O Estado de São Paulo (2020-03-20)

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F2 Metrópole SEXTA-FEIRA, 20 DE MARÇO DE 2020 O ESTADO DE S. PAULO

Pablo Pereira

O pico dos casos na epidemia
de covid-19 no Brasil deve ocor-
rer no início de abril. A previ-
são foi feita na quarta-feira pe-
lo presidente do Hospital Al-
bert Einstein, o médico-cirur-
gião Sidney Klajner, em entre-

vista ao Estado. Ele afirmou

que neste momento “é muito

importante que as pessoas se

conscientizem da importância

de permanecer em casa” para

tentar impedir o avanço do ví-

rus. Ainda segundo estima ele,

para cada caso notificado da

doença hoje existem outros 15

infectados sem diagnóstico.

“É importante se conscienti-

zar de que a única forma de a

gente mitigar o impacto dessa

epidemia é não disseminar o ví-

rus, permanecer em casa, por-

que o quadro é grave”, afirmou

Klajner. De acordo com ele, o

hospital saltou de 12 casos de

suspeitas, na segunda-feira,

com quatro confirmações da

covid-19, para 45 internações,

21 confirmadas, com sete pa-

cientes na UTI.

Para Klajner, a situação tende

a se agravar no País com um pi-

co de casos em duas semanas.

Na opinião dele, há também

no Brasil um problema adicio-

nal. “A subnotificação dos ca-

sos”, afirmou. Ele afirmou que

para cada caso notificado, haja

pelo menos 15 outros contami-

nados, que não estão sendo diag-

nosticados. “Até pelo fato de

muitos casos serem assinto-

máticos, como pode ocorrer

com as crianças, por exem-

plo”, afirmou.

Em quadros normais,

um diagnóstico da doen-

ça pode levar cerca de

três horas e custa em tor-

no de R$ 150.

“Mas a testagem, po-

rém, por causa do aumen-

to súbito no volume dos

casos, depende de indi-

cação médica”, aler-

tou Klajner.

“Chegamos a

ter, nos últimos

dias, 2 mil testagens”, disse.

“Mas restringimos a testagem

aos pacientes com indicação

médica”, explicou o médico.

O atraso na confirmação do

diagnóstico, lembrou ele, ocor-

re pelo volume de

pessoas na fila.

“O atraso para o

resultado é cau-

sado pela fila

de exames”,

afirmou Klajner.

Teleconferência. De acordo

com o presidente do Einstein,

ele próprio atendeu, na quarta-

feira, pelo menos cinco pacien-

tes com sintomas da covid-19.

“Estou atendendo meus pacien-

tes por teleconferência”, expli-

cou Klajner.

O médico explicou ainda que

o hospital está preparado para

enfrentar a pandemia de coro-

navírus. O Einstein, segundo

ele, conta com 600 leitos que

podem ser usados no atendi-

mento, sendo 100 deles de UTI.

Ele lembrou, no entanto, que so-

mente os pacientes com indica-

ção médica ou em estado grave

devem ser hospitalizados.

Fabiana Cambricoli
Giovana Girardi

Uma falha no formulário do
Ministério da Saúde para no-
tificar casos suspeitos de co-
ronavírus abriu uma brecha
para que os registros prová-
veis da doença no País até ago-
ra ficassem subnotificados.
O documento, que é o meio
oficial indicado pelo governo
federal para que os hospitais
reportem as possíveis infec-
ções, não foi atualizado para
situações de transmissão co-
munitária, o que pode levar à
defasagem nos números e fa-
lha no monitoramento de
contatos próximos de pacien-
tes com suspeita da doença.
O ministério reconhece a de-
fasagem e diz que fará revisão
de protocolos.
A falha foi notada, por exem-
plo, no caso do primeiro brasi-
leiro morto pela doença. Ele
não constava sequer da lista de
casos suspeitos e sua família
não foi orientada a manter isola-
mento. Segundo a operadora de
saúde que atendeu o paciente, a
Prevent Sênior, a notificação
não foi feita porque o homem
não tinha histórico de viagem
nem relato de contato com caso
suspeito ou confirmado e, por
isso, a plataforma federal não
permitia a notificação.
O Estado consultou o formu-
lário e confirmou a falha. No do-
cumento, o profissional de saú-

de precisa indicar se o doente

tem histórico de viagem ou rela-

to de contato com caso suspei-

to ou confirmado. Caso respon-

da ‘não’ para as duas perguntas,

o formulário classifica o caso au-

tomaticamente como excluído.

