Die Welt - 20.02.2020

D

ie Zahlen zu den größten

Ängsten der Deutschen

beim Zahnarzt sprechen

für sich. In der Umfrage

eines großen Versiche-

rungsunternehmens erklärte mehr als

jeder Dritte, sehr große Angst vor einer

Wurzelbehandlung oder Wurzelspit-

zenresektion zu haben. 30 Prozent der

Befragten ängstigten sich sehr vorm

Zähneziehen. Vor einer Spritze oder

Narkose hatte die Mehrheit dagegen

kaum Angst – oder gar nicht. Kein Wun-

der, erscheint doch vielen Patienten die

Vorstellung ziemlich verlockend, gar

nicht so genau mitzubekommen, was da

auf dem Zahnarztstuhl mit ihnen pas-

siert. Was man bei Vollnarkose, Sedie-

rung oder Hypnose beachten sollte und

warum eine lokale Betäubung oft die

bessere Wahl ist, erklärt Dietmar Oes-

terreich, Vizepräsident der Bundes-

zahnärztekammer.

VON CÉLINE LAUER

WELT:WWWenn eine schmerzhafte Be-enn eine schmerzhafte Be-

handlung ansteht, greifen Zahnärzte

zur lokalen Betäubung – sie verhin-

dert, dass man während der Prozedur

etwas spürt. Warum möchten Patien-

ten trotzdem noch umfassender se-

diert werden, wenn der Schmerz doch

ausgeschaltet wird?

DIETMAR OESTERREICH:Natürlich

spielt dabei die Angst vor dem Eingriff

eine Rolle. Der Mund-Kiefer-Gesichts-

Bereich ist einer der sensibelsten Berei-

che des ganzen Körpers. Schmerzen

oder Veränderungen nimmt man dort

deutlich intensiver wahr als an anderen

Stellen. Wenn Sie zum Beispiel ein Haar

in der Mundhöhle haben, merken Sie

das sofort, und es stört Sie fürchterlich

• weil das taktile Empfinden dort sehr
  ausgeprägt ist. Insofern ist die Wahr-
  nehmung von Schmerz und Manipulati-
  on in der Mundhöhle für viele Men-
  schen ein unerfreuliches Thema; aus
  Umfragen wissen wir, dass ungefähr je-
  der Zweite ein ungutes Gefühl oder Be-
  fürchtungen hat, wenn es um zahn-
  ärztliche Behandlungen geht. Manch-
  mal liegt sogar eine echte Angsterkran-
  kung vor: Fünf Prozent leiden an einer
  Zahnarztphobie.

Kommt es in Ihrer Praxis oft vor, dass

Sie mehr als eine örtliche Betäubung

vornehmen?

Nein. Die lokale Anästhesie reicht in der

Regel für das zahnmedizinische Leis-

tungsspektrum – bis auf einige Ausnah-

men.

Welche Ausnahmen sind das?

Es gibt drei Gruppen von Patienten, de-

ren Kooperationsfähigkeit stark einge-

schränkt sein kann. Das sind erstens

Kleinkinder bis zu einem Alter von

sechs Jahren – sie sind einfach noch

nicht in der Lage, sich über längere Zeit

auf die zahnärztliche Behandlung ein-

zulassen. Gerade bei umfangreichen

Eingriffen, zum Beispiel infolge um-

fffangreicher Zerstörung der Milchzähneangreicher Zerstörung der Milchzähne

durch frühkindliche Karies, wird des-

halb eine Intubationsnarkose notwen-

dig. Zweitens gibt es Menschen mit

geistiger Behinderung, bei denen unter

Umständen auch eine Narkose notwen-

dig wird. Und drittens gibt es die be-

reits erwähnten Angstpatienten – wo-

bei die „Zahnarztphobie“ nicht vom Pa-

tienten selbst oder vom behandelnden

Zahnarzt diagnostiziert worden sein

darf, sondern von einem medizinischen

Fachkollegen wie dem Hausarzt in Zu-

sammenarbeit mit beispielsweise ei-

nem Psychologen oder Psychothera-

peuten.

