Frankfurter Allgemeine Zeitung - 04.08.2019

60 wissenschaft FRANKFURTER ALLGEMEINE SONNTAGSZEITUNG, 4. AUGUST 2019, NR. 31

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n der Frühphase der digitalen Mu- sikerzeugung war das Komponie- ren am Computer recht kompli- ziert. Anstatt einzelne Stimmen oder Melodien direkt auf einer Klaviatur einzuspielen und abzuspeichern, musste man seinerzeit sogenannte Sequen- cer bedienen. Das waren Computer- programme oder eben auch elektroni- sche Geräte, bei denen jeder Ton ein- zeln an die richtige Stelle einer Matrix gesetzt werden musste: Die X-Achse der Matrix verkörperte üblicherweise die Zeitachse in einem voreingestell- ten Taktmaß, auf der Y-Achse waren die einzelnen Tonspuren oder auch Tonhöhen verzeichnet. So lästig das damals auch war, es konnten auf diese Weise durchaus komplexe Kompositionen realisiert

werden, die sich nicht einfach mal so per Klaviatur einspielen lassen. Wie, das können Sie im Browser ausprobie- ren. Unter http://www.beepbox.co dürfen Sie Ihre eigenen Stücke komponie- ren, indem Sie mit der Maus einzelne Töne auf den grauen, waagerechten Balken plazieren. Rechter Hand finden Sie nicht nur die Steuerungstas- ten für Start/Stop/Zurückspulen, sondern auch allerlei Einstellmöglichkei- ten für den Klang (Type), Effekte (Reverb) oder das Taktmaß (Rhythm). Bis zu vier verschiedene Spuren können gleichzeitig erklin- gen; Genaueres erklärt Ihnen die aus- führliche Anleitung. Der besondere Clou: Einmal erzeugte Songs können Sie sogar als URL abspeichern und einem Publikum zur Verfügung stellen. Viel Vergnügen! Nun unser Rätsel: Wie nennt man die oben vorgestellte Art Sequencer, bei denen jeder einzelne Schritt von Hand eingegeben werden muss? Bitte schicken Sie Ihren Lösungsvorschlag an [email protected]. Unter allen rich- tigen Einsendungen verlosen wir einen ebook-Einkaufsgutschein im Wert von 25 Euro. Einsendeschluss ist der 7. August 2019, 21 Uhr. Die Lö- sung des Rätsels der vergangenen Wo- che lautet „Rorschach-Test“, gewon- nen hat Sonja Herzberg aus Berlin.