Quando uma região entra no

estágio de transmissão comuni-

tária, porém, nem sempre o in-

fectado cumpre uma dessas exi-

gências. Dessa forma, possíveis

casos de covid-19 deixaram de

ser reportados para as autorida-

des por causa do atraso na atua-

lização desses critérios para

áreas com transmissão comuni-

tária. O documento deveria ter

sido atualizado há pelo menos

uma semana, quando o Estado

de São Paulo confirmou que já

estava nesse estágio.

Funcionários de hospitais e

especialistas ouvidos pelo Esta-

do confirmam o problema e in-

dicam que o monitoramento da

epidemia pode ter sido prejudi-

cado por causa da falha. De acor-

do com a médica Karla de Andra-

de Possendoro, diretora clínica

do Hospital São Miguel, na zo-

na leste, o problema fez com

que vários pacientes com sinto-

mas fossem descartados ou que

a notificação demorasse mais.

“De fato, só podíamos notifi-

car no formulário se cumprisse

um desses critérios de viagem

ou de contato com outro caso. A

gente estava tendo uma dificul-

dade porque o formulário é en-

gessado. Quando a gente acha-

va que era um caso muito suges-

tivo de covid-19, mesmo sem

cumprir os critérios, ligávamos

para a vigilância epidemiológi-

ca da região para discutir a situa-

ção e fazíamos a notificação por

telefone. Só hoje ( ontem ) rece-

bemos um e-mail mudando o

critério”, afirma ela, referindo-

se a um aviso da vigilância muni-

cipal de passar a considerar pa-

ra notificação somente casos de

Síndrome Respiratória Aguda

Grave, independentemente de

histórico de viagem.

A sanitarista Ana Freitas Ri-

beiro, do Instituto Emílio Ri-

bas, afirma que a mudança veio

com atraso. Ela diz que a deci-

são de notificar os casos de Sín-

drome Respiratória Aguda Gra-

ve deveria ter sido tomada des-

de que a Organização Mundial

da Saúde (OMS) fez essa reco-

mendação, em 27 de fevereiro.

“Isso poderia ter refletido em

uma maior detecção de casos já

há mais tempo. Seria uma for-

ma de detectar mais precoce-

mente uma transmissão comu-

nitária. A forma como estava an-

tes, que considerava só os via-

jantes ou pessoas que tiveram

contato com caso confirmado,

não permitia saber se o vírus es-

tava circulando na comunida-

de”, explica.

Segundo Ana, isso é importan-

te para conhecer a real situação

epidemiológica de cada local e

ter medidas de intervenção

mais adequadas. “Preciso saber

quantos casos realmente tenho.

Sabemos, com base em China e

Itália, que se medidas de afasta-

mento social são tomadas rápi-

do, teremos menos casos. Mas

se ocorrem quando o cenário já

é de pico, vai demorar muito

mais para terem impacto.”

Para Edimilson Migowski, in-

fectologista da Universidade

Federal do Rio (UFRJ), a falha

causou prejuízo no controle da

pandemia. “Ou você tem dados

e fatos confiáveis para reunir es-

forços necessários para barrar o

vírus ou não adianta.”

Ministério. Questionado sobre

a desatualização do formulário,

o Ministério da Saúde anunciou

ontem que mudará a regra para

os casos suspeitos. “Como já es-

tamos enfrentando um número

grande de pessoas que têm o re-

sultado positivo mas que se-

quer foram colocados como sus-

peitos porque não preenchiam

essas regras, estamos mudando

a forma de apresentação dos da-

dos”, disse João Gabbardo, se-

cretário executivo do ministé-

rio. Ele afirmou que agora só os

casos confirmados e óbitos se-

rão divulgados.

Presidente do Einstein prevê pico em 2 semanas

Diante da escalada de casos de
coronavírus no País e do risco
de superlotação dos serviços de
saúde, o Conselho Federal de
Medicina (CFM) decidiu libe-
rar a telemedicina no País.
O aval ao atendimento médi-
co à distância foi informado pe-
lo órgão em ofício enviado on-
tem ao ministro da Saúde, Luiz
Henrique Mandetta.
No documento, assinado pe-
lo presidente do conselho, Mau-
ro Luiz de Britto Ribeiro, o ór-
gão detalha que passam a ser
permitidas as seguintes modali-
dades de telemedicina: 1) teleo-
rientação, situação em que
médicos possam à distância
orientar e encaminhar pacien-
tes em isolamento; 2) telemoni-

toramento, quando o médico

monitora a distância parâme-

tros de saúde e de doença do

paciente, e 3) teleinterconsulta,

modalidade feita entre profis-

sionais de saúde, para troca de

informações e opiniões entre

médicos, para auxílio diagnósti-

co ou terapêutico.