Was, wenn ich keiner dieser drei

Gruppen angehöre, aber einen größe-

ren Eingriff vor mir habe – zum Bei-

spiel eine Wurzelbehandlung oder die

Entfernung der Weisheitszähne?

In erster Linie therapieren Zahnärzte

Beschwerden, die meist unmittelbar

mit den Zähnen, dem Zahnbett bezie-

hungsweise dem Zahnknochen oder den

Schleimhäuten in Zusammenhang ste-

hen. Aus rein zahnmedizinischer Sicht

reicht in der Regel bei solchen Eingrif-

fen eine lokale Betäubung völlig aus. Die

Entfernung von Weisheitszähnen wird

heute sehr viel vorsichtiger angegangen,

und es wird vorher genau überlegt, ob

es Gründe für solch einen Eingriff gibt.

Aber wenn die Weisheitszähne nun

wirklich rausmüssen?

Dann hängt die Wahl der Betäubung

von individuellen Faktoren ab, also von

der Schwere und dem Umfang des Ein-

griffs – zum Beispiel, ob der Patient ge-

sundheitlich vorbelastet ist und ob er

gleich alle vier Weisheitszähne auf ein-

mal ziehen lassen möchte oder erst mal

nur einen oder zwei. Nicht selten wol-

len die Betroffenen es möglichst schnell

hinter sich bringen und sagen: „Ich leg

mich unters Messer, aber ich will von al-

lem nix merken.“ Das ist zwar mensch-

lich verständlich, aber wir als Ärzte

müssen sehr genau abwägen, ob die In-

dikation gegeben ist – also ob die Nar-

kose wirklich angemessen ist.

Warum könnte eine Narkose nicht an-

gemessen sein?

Weil jegliche Betäubung, die über eine

lokale Sedierung hinausgeht, den Pa-

tienten sehr viel stärker belastet und

größere Risiken birgt; ich denke da an

Komplikationen des Herz-Kreislauf-

Systems, die in extremen Fällen bis hin

zum Tode des Patienten führen können.

Der Zahnarzt fällt diese Entscheidung

daher nicht leichtfertig – auch wenn die

Narkose selbst von einem Anästhesis-

ten durchgeführt wird.

Neben der Vollnarkose besteht auch

die Möglichkeit einer Sedierung. Da-

bei wird der Patient in eine Art Däm-

merzustand versetzt. Was halten Sie

von dieser Option?

Das ist quasi der Mittelweg. Die Sedie-

rung ersetzt die örtliche Betäubung oft-

mals nicht, aber sie senkt die Reaktions-

schwelle: Der Patient wird ganz ruhig

und erlebt zudem die unschönen Mo-

mente der Behandlung nicht in aller

Deutlichkeit mit. Seine Reflexmecha-

nismen bleiben allerdings erhalten. Der

Arzt muss sicherstellen, dass der Pa-

tient nichts herunterschluckt oder ein-

atmet – Zähne oder Reste von Wurzeln

oder Füllungen. Das heißt, auch diese

Sedierung ist ein Eingriff in die körper-

liche Integrität, bei dem ein Risiko be-

steht.

Zudem wird mitunter Lachgas ver-

wendet. Welche Vorteile hat dieses

Verfahren?

Lachgas wurde ursprünglich vor allem

im angloamerikanischen Raum verwen-

det und war in Deutschland viele Jahre

lang nicht zugelassen. Der Vorteil daran

ist, dass diese Sedierung den Körper we-

niger belastet als eine Vollnarkose. Zu-

dem begrenzen die heutigen Geräte au-

tomatisch den Anteil des Lachgases in

der Sauerstoff-Gas-Mischung, sodass

keine Gefahr einer Überdosis besteht.

Also ist eine Sedierung sicher und zu-

gleich sanfter?