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s gilt als kulturkritischer Allge- meinplatz, dass die moderne Gesellschaft den Tod ver- drängt. Im Gegensatz zu früheren Ge- sellschaften, denen der Tod und das Sterben vertraut waren, werde der Tod heute verborgen, versteckt, ja ge- radezu tabuisiert. Wo sich die Soziolo- gie mit dem Sterben befasste, hat sie sich dieser Kritik angeschlossen und in Studien zur Kommunikation mit Sterbenden und deren Angehörigen ein medikalisiertes und dehumanisie- rendes Bild vom Tod im Krankenhaus gezeichnet. Das Gegenbild ist das „gute Sterben“ eines Patienten, der seinen bevorstehenden Tod offen ak- zeptiere und darin von der Organisati- on und seinen Angehörigen unter- stützt und begleitet werden sollte. Die- se Offenheit gelte nun als Grundbe- dingung einer menschlichen Versor- gung von Sterbenden, so Irmhild Saa- ke, Armin Nassehi und Katharina Mayr in ihrem Beitrag zur Gegenwart von Sterbenden in palliativmedizini- schen Einrichtungen. Und doch zeig- ten eine Vielzahl an Studien zur Wirk- lichkeit des begleiteten Sterbens, dass die Patienten über ihren Tod nicht sprechen möchten. Die Organisation mache ihnen das Angebot eines offe- nen und ehrlichen Umgangs mit ihrem baldigen Ende, doch die damit Angesprochenen verweigerten sich dieser Etikettierung als Sterbende und damit der erwarteten Mitwir- kung am eigenen Tod. Aber muss man das dann als professionelles Ver- sagen des medizinischen Personals werten, wenn ein Sterbender sein Ster- ben verleugnet? Kann man nicht auch „gut sterben“, wenn man sein Sterben nicht „akzeptiert“? Saake, Nassehi und Mayr stellen diese Fragen und eröffnen mit ihrer empirischen Studie dazu einen ganz anderen Blick auf die Möglichkeit eines guten Sterbens. Man könnte sagen, sie geben dem Beschweigen des Todes seine menschliche Würde und organisatorische Vernunft zurück. Sie haben dazu auf zwei deutschen Pallia- tivstationen mit Ärzten, Pflegern, So- zialarbeitern und Seelsorgern Inter- views geführt und die Interviewten auch bei ihrer Arbeit begleitet. Um auf ihr Fazit vorauszugreifen: Offen- bar gebe es nicht nur regelmäßig gar keinen Bedarf für das Sprechen über den Tod selbst auf solchen, darauf doch eigentlich spezialisierten Statio- nen. Vielmehr liege in diesem Ver- zicht der Thematisierung des Ster- bens sogar ein organisatorischer „Funktionssinn“. Die Autoren kommen zu dieser These, indem sie gerade nicht mit der Frage beginnen, warum sich das Gesprächsideal des guten Sterbens nicht entfaltet, sondern zu- nächst davon ausgehen, dass das Per- sonal der Stationen und deren Patien- ten ganz unterschiedliche Perspekti- ven haben. Am deutlichsten wird das

bei Patienten, die selbst auf der Pallia- tivstation noch von der Möglichkeit einer wie auch immer wundersamen Erholung oder gar Heilung über- zeugt sind. Andere Studien haben eine solche Verleugnung als eine noch nicht gelungene „Institutionali- sierung der Sterberolle“ beschrieben, die letztlich als ein Versagen der pro- fessionellen Bemühungen des Perso- nals begriffen wurde. Saake, Nassehi und Mayr kommen zu einem anderen Ergebnis: Die Perspektiven von Perso- nal und Patienten seien eigentlich gar nicht übersetzbar. Den Ärzten und So- zialarbeitern der Station ginge es darum, „Sterbende in einer Organisati- onskarriere mit einem unvermeidbar negativen Verlauf “ einzufügen. Die Sterbenden selbst hingegen bemerk- ten an sich vor allem eins: Dass ihr Le- ben ja weitergeht, solange sie denken könnten. Hier komme eine Grenzer- fahrung der menschlichen Existenz in den Blick: Dass das eigene Ende eben nur denkbar, aber nicht erlebbar ist. Erleben kann man nur das Sterben der anderen. Als Soziologen stellen Saake, Nasse- hi und Mayr natürlich zu Recht fest, dass es für solche Erfahrungen doch ebenfalls Experten gibt. Richtig, es ist eigentlich die Aufgabe der Seelsorger der Stationen, den Patienten hierfür das Gespräch anzubieten – für das Un- sagbare, das Rätselhafte und Untröstli- che des Todes. Doch was die Seelsor- ger in den Selbstbeschreibungen von ihrer Arbeit preisgeben, entspricht eigentlich gerade nicht der Erwartung, sie wären die Experten für das Ge- spräch über den Tod. Vielmehr seien sie, so eine Seelsorgerin, professionel- le „Zeitschenker“. Als die Einzigen, die von den organisatorischen Zwän- gen und Zielen befreit sind, geben sie den Sterbenden Gegenwart. Sie haben Zeit – für die Patienten mit ihrem zutiefst menschlichen Bedürfnis, noch eine Zukunft zu haben. Sie könnten es sich als Einzige erlauben, in der Interaktion mit dem Sterben- den gemeinsam mit ihm von seinem Sterben abzusehen. Dafür sorgt natür- lich die Organisation im Hinter- grund, die sich „um den Rest“ küm- mere, also den verwalteten Tod. Die Studie von Saake, Nassehi und Mayr ist nicht nur ein glänzender Bei- trag zu einer systemtheoretisch inspi- rierten Organisationssoziologie. Sie wirft auch ein Licht auf aktuelle Fra- gen zum Bedeutungsverlust des Reli- giösen in der modernen Gesellschaft, wie ihre Autoren erklären. Abschlie- ßend beantworten können sie diese Fragen natürlich nicht, aber allein der Mut, sie soziologisch an der Wirklich- keit des Sterbens auf einer Palliativsta- tion überprüfen zu wollen, macht diese Studie unbedingt lesenswert. Irmhild Saake, Armin Nassehi, Katharina Mayr: Gegenwarten von Sterbenden. Eine Kritik des Paradigmas vom „bewussten Sterben“, in: KZfSS (2019) 71: 27-52.

