebenser-

wartung psychisch kranker

Menschen im Mittel um zehn

Jahre reduziert.

Trotz dieses Wissens ist die

Versorgung psychisch Kranker

in Deutschland allerdings alles

andere als optimal. Apparate

und Maschinen können bei der

Behandlung kaum helfen, die

ist personal- und zeitintensiv.

Doch an Zeit und Personal

mangelt es vielerorts. So

kommt es zu unnötigen Krisen,

die Patienten und Personal be-

lasten – und unnötige Kosten

verursachen. Zwangsmaßnah-

men wie die Einweisung auf ei-

ne geschlossene Station oder

Zwangsmedikationen müssen

eigentlich auf ein Mindestmaß

reduziert werden, wie das Bun-

desverfassungsgericht in vielen

Urteilen bekräftigt hat – doch

das klappt zu oft nicht.

Auch eine Umfrage der Ge-

werkschaft Ver.di unter rund

2300 Mitarbeitern von mehr als

160 psychiatrischen Kranken-

häusern zeigt erhebliche Pro-

bleme auf. „Über 60 Prozent

sagen, die Hälfte oder sogar fast

alle Zwangsmaßnahmen könnte

man vermeiden, wenn man

mehr Personal hätte“, sagt Gi-

sela Neunhöffer, bei Ver.di zu-

ständig für psychiatrische Ein-

richtungen. Drei Viertel der

Teilnehmer gaben an, die Beset-

zung auf den Stationen sei zu

gering. Ausreichend Zeit bleibe

höchstens für Dokumentati-

onsaufgaben, die für die Thera-

pieabrechnung wichtig ist.

Für ungestörte Gespräche

oder individuelle Betreuung

von Patienten aber fehle die

Zeit, obwohl damit zumindest

teilweise Fixierungen verhin-

dert werden können. Mehr als

vier von fünf Umfrageteilneh-

mern gaben an, ihren Patienten

keinen begleiteten Ausgang zu

ermöglichen, wie Neunhöffer

sagt. „Das erzeugt unnötige

Der Gemeinsame

Bundesausschuss

soll Standards für

eine zeitgemäße

psychiatrische

Behandlung

erarbeiten – doch

offenbar steht das

Projekt kurz vor

dem Scheitern.

Eine Umfrage

zeigt, dass

die Lage

für Mitarbeiter

und Patienten

erschütternd ist