Le Monde - 12.03.2020

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JEUDI 12 MARS 2020 planète| 11

Malades chroniques et plus de 60 ans en première ligne

Les personnes les plus vulnérables doivent appliquer des mesures strictes, selon les associations de patients

« J’AI PLUS PEUR 

DU CORONAVIRUS 

QUE DU CANCER », CONFIE 

UNE FEMME DE 58 ANS 

SOIGNÉE POUR UNE 

TUMEUR DU SEIN

L

es personnes de plus de

60 ans et celles qui ont le

plus de probabilité de

contracter des formes gra­

ves du Covid­19 doivent d’ores et

déjà appliquer les mesures de pré­

caution recommandées dans les

zones à risques : ne pas sortir de

chez soi sauf raison impérative,

garder une distance de plus d’un

mètre avec les autres, éviter les

contacts avec les plus jeunes, etc.

Face aux inquiétudes grandissan­

tes dans la population, France As­

sos Santé, qui regroupe 72 associa­

tions de patients, a publié mardi

10 mars une série de recomman­

dations strictes. « Les patients et

personnes à risque, parmi lesquels

un grand nombre de personnes

sont des actifs, devraient pouvoir le

plus rapidement possible rester à la

maison », va jusqu’à recomman­

der l’organisation.

Des préconisations qui peuvent

sembler radicales, mais que cer­

tains appliquent déjà. « J’ai plus

peur du coronavirus que du can­

cer », raconte une femme de

58 ans soignée pour une tumeur

du sein. Son traitement, qui peut

affaiblir les défenses immunitai­

res, doit être contrôlé chaque

mois par une prise de sang. Elle ne

prend plus les transports en com­

mun, fait très attention aux ges­

tes du quotidien, mais craint de

contracter le coronavirus par l’in­

termédiaire de ses enfants ou de

son mari. Depuis quelques jours,

elle envisage carrément de s’iso­

ler à la campagne... « J’ai peur de

me rendre à l’hôpital et d’y être

contaminée », dit une autre pa­

tiente sur un forum de femmes

atteintes de cancer. « Je suis ultra­

stressée. Nous sortions peu depuis

la greffe de mon compagnon, mais

là, plus du tout! », témoigne la

compagne d’une personne gref­

fée du rein sur le forum de l’asso­

ciation de patients Renaloo.

Qui sont les personnes les plus

vulnérables à une forme grave

d’infection par le SARS­CoV­2?

Une étude chinoise portant sur

191 patients hospitalisés à Wu­

han, publiée dans The Lancet le

9 mars, confirme qu’un âge élevé

est à lui seul un facteur de mor­

talité, comme lors d’autres

épidémies à coronavirus (SRAS et

« N’importe quelle infection vi­

rale, le coronavirus mais aussi la

grippe, peut amplifier les symptô­

mes habituels des patients insuffi­

sants respiratoires et décompen­

ser leur pathologie, [c’est­à­dire

déséquilibrer leur état] », assure

la professeure Claire Andrejak,

membre de la Société de pneumo­

logie de langue française (SPLF) et

pneumologue au CHU d’Amiens,

qui constate que « beaucoup de

ses patients sont inquiets ».

Quant au tabagisme, présent

chez 11 des patients de la série chi­

noise (6 %), il n’apparaît pas

comme un facteur de risque de

gravité. Cet élément est cependant

surprenant quand on sait que plus

d’un homme sur deux est fumeur

en Chine. Il y a quelques jours, l’as­

sociation Alliance contre le tabac

avait communiqué sur le lien en­

tre tabagisme et formes sévères et

très sévères de l’infection, exploi­

tant les résultats d’une étude sur

un millier de patients, publiée le

28 février dans le New England

Journal of Medicine.

Quid des personnes touchées

par un cancer, dont le système im­

munitaire peut être affaibli par

des chimiothérapies et radiothé­

rapies? « Le traitement pour un

cancer ou les séquelles liées ne sem­

blent pas augmenter, sur la base

des données disponibles, le risque

de développer une infection à coro­

navirus. En revanche, le risque de

complication de l’infection pour­

rait être majoré », indique l’Institut

de cancérologie Gustave Roussy

dans ses recommandations. « Il

n’y a aucun argument, au vu de la

situation épidémiologique fran­

çaise, pour suspendre ou reporter

les traitements », poursuit l’établis­

sement, qui restreint les modali­

tés de visites à ses patients hospi­

talisés. La Ligue contre le cancer

est sur la même ligne.

