O Estado de São Paulo (2020-03-27)

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O ESTADO DE S. PAULO SEXTA-FEIRA, 27 DE MARÇO DE 2020 Metrópole A

FERNANDO

REINACH

P

resos em casa estamos to-

dos, vendo o número de ca-

sos e mortes pela covid-

crescer exponencialmente. A subi-

da dessa curva no Brasil é inevitá-

vel, e se ela se comportar de manei-

ra semelhante à do inicio do surto

na China, Itália e Espanha, vai subir

por um ou dois meses, se estabili-

zar, e depois descer. Serão dois ou

três meses duros, nos quais o núme-

ro de mortes é difícil de prever.

Considerando nossa falta de pre-

paro, até que estamos nos saindo

bem. O sistema de testes que era

inexistente está longe do ideal,

mas está se organizando (a Alema-

nha esta fazendo 500 mil testes por

semana). Muitas empresas e gover-

nos estão providenciando respira-

dores, hospitais de emergência es-

tão pipocando pelo País. Mas o

mais importante é que adotamos

bem cedo políticas rígidas de isola-

mento, o que já está comprovado

cientificamente que reduz o núme-

ro de vítimas. O erro da Itália foi

hesitar por uma semana.

Mas isso não quer dizer que ago-

ra basta esperar a avalanche de casos e

lidar com eles. Na verdade, precisa-

mos começar a discutir quando, e

mais importante, de que maneira va-

mos relaxar essas regras rígidas de dis-

tanciamento social e isolamento. Os

cientistas não têm dúvidas no que se

refere a quando devemos relaxar o iso-

lamento. Todos concordam que é ne-

cessário esperar algumas semanas

após o número de novos casos voltar a

níveis baixos. Relaxar as medidas an-

tes da queda da curva pode ser trági-

co, pois é certo que a epidemia volta

rapidamente, os casos aumentam, e

teremos uma nova onda a ser combati-

da como a primeira.

Os primeiros estudos epidemiológi-

cos que modelam a abertura na China,

agora publicados, mostram que foi sá-

bio o país esperar e liberar o isolamen-

to gradativamente a partir de abril

(lembre que o isolamento começou

em meados de janeiro). Esse adiamen-

to, e a liberação gradual e planejada,

deve reduzir em 92% o número de ca-

sos da segunda onda que deve ocorrer

em meados de 2020. Essa segunda on-

da é consequência inevitável da abertu-

ra. E a China está se preparando para

lidar com ela sem fechar a economia.

Mais difícil do que decidir quando

liberar é escolher como relaxar as me-

didas e, ao mesmo tempo, garantir que

o aumento de casos resultante seja pas-

sível de controle e não desmonte nova-

mente o sistema de saúde e cause ou-

tra avalanche de mortes. Esse é o pro-

blema que tem tirado o sono dos epide-

miologistas.

Uma coisa é certa: se é compreensí-

vel que entramos despreparados nessa

crise, não existe desculpa para não nos

prepararmos para sair dela. Teremos

três meses para discutir e planejar as

ações necessárias antes que elas sejam

implementadas. A verdade é que mon-

tar o sistema de isolamento é muito

mais fácil do que desmontá-lo sem jo-

gar no lixo as conquistas que custaram

tantas mortes.

A primeira providência é possuir in-

formações confiáveis sobre o que ocor-

reu durante o pico de casos. É preciso

saber quantas e quem são as pessoas

que contraíram a covid-19 e se recupe-

raram. Essas pessoas poderão voltar a

circular livremente. É quase certo que

estarão imunes ao vírus por algum tem-

po. E aí entra a importância de testar-

mos o maior número possível dos ca-

sos que não chegaram aos hospitais, os

tais 80% de casos leves. Cada uma des-

sas pessoas que testou positivo e sarou

pode receber o carimbo verde de libera-

do. Além disso, seria importante iden-

tificar as pessoas que talvez tenham

sido infectadas e não foram testadas –

elas fazem parte do grupo de pessoas

que tiveram contato com pessoas iden-

tificadas e não apresentaram sintomas

claros, muitas delas tiveram a doença.

Na Alemanha os contatos das pes-

soas infectadas também estão sendo

testados e, caso tenham resultado posi-

tivo para a doença, também vão entrar

na lista das pessoas automaticamente

liberadas após a quarentena. Mas para

saber quem são elas, teríamos de mon-

tar esse programa de teste nos próxi-

mos meses. Outro programa que está

sendo iniciado na Inglaterra é usar um

novo teste que indica, a posteriori,

quem são as pessoas que já foram ex-

postas ao vírus e estão curadas. Essa

população testa negativo para o vírus,

mas já possui anticorpos contra ele. Sa-

ber a proporção da população já expos-

ta é essencial para planejar as medidas

de relaxamento. Isso também precisa

ser feito.

Também vai ser preciso decidir,

com base em modelos epidemiológi-

cos, como vai ser a abertura gradual.