Ja, wobei auch hier die Voraussetzun-

gen stimmen müssen und nur kleinere

und unkompliziert planbare Eingriffe

mit dieser Sedierung durchgeführt wer-

den. Auch muss der Patient kooperativ

sein, und es dürfen beispielsweisekeine

Atmungsstörungen vorliegen. Und ob-

wohl das Lachgas relativ schnell wieder

aus dem Körper verschwunden ist, gel-

ten hierbei die gleichen Vorsichtsmaß-

nahmen wie bei einer Vollnarkose. Das

heißt: Der Patient sollte in Begleitung

kommen und danach keinesfalls alleine

im Auto oder mit anderen Verkehrsmit-

teln unterwegs sein, um sich und andere

nicht zu gefährden.

Es gibt auch noch eine dritte Option:

die Hypnose. Wie verlässlich ist diese

Methode?

Hypnose ist ein anerkanntes Verfahren,

gerade auch bei der Unterstützung von

Patienten mit Angsterkrankung. Man

muss allerdings wissen, dass nicht jeder

Mensch hypnosefähig ist – bei manchen

Patienten schlägt sie also einfach nicht

an. Hinzu kommt: Das Mittel der Wahl

bei sämtlichen Angsterkrankungen ist

immer die Psychotherapie. Mit Hypno-

se bekämpfen Sie nur die Symptome,

nicht die Ursache. Zahnarztbesuche mit

Kontrolluntersuchungen und Vorbeu-

gungsmaßnahmen sind lebenslang not-

wendig, aber Menschen mit Zahnarzt-

phobie sollten nicht jedes Mal eine Voll-

narkose oder andere Anästhesieformen

verabreicht bekommen. Deswegen ist es

wichtig, dass sie ihre Angst langfristig in

den Griff bekommen.

WWWie entscheide ich, welches Betäu-ie entscheide ich, welches Betäu-

bungsverfahren am besten für mich ist?

In der Regel hat jeder Patient einen

Zahnarzt, zu dem er regelmäßig geht

und dem er vertraut. Wenn es vor einem

Eingriff Befürchtungen gibt, ist es wich-

tig, dass beide sich in Ruhe hinsetzen

und der Arzt über alle Risiken aufklärt.

Ehrlicherweise muss man sagen: Die

Entscheidung des Patienten ist für den

Zahnarzt wichtig – aber nicht immer

bindend. Von der Wunschnarkose rate

ich dringend ab. Denn eine Verantwor-

tung trägt auch immer der Zahnarzt,

auch wenn der Anästhesist die Narkose

durchführt. Der behandelnde Zahnarzt

hat immer die Pflicht, das niedrigste Ri-

siko für den Patienten zu wählen..

Wie sieht es mit den Kosten aus?

Die lokale Betäubung wird in der Regel

von den gesetzlichen Krankenkassen

übernommen, wenn der Eingriff im

Leistungsspektrum enthalten ist. Bei

manchen Wurzelbehandlungen ist das

nicht der Fall; folglich wird hier auch die

lokale Betäubung nicht bezahlt. Darü-

ber muss der Zahnarzt den Patienten

vorher aufklären. Bei der Vollnarkose

entfallen nur dann die Kosten, wenn der

Patient zu einer der drei genannten

Gruppen gehört; auch Sedierungen wer-

den nur selten, das heißt bei eindeutiger

Indikation, übernommen. Und für eine

Hypnose zahlen Krankenkassen in kei-

nem Fall.

Zu welcher Methode würden Sie per-

sönlich raten?

Gehen Sie immer im Interesse der Ge-

samtgesundheit den Weg des gerings-

ten Risikos. In den täglichen Behand-

lungen sehe ich, dass Vollnarkosen und

alternative Sedierungen die Ausnahmen

bilden – und so sollte das auch bleiben.

Zumal die Zahnmedizin sich enorm wei-

terentwickelt hat: Es gibt bessere

Spritzverfahren, präzisere Instrumente

und neue Medikamente mit Inhaltsstof-

fen, die kaum Nebenwirkungen verursa-

chen. All das ermöglicht eine sehr viel

erträglichere und schmerzärmere Be-

handlung als noch vor ein paar Jahren.

