The Dental Times 12/22 http://www.ssszl.skOperačný výkon prebehol v rozsahu odstránenia
mnohopočetných cudzích telies, opakovaných
preplachov a dezinfekcie ukončené sutúrou rán
vo vrstvách. V rámci operačného výkonu prebie-
hali konzultácie s infektológom, keďže na základe
neznámej anamnézy úrazu bolo zvažované aj za-
vinenie zvieraťom, bola pacientka v pooperačnom
období preočkovaná proti tetanu a rabies. Počas
hospitalizácie u pacientky prebehla rekonvales-
cencia bez známok infekcie či dehiscencie rán
a pacientka bola prepustená v skorom období
do domácej liečby. Kvôli zostatkovému defektu
v oblasti mäkkotkanivovej časti radix nasi sme u
pacientky realizovali uzáver defektu pomocou
kožného štepu v plnej hrúbke zo supraklavikulárnej
oblasti v druhej dobe.
Zavedenie lalokov do rekonštrukčnej chirurgie
bolo významným medzníkom. Defekty, ktoré sa v
minulosti rekonštruovali len primárnou sutúrou
alebo hojením per secundam, sa mohli kryť
plnohodnotným tkanivom či už z blízkeho okolia,
alebo zo vzdialených miest pacientovho tela. Prvé
lalokové plastiky poznali už v starovekej Indii,
kde rekonštruovali nos po amputácií pomocou
čelov ého laloka. Lalok môžeme zjednodušene
definovať ako kompozitný blok tkaniva, ktorý má
definované cievne zásobenie a používa sa na krytie
defektov rôznej etiológie. (4)
Obr. č.3: Kožný štep v plnej hrúbke v štádiu hojenia,
v kaudálnej časti so známkami sekundárneho hoje-
nia, zdroj: vlastný archív.
Kazuistika rekonštrukcie mäkkotkanivového
defektu spodiny dutiny ústnej pomocou
Radiálneho mikrovaskulárneho laloka55-ročný pacient delegovaný na ambulanciu
maxilofaciálnej chirurgie ORL lekárom s prosbou
o prevzatie do liečby. Subjektívne pri vyšetrení
pacient udával ťažkosti po dobu približne troch
mesiacov charakteru cudzieho telesa pod ja-
zykom. Cestou ORL lekára v rámci predoperačnej
prípravy u pacienta realizované CT hlavy a krku
s kontrastom, kde v rozsahu vyšetrovanej oblasti
neboli prítomné zreteľne sa postkontrastne
sýtiace ložiskové lézie. Pacient prichádza taktiež
s v ýsledkom histologického vyšetrenia tumoru
spodiny dutiny ústnej, ktorý potvrdil prítomnosť
skvamocelulárneho karcinómu.Obr. č. 4 Histologizovaný skvamocelulárny karcinóm
spodiny dutiny ústnej, zdroj: vlastný archív.Predoperačne realizujeme u pacienta RTG snímok
hrudníka a USG brucha na vylúčenie diseminácie
základného ochorenia. Po predoperačnej príprave
u pacienta realizujeme chirurgický zákrok v roz-
sahu tracheostómie, krčnej disekcie regio I-III, re-
sekcie tumoru spodiny dutiny ústnej s negatívnymi
okrajovými rezmi a rekonštrukcie voľným
radiálnym lalokom z ľavej hornej končatiny. Uzáver
odberového miesta sme u pacienta realizovali po-
mocou kožného štepu v plnej hrúbke z mediálnej
plochy paže. Na základe výsledku definitívnej
histológie a patologického stagingu pT2pN3bpMX
u pacienta pooperačne prebehla onkologická