28 Venerdì13Marzo2020Corriere della Sera

diMaurizioFerrera

SEGUEDALLA PRIMA

N

el nostroPaese, dobbiamo

riconoscerlo, siamo poco

propensiavederenelloStato

la risultantedeicostumi e

deicomportamenti di noi

italiani;eancor menoacapi-

re che loStato, che spesso non apprezzia-

moenon rispettiamo,èilsolo in grado di

assicurarecertecondizioni essenzialico-

me la salutepubblica, soprattuttoinsi-

tuazioni di emergenza. Allo stesso modo,

gli evasori fiscali sono visti da molticome

furbi, noncome criminali; la politicari-

servalorocomprensioneetanti, tanti

condoni.

In giornicome questi, la lucidità au-

menta. Chiediamo al governo di gover-

narci, di prendereprovvedimenti rigoro-

si, di farli osservare. Cirendiamoconto

che solo loStato,conisuoi provvedimen-

ti econ il sistema sanitario,èingrado di

tutelarelasalutepubblica. Riconosciamo

cheafrontedelle tasse, pesanti se siamo

contribuenti onesti, loStatocidàqualco-

sa che non potremmocomprarenel mer-

cato.Forse ci viene perfino in mente, se

abbiamoevaso, cheèanche percolpa no-

stra se tanti pazienticontagiati rischiano

di morireperchéireparti diterapia inten-

sivanon hanno sufficientecapienza.

Anche in Germania, benché ilcorona-

virus si troviaduno stadio meno avanza-

to,lochoc sta portandoamettereindi-

scussione alcuni luoghicomuni. L’altro

ieri lacancelliera Merkel, parlando del

suoPaese, ha dichiarato: «Si tratta di una

circostanza eccezionale.Faremo quel che

occorrerà per usciredaquesta situazione.

Poi, vedremo checosa questoavrà signifi-

catoper il nostrodisavanzo. Metterefine

alla propagazione dell’epidemiaèlaprio-

rità, al di sopra del rispettodelleregole di

bilancio». «Per quantoriguarda laUe,ha

detto: «Penso che il pattodistabilità di-

sponga, per le circostanzeeccezionali, di

una flessibilità sufficienteequestosigni-

ficacheaunPaesecome l’Italia non dire-

mocertoche non può investirenel pro-

prio sistema sanitarioacausa di unare-

gola sul debito».

Proviamoaincastrareipezzi di questo

puzzle :

1) Gli italiani vivono un momentodi

grandissima preoccupazione, dalla quale

tuttavia sembrano scaturiretrevirtù civi-

che, che non sempreabbondano in noi :

a) la lucidità:loStatopuò servire, ecco-

me;isoldi delle nostretasseaqualcosa

servono ;

b) il senso di appartenenza:noi italia-

ni, dopo tutto, siamocapaci di batterci

per obiettivicomuni, quandovediamo

che sono davverocomuni ;

c) la solidarietà pubblica:tantissimi

italiani dedicanotempo, faticaedenaro

ad una miriade di iniziativeesemplari di

solidarietàvolontaria, nelPaeseoverso

l’estero; ma diffidano della solidarietà

(tra aree geografiche, tra abbientiebiso-

gnosi, tra generazioni) che viene esercita-

ta dalle politiche pubbliche. Ebbene,ve-

dendo all’opera in questi giorni il sistema

sanitario nazionaleeilsuovaloroso per-

sonale, probabilmenterivalutiamo la

grande solidarietà che passa per loStato,

alimentata dal sistema fiscaleerealizzata

dalle politiche sociali.

2) Gli altri europei, guardando all’Italia

di oggievedendo in essa il domani dei lo-

roPaesi, sembrano pronti noncertoa

gettarealle orticheiprincipi di una sana

politicadibilancio (come tanti italiani fa-

rebberosenza alcuna preoccupazione se

non cifosseroleregole europeeelepres-

sioni dei mercati,ecome tanti governi

italiani hanno fattoper decenni, prima di

quelleregoleepressioni), maacapire

che la salutepubblicahauna priorità su-

periore.Perfino la Merkel,conunbuon

senso che andrebbecoltoalvolo—pri-

ma che piòmbino su di noiifalchi «anse-

atici», che gli ornitologi più aggiornati

definiscono «predatori del nordEuropa,

affamati di disavanzi meridionali»—ha

indicatoall’Italia la via maestra di «inve-

stirenel proprio sistema sanitario», via

che non sarà intralciata da «unaregola

sul debito».