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ier Milliardenneue Bäume will man in Äthiopien bis zum Herbst gepflanzt haben. Dass die ersten 354 Millionen gleich in Rekordzeit gesetzt wurden, erfuhr ich auf meinem Balkon mit dem Laptop auf dem Schoß, einer Tasse Kaffee in der Hand und verschluck- te mich prompt. Nur noch drei Prozent des Landes seien von Wald bedeckt, las ich im Worldwide Web. In den 1960er Jahren waren es noch vierzig Prozent, die wichen allerdings nach und nach – den Kaffeeplantagen. Was trank ich da eigentlich gerade mit Milch und Zucker? Den Schwarzen Tod des Regenwaldes oder den Lebensunter- halt für die Majangir und Shekacho? Be- ruhigend war dann die Information, dass in Äthiopien fünf Unesco-Biosphärenre- servate bestehen, denn in Bergregenwäl- dern gedeihen die dort endemischen Kaf- feepflanzen, und ein wilderCoffea arabica ist ja so vieles mehr als nur ein Biopro- dukt, mit dem sich der Sommer auf Balko- nien ohne schlechtes Gewissen genießen lässt. Hier kann man aber nebenbei an internationalen Programmen zum Schutz der Biene beziehungsweise Insekten und Bestäubern teilnehmen und sich individu- ell der Stadtbegrünung widmen. Natür- lich inoffiziell. Sogar Projekte der Auf- forstung sind möglich, wobei jeder einzelne Blumenkasten sich in eine wahre Kampfzone verwandelt, wenn sich darin

Lavendel zum Beispiel gegenüber einer Birke behaupten muss. Seit mehreren Jahren beobachte ich nun schon das Drama, das sich in und auf wenigen Kubikzentimetern Erde abspielt. Längst zum Busch verholzt, bietetLavan- dula angustifoliamit duftenden Blüten zu- mindest Hummeln etwas Nahrung, wäh- rend die zwei Meter hoch ragendeBetula pendulavor allem Ameisen anzieht. Da- zwischen haben sich Gras, Moos und Sternmiere angesiedelt – das Wurzelwerk der Birke lässt kaum Raum für anderes. Sie kam ungefragt, wie es für die Pioniere ihrer Gattung seit Jahrmillionen üblich ist, vom Winde verweht, der den Samen nur über einen Hinterhof tragen musste. Wie Konfetti im Karneval schneit es hier raue Mengen geflügelter Nussfrüchte, was ein Birkhuhn wohl zu schätzen wüss-