Trotzdem: Das Kreischen des Bohrers

und oder das Heraushebeln des Weis-

heitszahns bleiben extrem unange-

nehme Erfahrungen. Was raten Sie

Patienten, um diese Situation auch

ohne Sedierung besser zu überste-

hen?

Erstens: Lassen Sie sich den Eingriff

ausführlich erklären, nehmen Sie sich

Zeit, um alle Ihre Fragen zu stellen. Je

mehr Sie über die Behandlung und das,

was mit Ihnen passieren soll, Bescheid

wissen, desto besser. Zweitens: Lassen

Sie sich keine Schauergeschichten er-

zählen oder Erfahrungen aufschwatzen.

Über die Eingriffe, die gut gelaufen

sind, wird kaum geredet; in der Regel

hört man nur von den Horrorerlebnis-

sen. Dabei verläuft jede Behandlung in-

dividuell, und jeder Patient geht auf sei-

ne Weise damit um.

Und der dritte Ratschlag?

Vereinbaren Sie mit Ihrem Zahnarzt ein

Zeichen, mit dem Sie die Behandlung

gegebenenfalls unterbrechen können,

wenn Sie eine Pause brauchen. Der Auf-

enthalt im Behandlungsstuhl ist keine

angenehme Lage; man fühlt sich dort

schnell ausgeliefert und unterlegen.

Aber mit solch einer Vereinbarung ha-

ben Sie die Sicherheit, dass Sie selbst

über Ihren Körper bestimmen. Und das

halte ich für wichtig.

BOHRER

KREISCHT,

PATIENT

SCHLÄFT

Ob Wurzelbehandlung

oder Weisheitszähne:

Viele Menschen scheuen

den Besuch beim

Zahnarzt, weil sie sich

vor der unangenehmen

Prozedur und den

Schmerzen fürchten.

Ein Experte erklärt,

welche Methoden

zur Betäubung

es gibt – und warum

die Lokalanästhesie

oft überlegen ist

20

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DIE WELT DONNERSTAG,20.FEBRUAR2020 SEITE 20

WISSEN

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PFLANZENSCHUTZ

Tomaten-Virus in

Frankreich unterwegs

Französische Behörden haben we-

gen eines für Tomatenpflanzen

tödlichen Virus Alarm geschlagen.

Landwirte und Gärtner sind auf-

gerufen, nach der Bestätigung eines

ersten Falls des ToBRFV-Virus (To-

mato Brown Rugose Fruit Virus) auf

einem Bauernhof im Nordwesten

des Landes erhöhte Vorsicht walten

zu lassen. Der Betrieb im Dépar-

tement Finistère sei bis zur Ver-

nichtung der Pflanzen und der Des-

infektion des Geländes geschlossen,

teilte das französische Landwirt-

schaftsministerium mit. ToBRFV

wurde nach Angaben der Landwirt-

schaftskammer Nordrhein-West-

falen erstmals 2014 in Israel und im

folgenden Jahr in Jordanien ent-

deckt. In Deutschland trat das Virus

nach Daten der Kammer erstmals

im Herbst 2018 in Tomatenbetrie-

ben am Niederrhein auf. Der auch

Jordanvirus genannte Erreger ist für

Menschen ungefährlich. Das franzö-

sische Landwirtschaftsministerium

warnte, dass die Verbreitung des

Virus große wirtschaftliche Folgen

für den Sektor haben könnte. Ist

eine Pflanze mit dem Virus befallen,

führt das zu ihrem Absterben. Auch

befallene Tomaten können nicht

mehr verkauft werden. Die einzige

Lösung, um der Verbreitung des

Virus entgegenzuwirken, ist die

Pflanze zu zerstören. Zudem sollten

sich Gemüseproduzenten und -gärt-

ner nach dem Kontakt mit Toma-

tensamen, Früchten und Setzlingen

sofort die Hände waschen, um die

Krankheit nicht zu verbreiten. Die

französische Agentur für Lebens-

mittelsicherheit Anses warnte An-

fang Februar vor dem Virus. Dem-

nach sind neben Tomaten auch

Paprika und Chili anfällig für die

Krankheit.