Até agora, a prática da teleme-

dicina era vetada no País e os

médicos que a praticassem po-

deriam sofrer punições por par-

te do conselho profissional.

Mesmo assim, hospitais como

o Albert Einstein e operadoras

como a Amil já realizavam esse

tipo de procedimento.

O Conselho de Medicina res-

salta no documento que a auto-

rização é excepcional e válida

apenas “enquanto durar a bata-

lha de combate ao contágio da

covid-19”.

Em 2018, o conselho chegou a

publicar uma norma que regula-

mentava a prática. A resolução,

no entanto, foi revogada após

polêmica com as entidades

médicas no ano passado, com a

promessa de aprofundar os de-

bates sobre o assunto.

Nesta semana, Mandetta, já

havia defendido essa modalida-

de e havia afirmado que o forma-

to será regulamentado no País,

para além da relação entre os

profissionais de saúde. “( Dará )

suporte ao médico, atendimen-

to à rede e diretamente ao cida-

dão. Vamos usar todo o poten-

cial da telemedicina.” Hospi-

tais privados ofereceram a es-

trutura a distância para ajudar a

rede pública. / F.C.

Fila.

Klajner

afirma que

resultado

do exame

é mais

demorado

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

‘Quem tem

sintoma leve

não é testado’

Paciente que foi ao serviço e

preferiu não se identificar

Planos de saúde

terão R$ 10 bi

da União

Conselho de Medicina libera telemedicina provisoriamente

FELIPE RAU/ESTADÃO–22/8/2019

Número de mortes no País chega a 7. Pág. F3 }

No Albert Einstein, só estão

testando casos com sintomas

muito graves. Pessoas com

sintomas leves de uma gripe

normal estão sendo considera-

das potencialmente portado-

ras da covid-19 e não são sub-

metidas ao teste, mesmo ten-

do tido contato com um con-

taminado confirmado. Este

paciente com sintomas leves

ou assintomático recebe um

atestado para se afastar do

trabalho, caso seja CLT, e

orientação pra ficar em casa

14 dias, mas sai sem fazer o

teste. Ou seja, uma parcela

incalculável que pode ter o

vírus irá para casa, nunca apa-

recerá no registro oficial co-

mo um caso positivo e espa-

lhará a doença.

DEPOIMENTO

O ministro da Saúde, Luiz Hen-

rique Mandetta, afirmou que o

governo vai facilitar a liberação

de R$ 10 bilhões aos planos de

saúde. O valor faz parte de um

fundo garantidor, vinculado à

Agência Nacional de Saúde Su-

plementar (ANS), composto

por recursos das operadoras.

De acordo com Mandetta, a

ANS deve formalizar a ação

amanhã.

Com a medida, o governo

quer garantir que os planos de

saúde consigam usar 20% do

fundo garantidor, cujo valor to-

tal é de R$ 53 bilhões. A expecta-

tiva, de acordo com o ministro,

é que as operadoras usem os re-

cursos para comprar equipa-

mentos e reforçar leitos. O obje-

tivo é não sobrecarregar ainda

mais o sistema público de saú-

de em meio ao avanço do novo

coronavírus nos próximos me-

ses. / JULIA LINDNER

NA WEB

Multimídia. Veja

especial sobre a

covid-19

estadao.com.br/e/coronavirus

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DADO RUVIC/ILLUSTRATION/REUTERS–17/3/2020

Falha em

protocolo abre

brecha para

subnotificação

Documento do ministério não foi atualizado

para situações de transmissão comunitária

Risco. 1º morto pela doença não estava na lista oficial de casos suspeitos; governo promete mudanças em protocolos

MICHAEL STRAVATO/THE NEW YORK TIMES–7/4/2010

Distância. Médico faz atendimento por meio de uma teleconferência: caráter excepcional

Aval foi informado ao

Ministério da Saúde e a

autorização vale ‘enquanto

durar a batalha de

combate’ ao coronavírus

Sidney Klajner projeta

a existência de 15

infectados sem

diagnóstico para cada

paciente notificado