te, das sich aber leider nur selten auf einem Balkon mitten in der Frankfurt nie- derlässt. Stattdessen muss der Staubsau- ger helfen, und die Pflanzkästen werden von allen unerwünschten Sprösslingen befreit. Einen jedoch ließ ich gewähren, heimlich hoffend, dass in einem Gen na- mens LAZY kleine Mutationen auftre- ten, die meinem Bäumchen eine andere Gestalt geben, auf natürliche Weise. Wäh- rend das von der EU geförderte Bet- wood-Projekt tatsächlich auf solche Varia- tionen stieß und „selective sweeps“ ent- deckte, durch die es Birken in der Vergan- genheit möglich war, sich in der nördli- chen Hemisphäre lokal anzupassen, ist meine hessischeBetula balconiadoch eher ein Paradebeispiel dafür, was bald den Wäldern in ganz Europa droht. Wenn der Klimawandel einheimischen Baumarten zu schaffen macht, weil ihnen Dürreperioden oder Wetterextreme scha- den, wird es Gewinner und Verlierer geben. Daher haben polnische Forstwissen- schaftler einmal untersucht, wie zwölf Spezies mit drei unterschiedlichen Szena- rien im Zeitraum 2061 bis 2080 zurecht- kommen. Nicht nur fürBetula pendula sieht es dann offenbar recht schlecht aus, und ich befürchte, mein Exemplar wird schon diese Sommersaison nicht mehr überstehen. Es triumphiert der Lavendel, in der Nachbarschaft reifen Feigen, sollte man es einfach mal mitCoffeaversuchen?

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or einem Jahr, am 1. August 2018, haben die kongolesischen Behörden offiziell den Ausbruch von Ebola gemeldet. Die Epide- mie im Osten des Landes hält nach wie vor an, mittlerweile sind in der Demokra- tischen Republik Kongo (DRK) mehr als 2700 Menschen erkrankt und 1823 gestor- ben. Die Millionenstadt Goma hat ver- mutlich einen dritten und vierten Fall, darunter ein einjähriges Mädchen – die Tochter eines kürzlich an Ebola verstorbe- nen Mannes –, und Ruanda hat nun die Grenzen zum Nachbarstaat geschlossen. Mit Impfungen versucht man die Situati- on in den Griff zu bekommen, doch das ist nicht genug.

Herr Berkley, was halten Sie von den jüngsten Entwicklungen? Mich überrascht es nicht, dass die Gren- zen geschlossen wurden, angesichts der Vorkommnisse. Allerdings wechseln dort täglich Tausende von einem Land ins andere. Wenn jetzt die Grenzen zu sind, werden sich manche einen anderen Weg suchen – fern der normalen Kontrollstel- len, wo man Fieber feststellen könnte. Und das bereitet mir Sorgen. Sie kamen erst vor wenigen Tagen aus dem Krisengebiet zurück. Was war der Zweck Ihrer Reise? In gewisser Weise bestand der Trip aus zwei Teilen, und es fing mit einem sehr wichtigen Workshop in Kinshasa an. Inwiefern war das Treffen in der Hauptstadt bedeutend? Zum einen fand es unter der Schirm- herrschaft des Präsidenten statt, und die Gouverneure aller 26 Provinzen nahmen daran teil. Wir diskutierten etwa darüber, wie sich das System verbessern lässt, um die Immunisierung voranzutrei- ben und die Routine zu stärken. Am Ende haben alle unterzeichnet, darauf die Priorität zu setzen. Denn Sie dürfen nicht vergessen, dass im Moment tat- sächlich mehr Menschen an Masern sterben als an Ebola, so schrecklich diese Epidemie auch ist. Im Land herrscht der derzeit größte Masern-Ausbruch weltweit. Routine-Impfungen haben hier nur eine geringe Reichweite, erfas- sen nur schätzungsweise 35 Prozent, und das ist eine echte Krise. Wir waren also auch im Land unterwegs und haben uns vor Ort über den Mashoko-Plan infor- miert, den der vorherige Gesundheitsmi- nister bereits in den besonders proble- matischen Provinzen initiiert hatte. Vor etwa zwei Wochen ist Gesund- heitsminister Oly Ilunga Kalenga jedoch zurückgetreten. Aus Protest, weil man ihm die Aufsicht über die Ebola-Aktionen entzogen und an ein Komitee unter Kontrolle des Präsi- denten übergeben hatte. Man habe seine Arbeit behindert und wolle einen weiteren, experimentellen Impf- stoff einsetzen, damit sei er nicht ein- verstanden gewesen, heißt es. Ich habe ihn als vernünftigen Minister kennengelernt, als „data driven“. In der kongolesischen Republik bestehen allerdings einige Langzeitprobleme, aktuell muss sich die Regierung neu bilden. Und der neue Gesundheitsminister wird sich gleich um mehr als nur ein Portfo- lio kümmern müssen. Wohin führte Sie die Reise noch? Im zweiten Teil widmeten wir uns den Fragen zur Ebola-Epidemie, reisten auch nach Goma und trafen verschiedene UN-Kräfte. Es wird sich dort noch zeigen müssen, ob es sich nur um wenige isolierte Einzelfälle handelt oder ob sich die gefährlichen Viren weiter ausbreiten, schließlich ist es eine riesige Stadt. Um den Ebola-Ausbruch einzudäm- men, wurde inzwischen die Impfstra- tegie geändert. Man setzt nun auf „Pop-up“-Stationen, wird das helfen?