Il governoelacomunità scientificadel-

la Medicinaedelle Scienzedella Vita,così

riccadi talenti in Italiaeall’estero, do-

vrebberoelaborare,apartiredalle eccel-

lenti iniziativegià operativeoprossime

ad esserlo, un Progettoper la SaluteInte-

grata, rivoltosia al potenziamentonel

brevetermine delle strutturesanitarie

delle quali l’attuale pandemia ha mostra-

to ilimiti, sia allo sviluppo di lungo perio-

do delcapitale fisico-tecnologico, ma so-

prattuttoumano, per metterel’Italia in

posizione di sicurezzaedipreminenza in

Europaenel mondo.

Il presidenteConteeilministroGual-

tieri, cheamio parere,conilministro

Speranza, stanno governando questa cri-

si confermezzaesenso delloStato, po-

trebberoconsiderareper tale progetto,

avvalendosi dellacompetenza della Ban-

cad’Italiaedel Tesoro,forme di finanzia-

mentoche non si traducano semplice-

menteinoneri aggiuntivi per le future

generazioni, ma facciano appello al rin-

novatospiritocivicoealritrovatosenso di

appartenenza cheoggi gli italiani dimo-

strano,che facciano levasulla loroatten-

zione enormementeaccresciuta per la sa-

lutepubblicaesulle aperturechevengo-

no dall’Europa.

Si potrebbe pensareall’emissione di un

prestitoallaRepubblicaitaliana denomi-

nato«Investi nella Salutedell’Italia» o

«Buoni per la SalutePubblica»o«Health

ofItaly Bonds» per il mercatointernazio-

nale. Dovrebbe essereun’emissione per

un importomoltorilevante,alungoter-

mineoirredimibile, ma negoziabile nel

mercatosecondario;atasso di interesse

fissoemoltobasso (oggi anche un tasso

zeropotrebbe essereinteressante, se

l’inondazione di liquidità cheverrà creata

percontrastaregli effettirecessivi della

pandemia farà scendere ulteriormente i

tassi di interesse interritorio negativo),

allecondizioni fiscali più favorevoli,com-

presa l’esenzione da qualsiasi futura im-

posizione. Gli investitori meno miopive-

drebberoinquesta clausola,forseconre-

alismo, l’indicazione che se emissionico-

me questa incontreranno il favoredel

mercato,leprobabilità di doverricorrere

in futuroadun’imposta patrimoniale si

ridurrebbero, mentrediper sé una grave

crisi economico-finanziariaconseguente

alla pandemia non potrebbe che farle au-

mentare.

In questomodo, gli italiani di oggi che

possono permetterselo aiuterebbero

l’Italiaadotarsi di strutturesanitarie di al-

to livello in tuttoilPaese, ponendo solo in

partel’onerediciòacaricodegli italiani

di domani.

Mi sono limitatoaschizzareun’idea:

come lacollettività, attraverso loStato,

possatrarrevantaggio per se stessa, in

forma di finanziamento ampio econve-

nientedella presenteefutura salutepub-

blica, dai particolari stati d’animo che in

questi giorni sembrano instaurarsi in Ita-

liaeinEuropa.Eche potrebberonon du-

raremoltoalungo. ©RIPRODUZIONE RISERVATA

● ÈILMOMENTODIVARARE

BUONIPERLASALUTEPUBBLICA

EmergenzaVavalutatal’emissionedi«HealthBonds»per

ilmercatointernazionale,alungotermineoirredimibili

diMarioMonti

ANALISI

&

COMMENTI

SEGUEDALLA PRIMA

L

estrutturesanitarie funzio-

nanoapieno ritmo, le risor-

se sono peròlimitate, so-

prattuttosulversantedelle

terapie intensive. In molti

contesti si devono fronteggiarescel-

te«tragiche»:achi dareprecedenza

nell’accesso ai presiditerapeutici di-

sponibili, moltoinferiori alle neces-

sità? Dalle risposteche si danno può

dipenderepersino la sopravvivenza

dei pazienti.