Problemas como saber se abrimos pri-

meiro as escolas ou os escritórios, se

abrimos todos simultaneamente ou de

forma escalonada e, entre as escolas,

quais devem ser abertas primeiro, e as-

sim por diante. São decisões difíceis

que precisam ser baseadas em mode-

los epidemiológicos.

E finalmente vai ser preciso mon-

tar um sistema de teste amplo e ro-

busto para descobrir e acompanhar

os focos e pequenos surtos que vão

aparecer logo depois da abertura e

ter um plano estruturado de como

eles serão combatidos para não cres-

cerem e se tornarem novas epide-

mias que necessitem de uma nova

quarentena generalizada.

Sem esse sistema funcionando an-

tes da abertura, novos focos não se-

rão descobertos a tempo e podem se

tornar novas epidemias. E todo esse

sistema de vigilância terá de ser

mantido até que surja uma vacina,

ou quando 60% a 80% da população

já tiver sido exposta ao vírus. Sem

isso não será possível uma recupera-

ção econômica livre do medo de no-

vos surtos. Como pode ser visto,

sair desse estado de isolamento to-

tal é tarefa muito mais difícil do que

implementar o isolamento. É preci-

so esquecer soluções fáceis e come-

çar a planejar essas medidas. Três

meses não é muito, mãos à obra.

]

MAIS INFORMAÇÕES: THE EFFECT OF CON-

TROL STRATEGIES TO REDUCE SOCIAL

MIXING ON OUTCOMES OF THE COVID-

EPIDEMIC IN WUHAN, CHINA: A MODEL-

LING STUDY. LANCET.

HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S2468-

2667(20)30073-6 (2020)

É BIÓLOGO

Giovana Girardi

O número de pacientes hospi-

talizados no Brasil com sín-

drome respiratória aguda gra-

ve (SRAG) nas últimas sema-

nas aumentou exponencial-

mente, coincidindo com a

chegada do novo coronavírus

no Brasil, de acordo com le-

vantamento feito pelo siste-

ma InfoGripe, da Fiocruz.

Somente na última semana,

entre os dias 15 e 21, foram esti-

mados no sistema cerca de

2.250 casos de pessoas interna-

das com sintomas de uma sín-

drome gripal forte. Além de fe-

bre, tosse, e outros sintomas,

elas têm dificuldade de respi-

rar. A maior parte estava em São

Paulo – 1.218. No ano passado,

nesse mesmo período, houve

934 casos em todo o País. Já na

semana em que o primeiro caso

de coronavírus foi identificado

no Brasil, em 25 de fevereiro,

eram cerca de 660 pessoas nes-

sa situação.

O InfoGripe é um monitora-

mento de todas as notificações

de SRAG. Em geral, ele observa

pico de casos em maio, quando

a temperatura está mais baixa.

O número de pacientes hospita-

lizados em fevereiro e março já

é quatro vezes maior que duran-

te o que ocorreu em todo o pe-

ríodo sazonal de influenza (gri-

pe comum) no ano passado.

“A alta observada nas últimas

duas semanas em parte deve ser

por causa da chegada do novo

coronavírus”, diz Marcelo Go-

mes, pesquisador em Saúde

Pública do Programa de Com-

putação Científica da Fiocruz e

coordenador do InfoGripe.

Ele explica, porém, que isso

não significa necessariamente

que todos os casos de interna-

ção são causados pelo novo co-

ronavírus. SRAG é uma defini-

ção que engloba doenças causa-

das também por outros vírus,

como influenza e outros corona-

vírus conhecidos. Os casos de

coronavírus no Brasil só têm si-

do conhecidos, na maioria das

situações, depois que pacientes

com SRAG são internados.

Segundo Gomes, desde o iní-

cio do ano o volume de casos

estava um pouco mais alto que

o habitual, provavelmente por

algum outro vírus. “Mas a mu-

dança na velocidade de cresci-

mento sugere algo novo.

Como coincide com o cresci-

mento dos casos confirmados

de covid-19 e a confirmação da

transmissão comunitária, é

grande a chance de que boa par-

te desses casos seja em função

do novo vírus”, afirma.

As estimativas do sistema são

feitas com base no número ofi-

cial de casos notificados, levan-

do em conta o atraso típico en-

tre a internação e o registro. O

InfoGripe foi criado para ajudar

os governos, e como um a res-

posta à pandemia de influenza

H1N1, em 2009.

E-MAIL: [email protected]

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

THE NEW YORK TIMES

Quase 70 medicamentos e com-

postos experimentais podem

ser eficazes no tratamento do

coronavírus, informou uma

equipe de pesquisadores na noi-

te de domingo. Alguns dos medi-

camentos já são usados para tra-

tar outras doenças, e redirecio-

ná-los para o tratamento da co-

vid-19, a doença causada pelo

coronavírus, pode ser mais rápi-

do do que tentar criar um novo

antiviral do zero, disseram os

cientistas.

A lista de medicamentos can-

didatos apareceu em um estu-

do publicado no site bioRxiv.