Nach meinen bisherigen Beobachtun- genglaube ich, man muss diese Frage umfassender angehen. Dank des helden- haften Engagements sind bereits mehr als 180 000 Menschengeimpftgegen Ebola, und es war schön zu sehen, dass eine funktionierende Kühlkette aufge- baut wurde; der Wirkstoff muss bei mi- nus 80 Grad gelagert werden. Es ist also vieles als positiv zu bewerten, aber, und das fällt mir wirklich nicht leicht zu sagen, weil ich ein großer Impfverfechter bin: In diesem Fall ist die Impfung nicht die Lösung. Wir können noch einmal so viele Menschen impfen, aber das wird den Ausbruch nicht stoppen.

Woran liegt es? Die Impfung ist ein fabelhaftes Werk- zeug, und beim vorherigen Ausbruch – ich war damals am Tag der Lieferung dabei – hat sich bestätigt, was sie leisten kann. Allerdings muss man Infizierte schnell finden und alle um sie herum impfen. Leider sieht es dieses Mal an- ders aus, obwohl wir die Dosis herabset- zen konnten, so dass genügend Wirk- stoff zur Verfügung steht. Ein Drittel der Fälle treten jedoch in Gemeinden auf, und der Weg der Übertragung ist oft unbekannt, auch ist es kaum mög- lich, alle Kontaktpersonen aufzuspüren. Wenn geimpft wird, dann zu langsam. Solange man aber nicht schnell reagieren kann, wird die Epidemie weiterhin schwelen. Deshalb ist es so wichtig, alle Fälle zu identifizieren, zu 100 Prozent, und mit den entsprechenden „Public Health“-Maßnahmen zu reagieren. Ausgerechnet jetzt, da ein Impfstoff existiert, hilft uns dieser kaum? Sicher, wir haben eine großartige Vakzi- ne, undman ist im Moment beschäftigt,