Imediciconesperienza sulcampo

sono abituati ad affrontarequestesi-

tuazioni in base alvecchio principio

ippocraticodi«scienzaecoscienza»,

ossiavalutazione clinicaeragione-

volezza pratica. Il giudizio finale del

medicorifletteinevitabilmenteuna

certa dose di discrezionalitàedun-

que diresponsabilità individuale. In

tempi normali, le decisionivengono

prese vicino al lettodel proprio pa-

ziente(il cosiddettobedsideratio-

ning), in una sorta di area grigia in

cui si bilanciano criteri generali e

considerazioni particolari: ognicaso

ha la sua storia. In fase di emergenza,

tuttodiventa più difficile. Mancail

tempo per riflessioni articolate. La

pressione esterna, lo stress, l’ incer-

tezza clinicaeinparticolarelascarsi-

tà di risorse obbliganoadeciderein

fretta, ad attraversarel’areagrigia il

più rapidamentepossibile.

Può sembrarepocoopportuno

aprireora un dibattitosuquesti deli-

catissimi aspetti. Tuttavia, per chi si

ammala, perisuoi familiari, inrealtà

per tuttiicittadini, lacertezza di es-

sereben curatiedinon subirediscri-

minazionièunbene preziosissimo.

Ègiustoche questacertezzavenga

pubblicamentericonfermata.Eche

siano chiariicritericoncui gli ospe-

dali filtrano, secostrettiafarlo, l’ac-

cesso alle cure.

Dal 2003 disponiamo di un Piano

nazionaledirisposta alle pandemie

checontiene utili linee guida per tut-

ti isoggetticoinvolti, operatori sani-

taricompresi.El’associazione nazio-

nale dei medici che si occupano di

anestesia, analgesia, rianimazione e

terapia intensiva(Siaarti) harecente-

menteformulatouna serie di racco-

mandazioni di eticaclinicain«con-

dizioni eccezionali di squilibrio fra

necessitàerisorse disponibili». I

principi ispiratori sono due: evitare

scelteunicamentebasatesu«chi ar-

rivaprima», ossia sullacasualità dei

tempiedei modi di accesso agli

ospedali; privilegiarela«maggior

speranza di vita», ossiaipazienticon

maggiori probabilità di successote-

rapeutico. Questosecondo criterio

tendeaprivilegiareipiù giovani e

nonconsidera la qualità degli anni di

vita chevengono «salvati».Tocca

perciò ai singoli medici la delicata

responsabilità di usare«coscienza»

nell’applicareleraccomandazioni.

Irecenti provvedimenti del gover-

noconferiscono altema dei criteri di

selezione una rilevanza particolare.

Lerestrizioni mettonoadura prova

le abitudini, gli interessi,iprogram-

mi, lerelazioni sociali di tuttiicitta-

dini. Sulla base delleconoscenzedi

cui disponiamo, il bloccodi attività e

spostamenti non necessarièl’unica

strategia che promettediessereeffi-

cacepercontenereilcontagio,come

mostra l’esperienza cinese. Attenzio-

ne, però: noi non possiamoenonvo-

gliamo «farecome in Cina». Lì unre-

gime autoritario ha governatol’epi-

demiaconilpugno diferro, senza al-

cun riguardo per le situazioni

individualiofamiliari. Basta un sem-

plicegirosuinternet per farsi una

idea delle pratiche oppressivemesse

in attodalla poliziaeper le violazioni

perpetratedalle strutturesanitarie ai

danni dei diritti dei pazienti.Èvero,

sono statesalvatemoltissime vitedal

coronavirus. Ma attraversoforme di

razionamentoburocraticoocasuale

che per noi sarebberodel tuttoinac-

cettabili. Ilcontenimentodelconta-

gio ha avutopriorità assolutaesiso-

nocosì penalizzati tuttiipazienti af-

fetti da altrepatologie.Idannicolla-

terali della via cinese sono stati

massicci, anche se ilregime diPechi-

no nonfornirà maiidati.