Os pesquisadores submeteram

o artigo para publicação em um

periódico. Para formularem a

lista, centenas de pesquisado-

res iniciaram um estudo sobre

os genes do coronavírus, tam-

bém chamado SARS-CoV-2. Pa-

ra infectar uma célula do pul-

mão, o coronavírus precisa inse-

rir genes nela, capturando seu

mecanismo genético.

A partir daí, a célula começa a

produzir proteínas virais, usa-

das para dar origem a milhões

de novos vírus. Para que o pro-

cesso funcione, cada uma des-

sas proteínas virais precisa se

prender às proteínas humanas

necessárias.

No novo estudo, os cientistas

investigaram 26 dos 29 genes

do coronavírus, os quais coorde-

nam a produção das proteínas

virais. Os pesquisadores desco-

briram 332 proteínas humanas

que são alvo do coronavírus. Al-

gumas proteínas virais parece-

ram atingir apenas uma proteí-

na humana; outras proteínas vi-

rais se mostraram capazes de

atacar uma dúzia de proteínas

celulares humanas.

Os pesquisadores procura-

ram medicamentos que tam-

bém se prendem às proteínas

humanas das quais o coronaví-

rus parece precisar para se repli-

car dentro das células. A equipe

identificou 24 medicamentos

aprovados pela Food and Drug

Administration (FDA, agência

do Departamento de Saúde dos

Estados Unidos para tratar

doenças aparentemente não re-

lacionadas, como câncer,

Parkinson e hipertensão.

Na lista estão alguns candida-

tos inesperados, como o halope-

ridol, usado no tratamento da es-

quizofrenia, e a metformina, to-

mada por pessoas com diabetes

tipo 2. Os investigadores tam-

bém encontraram candidatos

entre compostos que agora es-

tão na fase de testes clínicos ou

que são objeto de pesquisas ini-

ciais. Curiosamente, alguns dos

tratamentos possíveis são com

drogas usadas para atacar parasi-

tas. A lista inclui antibióticos

que matam bactérias engolindo

o maquinário celular que elas

usam para construir proteínas.

Mas alguns desses medicamen-

tos também se prendem às pro-

teínas humanas. O novo estudo

levanta a possibilidade de que es-

se efeito colateral possa se tor-

nar um tratamento antiviral.

Cloroquina. Presente na lista,

a cloroquina mata o parasita

unicelular que causa a malária.

Os cientistas, há muito tempo,

sabem que ela também pode se

ligar a uma proteína celular hu-

mana chamada receptor sig-

ma-1. E esse receptor também é

o alvo do vírus. A cloroquina

tem recebido muita atenção

nas últimas semanas, graças às

especulações sobre seu uso con-

tra o coronavírus – algumas das

quais foram repetidas pelo pre-

sidente Donald Trump em uma

entrevista coletiva na Casa

Branca, há uma semana.

Anthony Fauci, diretor do Ins-

tituto Nacional de Alergia e

Doenças Infecciosas, rebateu as

observações do presidente com

um alerta de que existem apenas

“evidências pontuais” de que a

cloroquina possa vir a funcionar.

Na quarta-feira, a Organização

Mundial da Saúde anunciou que

iniciaria um teste com a cloroqui-

na e outros medicamentos.

Nevan Krogan, biólogo da

Universidade da Califórnia,

alertou que a cloroquina pode

ter muitos efeitos colaterais

tóxicos, porque a droga parece

ter como alvo muitas proteínas

celulares humanas. “É preciso

ter cuidado”, disse ele. “Preci-

samos de mais dados em todos

os níveis.” / TRADUÇÃO DE RENATO

PRELORENTZOU

Fundação atua em

pesquisa mundial

da OMS sobre vírus

Somente na última semana, foram 2.250 casos de internação por síndrome gripal forte, de acordo com levantamento feito pela Fiocruz

É preciso avaliar ida ao médico. Pág. A18 }

DOUGLAS MAGNO / AFP

Medicamentos contra

câncer, Parkinson

e hipertensão são

testados para tratar

o novo coronavírus

Quase 70 remédios

e compostos podem

combater a covid-

Esperança. Pesquisadores buscam a cura para a doença

l A Fundação Oswaldo Cruz

anuncia hoje que vai liderar um

ensaio clínico multicêntrico da

Organização Mundial da Saúde

(OMS) no Brasil, que envolverá

18 hospitais em 12 Estados. Se-

gundo a Fiocruz, um dos princi-

pais institutos de pesquisa brasi-

leiros, o ensaio global avaliará,

entre outras questões, o uso de

medicamentos para o tratamento

da doença. Os estudos serão rea-

lizados no Centro Hospitalar que

já está sendo construído no câm-

pus de Manguinhos. Essa unida-

de contará com 200 leitos exclu-

sivos de tratamento intensivo e

semi-intensivo para pacientes

graves infectados pelo SARS-

CoV-2.

FIOCRUZ -12/5/

Brasil tem explosão de hospitalizações

Sobrecarga. Sede da Fiocruz, no Rio: leitos no País são ocupados por pacientes que têm outras doenças respiratórias

Fechar é mais fácil que abrir

E a vigilância vai até que surja

a vacina ou 60% a 80% da

população seja exposta ao vírus

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