RAUMFAHRT

Australien jetzt mit

Weltraumbehörde

Australien will mit einer eigenen

Weltraumbehörde Tausende Stellen

schaffen und auch sein interna-

tionales Engagement in der wach-

senden Weltraumindustrie deutlich

vergrößern. Premierminister Scott

Morrison eröffnete den Sitz der

Agentur Australian Space Agency in

Adelaide. Australien war 1967 nach

den USA und der damaligen Sowjet-

union das weltweit dritte Land, das

einen Satelliten ins All brachte. Nun

will man sich unter anderem Auf-

träge für die Mond-Mars-Mission

der US-Raumfahrtbehörde Nasa

sichern. Ziel sei es, den Weltraum-

sektor Australiens bis 2030 um das

Dreifache auf einen Umfang von

dann 12 Milliarden australische

Dollar zu steigern und 20.000 zu-

sätzliche Arbeitsplätze zu schaffen,

sagte Industrieministerin Karen

Andrews.

CHEMIE

Alpenluft nicht so rein

wie gedacht

Schwer abbaubare Schadstoffe sind

auch in entlegenen alpinen Ge-

bieten nachweisbar. Verbote zeigen

teils Wirkung, wie Luftmessungen

deutscher und österreichischer

Forscher an der Zugspitze und in

den Hohen Tauern belegen. Pestizi-

de wie etwa DDT gingen zurück,

erläuterten die Wissenschaftler bei

der Vorstellung 15-jähriger Messun-

gen. Polychlorierte Biphenyle (PCB)

dagegen nehmen nicht ab, obwohl

sie seit den 70er-Jahren nicht mehr

produziert werden. Das Insekten-

vernichtungsmittel Endosulfan sank

hingegen nach dem Verbot in der

EU und in der Stockholmkonventi-

on binnen 15 Jahren um 96 Prozent.

Bei dem Projekt PureAlps waren an

der Forschungsstation Schnee-

fernerhaus an der Zugspitze (

Meter) und am Sonnblick Obser-

vatorium (3106 Meter) in Österreich

Meter) und am Sonnblick Obser-

vatorium (3106 Meter) in Österreich

Meter) und am Sonnblick Obser-

seit 2005 rund 100 Schadstoffe un-

tersucht worden.

KOMPAKT

E

in reichhaltiges Büfett oder eine

hübsch angerichtete Mahlzeit

auf dem Teller – oft erinnert uns

schon der Anblick von schmackhaften

Speisen daran, wie gut es tut, diese zu

essen. Sind wir satt, unterdrückt ein be-

stimmter Teil unseres Gehirns – der

Hippocampus – jene Erinnerung und re-

duziert entsprechend unser Verlangen

danach. Im Fall von Junkfood wie

Pommes, Pizza oder Burgern scheint

diese neuronale Appetitregulation aller-

dings nicht richtig zu funktionieren.

VON ALICE LANZKE

Zu diesem Schluss kommen zumin-

dest Forscher um Richard Stevenson

von der Macquarie-Universität in Syd-

ney (Australien) in einer kleinen Studie.

Wie sie im Fachblatt „Royal Society

Open Science“ berichten, kann bereits

eine Woche einer an Junkfood reichen

Ernährung die Funktion des Hippocam-

pus beeinträchtigen.

Die Studie reiht sich in eine Vielzahl

von Untersuchungen ein, die Hinweise

darauf liefern, dass sich zu viel Junk-

food nicht nur ungünstig auf die Figur

auswirkt, sondern auch dem Gehirn

schadet. Beobachtet wurde unter ande-

rem, dass Zucker die Vergesslichkeit

fördern und zu viel ungesundes Essen

Aggressivität, Depressionen und Stress

steigern sowie bestimmte Hirnareale

schrumpfen lassen kann. Wie das Team

um Stevenson nun berichtet, beein-

flusst eine ungesunde Ernährungsweise

den Hippocampus und lässt das Verlan-

gen nach mehr steigen – selbst, wenn

man eigentlich schon satt ist.