Il nostro Servizio sanitario nazio-

nale funzionaconuna logicacom-

pletamentediversa. Non solo perché

isuoi medici operano in libertà e

non subisconoidiktat della burocra-

zia, ma anche perché si basa sul ri-

spettodei diritti individuali: medesi-

me opportunità di accessoetratta-

mentopercasi eguali, dirittoall’in-

formazione, allaconsultazione, al

rispettopersonale, alla giustificazio-

ne delle scelteche ci riguardano, alla

proporzionalità degli interventi. E

non si tratta soltantodiprincipi

astratti, ma di fatticoncreti. Fra le ra-

gioniper cui gli italiani apprezzano

la propriasanità pubblica, «il rispet-

todella dignità dei pazienti»e«la

certezza che il servizio sanitarioèin

grado di proteggerelamia salute» fi-

gurano fra ai primi posti (più che in

altriPaesiUe). Naturalmente, insie-

me alla qualitàdei nostri medici in

termini di scienzaecoscienza (dati

Eurobarometro).

Il coronavirus ha lanciatoall’Italia

una sfida senza precedenti. Siamo

tutti esposti. Collaborarenonèsolo

nel nostrointeresse, maèunpreciso

dovere,afrontediquelle garanzie di

assistenza equa ed efficacesucui

possiamocontare,come cittadini di

unPaese democraticoeliberale.

©RIPRODUZIONE RISERVATA

LASFIDASENZAPRECEDENTIDELCORONAVIRUS

IMEDICIELADIGNITÀ DEIPAZIENTI

❞Sistema

Rivalutiamolasolidarietà

delloStato,alimentatadalfisco

erealizzatadallepolitichesociali

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NOIEILGOVERNO

REGOLESÌ,MACHIARE

N

on ètempo di polemiche stucchevoli

eirresponsabili. Il governo in questi

giorni è riuscito a accumulare un pic-

colocapitale di credibilità. Lo ha fatto

assumendo decisioni difficili, mettendo al pri-

mo posto la difesa della salute, accettando il ri-

schio economico e sociale di scelte radicali per

fermareilvirus.Un’azione che ha avutoun

passo diverso rispetto agli altriPaesi europei e

non solo perché in Italia ilcontagio hacolpito

prima.

Siècreatounclima di fiducia, nonostante

qualcheconfusione dell’inizio,conidecreti

che si sono rincorsi,cambiando e aumentan-

docontenutieraggio d’azione.Èimportante

che questoclima non sia incrinato,come ri-

schia di avvenire in queste ore.

Le persone stanno affrontando questi giorni

conspiritodicollaborazione, non mancano

atteggiamenti sbagliati ma prevale assoluta-

mente il senso diresponsabilità, che smenti-

sce il luogocomune che vuole gli italiani inca-

paci di fare squadra anche di fronte a un pro-

blemacomune.

Tutti chiedono però unacosa sola che non

riescono ancoraaottenere: chiarezza. Rispo-

ste nette, univoche, senzazone grigie.Per po-

ter adeguare diconseguenza i propricompor-

tamenti e per aiutare chi non lo fa a seguire le

regolecon scrupolo. E il governo deve essere

all’altezza dell’apertura di credito che ha rice-

vuto, anche da tantissimi che noncondivido-

no la sua politica e che mai lovoterebbero al

momento delconfronto elettorale. Servonore-

gole che non lascino dubbi sui luoghi di lavo-

ro, sui trasporti, per la vita di tutti i giorni.

Unesempio per tutti. La possibilità di uscire

di casa, oltre che per lavoro o per necessità, an-

che per passeggiare, fare sport,correre al par-

co. Non è la stessacosa dire: bisognarestare a

casa ma non è vietato uscire per una passeg-

giata. Oppure dire: si può passeggiare,correre,

fare sport e andare al parco, purtenendo pre-

sente cherestare acasa è la ricetta migliore per

frenareilvirus. Nel primocaso avremo due

passi per una boccata d’aria, nell’altrolibertà

di star fuori quanto si vuole, magaricon amici

cheresteranno più o meno a un metro di di-

stanza. Eppure sono esponenti del governo ad

aver datole due interpretazioni. Contrastanti

in una situazione normale, devastanti quando

si combattecon il virus. È indispensabile vieta-

reo consentirecon parole limpide. Se è giusto

chiedere all’opposizione di essereresponsabi-

le,èdoveroso chiederealgoverno di non la-

sciare margini di ambiguità. Non è il momen-

to.

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diRobertoGressi