Des précautions qui s’appli­

quent de façon générale à toutes

les personnes prenant un traite­

ment immuno­suppresseur (qui

réduit les défenses immunitaires),

dans le cadre d’un cancer, mais

aussi d’une greffe d’organes pour

prévenir le rejet, ou encore de pa­

thologies chroniques, comme la

polyarthrite rhumatoïde, des ma­

ladies inflammatoires intestina­

les, ou certaines affections derma­

tologiques. « Il n’y a toutefois pas

de données suggérant que les trai­

tements immunosuppresseurs/

biothérapies utilisés au cours des

maladies inflammatoires chroni­

ques augmenteraient le risque d’in­

fection à Covid­19 », indique une

note de médecins, dont le profes­

seur Yazdan Yazdanpanah (service

d’infectiologie de l’hôpital Bichat,

APHP), dans les recommanda­

tions de l’association AFA Crohn

(une maladie inflammatoire chro­

nique intestinale).

Pour les personnes greffées, en­

viron 64 000 en France, le profes­

seur Olivier Bastien, responsable

du prélèvement et des greffes à

l’Agence de la biomédecine, ap­

pelle lui aussi à « ne pas interrom­

pre le traitement anti­rejet, ce se­

rait une erreur majeure ».

Débat sur le masque FFP

Saisie de nombreuses interroga­

tions, voire de désarroi de malades

du rein, dialysés ou greffés, qui se

plaignent souvent d’avoir des in­

formations contradictoires, l’asso­

ciation de patients Renaloo a pu­

blié des conseils. Elle recom­

mande de « rester au maximum

chez soi, opter si possible pour le té­

létravail, éviter les lieux publics, les

transports en commun, les restau­

rants, salles de spectacle, etc. ». De

même, selon Renaloo, il est décon­

seillé de se rendre à l’hôpital, sauf

si c’est strictement nécessaire.

L’intérêt du port de masque de

type FFP2 (renforcé) chez les per­

sonnes à risque mais non infec­

tées fait débat. Pour les autorités

sanitaires, ils ne sont utiles que

pour les professionnels de santé

et les personnes malades. Des as­

sociations de patients les recom­

mandent plus largement.

« Si vous devez malgré tout fré­

quenter un lieu confiné, par exem­

ple un centre de dialyse ou un hôpi­

tal, portez dans la mesure du possi­

ble un masque et respectez une dis­

tance de sécurité », préconise

Renaloo. « Pour les personnes im­

munodéprimées ou sous immuno­

suppresseurs, les masques sont effi­

caces et c’est prouvé scientifique­

ment. S’ils doivent voyager, les mas­

ques sont certainement une bonne

idée », estime Jean­Pierre Thierry,

conseiller médical de France Assos

Santé. Encore faut­il pouvoir en

trouver en pharmacie...

sandrine cabut

et pascale santi

MERS). Parmi ces patients, ceux

qui sont décédés avaient en

moyenne 69 ans, les survivants

52. Fei Zhou et ses collègues ob­
    servent aussi que la présence
    d’une comorbidité (pathologie
    associée) est statistiquement
    plus fréquente chez ceux qui sont
    décédés (67 %) que chez les survi­
    vants (40 %). Il s’agit le plus
    souvent d’une hypertension
    artérielle, d’un diabète, ou encore
    d’une atteinte des artères coro­
    naires.

Quid du tabagisme?

Qu’en est­il des porteurs de mala­

dies respiratoires, comme la

bronchopneumopathie chro­

nique obstructive (BPCO)? Dans

une lettre ouverte au ministre de

la santé, l’association France

BPCO s’alarme des dégâts du co­

ronavirus chez ces patients, « pre­

mières victimes en général de tout

désordre viral, météorologique ou

environnemental de grande am­

pleur ». La publication du Lancet

ne peut trancher sur ce risque,

l’effectif total de malades avec

une BPCO étant faible (6).

La crainte d’une participation en baisse pour les municipales

L’épidémie fait planer le risque d’une abstention en hausse les 15 et 22 mars. Les électeurs les plus inquiets ne sont pas les plus vulnérables

L

es élections municipales

auront bien lieu, malgré les

craintes liées au SARS­CoV­

(le virus responsable de la maladie

Covid­19), répète l’exécutif. Mais

avec quelle participation? Dans le

palmarès des élections qui mobili­

sent, les municipales sont d’habi­

tude bien placées, deuxièmes der­

rière l’élection présidentielle. Mais

cette année, à l’heure où la France

compte 33 morts et plus de 1 600

cas détectés officiellement, la par­

ticipation est donnée en baisse par

rapport au scrutin de 2014.

Selon une enquête Elabe pour

Les Echos, l’Institut Montaigne et

Radio Classique publiée le 5 mars,

62 % des Français envisagent d’al­

ler voter les 15 et 22 mars, un chif­

fre en baisse de 4 points par rap­

port à la fin du mois de janvier. A

titre de comparaison, en 2014,

63,5 % des inscrits sur les listes

sont allés voter au premier tour

des élections municipales, 62,13 %

au second. Il s’agissait déjà d’une

abstention record sous la Ve Répu­

blique, liée notamment à une dé­

saffection de l’électorat de gauche.