In ihre Untersuchung bezogen die

Wissenschaftler 105 junge, gesunde Frei-

willige ein, die sich normalerweise ge-

sund ernährten, und teilten sie in zwei

Gruppen ein. Die eine Gruppe aß acht

Tage lang Junkfood, also Lebensmittel,

die viel Zucker und gesättigte Fette ent-

hielten. So gab es zum Frühstück etwa

getoastete Sandwiches und Milchshakes

oder belgische Waffeln sowie im weite-

ren Verlauf des Tages eine Hauptmahl-

zeit von einer Fast-Food-Kette. Die Kon-

trollgruppe aß ihre üblichen Mahlzeiten.

Am ersten und am letzten Tag des Expe-

riments wurden beiden Gruppen vor

und nach dem Frühstück unterschiedli-

che ungesunde Snacks angeboten. Die

Teilnehmer mussten angeben, wie groß

ihr Verlangen danach war und – im An-

schluss nach dem Probieren – bewerten,

wie gut ihnen diese geschmeckt hatten.

Das Ergebnis: In der Gruppe, die sich

von Waffeln, Burgern und Ähnlichem er-

nährt hatte, war die Selbstkontrolle

nach einer Woche geringer ausgeprägt

als in der Vergleichsgruppe. Der Appetit

der Teilnehmer auf ungesunde Snacks

war wesentlich größer, auch dann noch,

wenn sie schon genug gegessen hatten.

Die Wissenschaftler empfehlen nun,

die Rolle des Hippocampus genauer zu

untersuchen: Andere Forschungsarbei-

ten hätten in den letzten Jahren nahe-

gelegt, dass diese Hirnregion anfällig

für Umwelteinflüsse ist, etwa in Bezug

auf Schlaflosigkeit, Stress, Umweltgifte,

Depressionen und Diabetes Typ II – al-

les Faktoren, die gerade in der westli-

chen Welt häufig aufträten. Kombiniert

mit ungesunder Ernährung könnten

diese nicht nur akute, sondern auch

langfristige und zunehmende Schäden

für den Hippocampus bedeuten.

Doch was, wenn man dem Hirn zulie-

be nicht nur auf Junkfood verzichten,

sondern Konzentrationsfähigkeit und

Gedächtnis über die Ernährung fördern

will? Auch zu dieser Frage gibt es be-

reits mehrere Empfehlungen, was es für

Verbraucher nicht einfacher macht. So

helfen etwa langkettige, komplexe Koh-

lenhydrate, wie sie in Vollkornproduk-

ten enthalten sind, den Energiebedarf

des Hirns gleichmäßig zu stillen und

sich so besser konzentrieren zu können.

Omega-3-Fettsäuren aus fettreichem

Fisch, Nüssen sowie Raps- und Wal-

nussöl sollen sich günstig auf die Ner-

venzellen und ihr Zusammenspiel aus-

wirken, auch Proteine aus Fisch, Mee-

resfrüchten, mageren Milchprodukten,

Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide

gelten als förderlich.

Klingt, als würden auf leistungsstar-

ke Mixer anstrengende Zeiten zukom-

men. dpa

Junkfood

verändert auch

das Gehirn

Vor allem zwei Zutaten

beeinflussen unser Denkorgan

Dietmar Oesterreich,geboren

1 956, studierte Zahnheilkunde in

Rostock. 1988 promovierte er

zum Dr. med.; drei Jahre später

eröffnete er in Stavenhagen,

Mecklenburg-Vorpommern, seine

eigene Praxis. Oesterreich ist seit

2 000 Vizepräsident der Bundes-

zahnärztekammer. 2011 wurde er

an der Universität Greifswald

zum Professor ernannt.

Zur Person

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