die Menschen damit zu impfen. Aber selbst wenn man 80 Prozent derjenigen erreicht, die eine solche Hilfe benötigen, würde man doch 20 Prozent verpassen – die Epidemie ginge weiter. Es ist eine besondere Situation. Was hingegen eine schnelle Reaktion bewirken kann, sahen wir in Uganda, wo man die Situation bald wieder im Griff hatte. Der Impf- stoff ist effektiv in solchen Notfällen, man muss aber Fälle identifizieren, isolie- ren und Ring-Impfungen ausführen. Die Weltgesundheitsorganisation hat den Ausbruch nach einem Jahr zur „gesundheitlichen Notlage von inter- nationaler Tragweite“ erklärt. Macht das nun einen Unterschied? Offen gesagt, es ist jetzt nichts passiert, was nicht schon für einen langen Zeit- raum galt.Es herrscht Notstand, und die Zahl der Fälle steigt ja noch immer. Der politische Druck war groß, aber die Entscheidung wirkt eben nicht wie ein Lichtschalter, der es auf einmal hell werden lässt und schlagartig alles verändert. Nun ist Ebola bei weitem nicht das einzige Gesundheitsproblem, Masern haben Sie bereits erwähnt... ...außerdem grassieren Affenpocken, und die Cholera ist ausgebrochen, auch dagegen verteilen wir Impfstoffe. Es gibt durchaus mehrere Risiken, deshalb ist es so wichtig, ein stabiles Gesund- heitssystem aufzubauen, mitsamt Routi- neimpfungen, denn im Notfall kann man dann auf die etablierten Strukturen zurückgreifen. Es ist zwar nachvollzieh- bar, dass man normale Impfungen aus- setzt, damit Menschen sich nicht ansam- meln und womöglich Ebola verbreiten. Dadurch sind aber jede Menge Kinder empfänglich für diese Krankheiten, das

zeigen uns die Ausbrüche. Ihre Immuni- sierung hat also Priorität, und Gavi, die Impfallianz, wird jetzt eine landesweite Masern-Impfkampagne finanzieren. Wird sich Gavi in Zukunft noch mehr auf solche Szenarien einstellen müs- sen und auf Epidemien reagieren? Als Gavi gegründet wurde, ging es uns vor allem darum, Impfstoffe, die in den Industrienationen wie Deutschland oder Japan gebräuchlich sind, für die ärmsten Länder bereitzustellen. Aber Klimawan- del, Migration, Flucht und weitere Aspek- te sorgen seit ein paar Jahren dafür, dass Epidemien stärker in unseren Fokus rü- cken. Gavi verwaltet Vakzinvorräte für Gelbfieber, Cholera, Meningitis und in gewisser Weise auch Ebola. Auf Ebola zu reagieren, das gehörte ursprünglich nicht zu unseren Aufgaben, jetzt schon. Deutschland unterstützt diese Arbeit, die Finanzierung läuft aber 2020 aus. Wir sind gerade dabei, die Strategie für die nächste Periode auszuarbeiten. Natür- lich wollen wir uns nach wie vor dafür einsetzen, dass auch die Ärmsten wichti- ge Vakzine erhalten. Doch wir werden uns wohl noch mehr auf Ausbrüche vor- bereiten. Dieses Thema ist Deutschland ebenfalls ein Anliegen, und wir hoffen weiterhin auf eine starke Förderung. Die Fragen stellte Sonja Kastilan.

INS NETZ GEGANGEN

MEHR SPUREN,

MEHRKLANG VON JOCHEN REINECKE

Seit einem Jahr grassiert in der Demokratischen Republik Kongo das

Ebola-Virus. Zugleich sorgen Masern und Cholera für noch viel größere

Probleme. Ein Gespräch mit dem Epidemiologen Seth Berkley.

Sterbende Patienten wollen nicht übers Sterben reden. Warum sollten sie auch?

Von Gerald Wagner

AB IN DIE BOTANIK

IM GESPRÄCH

SOZIALE SYSTEME

Plan Ebola

Seth Berkley,Mediziner und Epidemiologe, seit 2011 Geschäftsführer der Impfallianz Gavi, einer internationalen Organisation mit Sitz in Genf. Foto Archiv

Illustration Charlotte Wagner

Das gute Tabu

BETULA, DU

ALTE PIONIERIN VON SONJA KASTILAN

Mussa Kathembo wird zu Grabe getragen. Er ist eines von mehr als 1800 Opfern der aktuellen Ebola-Epidemie. Foto AP/Jerome Delay

Frankfurter Allgemeine Zeitung - 04.08.2019

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