Filip Vavrek, 3.ročník LF UK BAThe Dental Times 12/22 http://www.ssszl.skDiabetes mellitus predstavuje skupinu metabolických ochorení so spoločnou chronickou
hyperglykémiou, spôsobenou poruchou sekrécie alebo účinkom inzulínu. Ak sa bližšie poz-
rieme na dôsledky tohto ochorenia, konkrétne na hojenie tkanív ústnej dutiny, vieme povedať,
že diabetes mellitus je rizikový faktor pre zhoršovanie periodontálnych ochorení a odďaľovania
hojenia rán.V tomto článku si priblížime úlohu slín, rastových faktorov, prozápalových cytokínov a iných
epigenetických mechanizmov v súvislosti so zhoršovaním regenerácie spomínaných tkanív.H
ojenie je samo o sebe zložitý proces, no na
jeho úspešnosti sa do veľkej miery podieľajú
aj ochranné mechanizmy organizmu. Veľmi
dôležitú úlohu pri hojení tkanív ústnej dutiny pred-
stavujú rastové faktory indukujúce migráciu ke-
ratinocytov, teda buniek produkovaných v skorých
fázach hojenia. V slinách sa okrem rastových fak-
torov nachádzajú aj peptidy - histatíny, taktiež
stimulujúce migráciu keratinocytov. V neposled-
nom rade sa v ústnej dutine nachádza mikrobiota
špecifická pre daného jedinca.Prirodzené hojenie rán je realizované niekoľkými
súčasne prebiehajúcimi fázami, a to zápalovou
odpoveďou, migráciou a proliferáciou buniek
spoločne s tkanivovou prestavbou. Prerušenie
alebo deregulácia jednej, prípadne viacerých fáz
procesu hojenia rán vedie k horšie sa hojacim,
prípadne vôbec sa nehojacim ranám. Prechodný
zápal je nevyhnutný nielen pre začiatok migrácie
imunitných buniek do miesta poranenia, ale aj na
vyvolanie expresie faktorov vedúcich k reparácii
poškodeného tkaniva. Pri diatebe je však prítomný
dlhodobý nežiadúci zápal, čo je spôsobené jednakDiabetes a jeho vplyv
na hojenie tkanív ústnej
dutiny
zvýšenou produkciou prozápalových cytokínov, ale
aj zníženou produkciou spomínaných rastových
faktorov. Toto tvrdenie potvrdzuje zistenie, že
odstránením submandibulárnych slinných žliaz sa
preukázateľne zníži hladina rastových faktorov, čo
má za následok zhoršené hojenie rán v ústnej du-
tine.Diabetes vplýva aj na zloženie slín, a to znížením
hladiny histatínov (ich nízka hladina nepriaznivo
ovplyvňuje migráciu keratinocytov). Okrem toho
prispieva k zvýšenej tvorbe reaktívnych foriem
kyslíka (ROS), ktoré znižujú mikrobiálnu diverzitu
v ústnej dutine. Takto postihnuté prostredie je viac
náchylné na prítomnosť dlhotrvajúceho zápalu a
kolonizáciu baktériami. Baktérie tiež nepriaznivo
ovplyvňujú priebeh hojenia, napríklad účinkom na
keratinocyty, stimuláciou apoptózy, alebo znížením
ich migrácie a proliferácie. V diabetických ranách
boli zaznamenané aj vyššie hodnoty neutrofilov i
zmena fenotypov makrofágov, čo takisto môže
prispievať k dlhodobo pretrvávajúcemu zápalu.