Pour partie, c’est donc une ten­

dance de fond — la progression de

l’abstention — qui se poursuit,

mais l’épidémie due au coronavi­

rus menace d’accentuer le phéno­

mène. Dans les foyers d’infection

et ailleurs, les élus redoutent no­

tamment que les personnes âgées,

plus vulnérables, ne s’abstiennent

par crainte de la contamination,

alors qu’elles constituent d’habi­

tude la population qui vote le plus

(jusqu’à 80 ans).

Ainsi dans l’Oise, l’un des foyers

de l’épidémie, Alain Vasselle, prési­

dent de l’Union des maires de

l’Oise et maire du village d’Oursel­

Maison, anticipe : « Parmi les per­

sonnes âgées, il y aura un taux

d’abstention plus important que

d’habitude. » L’édile a proposé à

ses électeurs (un peu moins de

200) une procuration, trois d’entre

eux ont accepté, mais d’autres

n’iront selon lui pas voter, malgré

les mesures évoquées par l’exécu­

tif (gel hydroalcoolique à disposi­

tion, gants, distance de sécurité,

procurations facilitées).

« Venez voter avec des gants »

C’est aussi un motif d’inquiétude

dans les rangs de La République en

marche (LRM), où l’on redoute de

pâtir d’un manque de voix en pro­

venance d’une catégorie d’âge ha­

bituellement plutôt favorable au

parti présidentiel. « Le problème,

c’est que ceux qui vont moins sortir

voter sont les seniors, pour une rai­

son simple : ce sont principalement

eux qui meurent du virus », s’in­

quiète une ministre.

Le sujet, évoqué lundi par des dé­

putés LRM dans une boucle Tele­

gram partagée avec le ministre de

l’intérieur, Christophe Castaner,

est pris au sérieux. Preuve en est, il

a été abordé en premier, lundi

9 mars, lors du bureau exécutif du

mouvement. Le délégué général,

Stanislas Guerini, a présenté le dis­

positif prévu par le ministère de

l’intérieur pour favoriser les pro­

curations, qui permettra aux di­

recteurs d’établissements d’héber­

gement pour personnes âgées dé­

pendantes (Ehpad) de les recueillir

auprès de leurs pensionnaires, là

où seul un officier de police judi­

ciaire pouvait le faire jusqu’ici.

Les appels des responsables poli­

tiques à aller voter malgré le coro­

navirus dépassent la seule majo­

rité. « Venez voter avec des gants,

avec des bonnets, avec des mas­

ques, mais venez voter! », a déclaré

le député Les Républicains (LR),

Eric Woerth. Il y a un « vrai risque »

sur la participation aux munici­

pales, a alerté l’eurodéputé et

membre de la direction du Ras­

semblement national (RN) Nicolas

Bay. « Si l’abstention était anorma­

lement forte, ça poserait une vraie

question démocratique », a­t­il mis

en garde sur France 2.

Selon un sondage publié ven­

dredi 6 mars par l’institut IFOP, il y

aura bien un effet coronavirus sur

la participation, mais il ne jouera

pas forcément sur les populations

les plus à risque. Sur 1 008 person­

nes interrogées le 5 mars, 16 % ju­

gent en effet « certain » que les ris­

ques de transmission du coronavi­

rus puissent les inciter à ne pas se

rendre dans un bureau de vote. En

extrapolant ce chiffre à la popula­

tion électorale, 7 millions de per­

sonnes sont susceptibles de rester

chez elles à cause du virus.

Parmi elles, les jeunes et les per­

sonnes peu diplômées, qui vo­

tent traditionnellement moins,

mais aussi des catégories votant

beaucoup, les cadres et profes­

sions intellectuelles supérieures.

Sur l’échiquier politique, les élec­

teurs de Benoît Hamon et de

Jean­Luc Mélenchon sont plus

enclins (27 % et 21 %) à reporter

leur vote que ceux de François

Fillon, qui ne sont que 12 % à juger

« certaine » une telle décision

d’abstention. Les plus de 65 ans,

pourtant les plus vulnérables au

Covid­19, ne sont que 11 % à évo­

quer cette option, un chiffre infé­

rieur à la moyenne, qui peut tou­

tefois être lourd de conséquences

dans la mesure où les retraités

ont un poids important dans la

population électorale.

Pour Frédéric Dabi, directeur gé­

néral adjoint de l’IFOP, le risque

lié au coronavirus joue d’abord

sur les abstentionnistes habituels

(jeunes, non diplômés) qui y trou­

vent une raison supplémentaire

pour ne pas voter. Ensuite, esti­

me­t­il, « l’effet est plutôt sociodé­

mographique que politique ». Dif­

ficile donc d’identifier le parti qui

bénéficiera ou pâtira du corona­

virus. D’autant que l’élection lo­

cale, la première depuis la fin de la

bipolarisation de la vie politique

française, ne se joue pas dans

une logique de vote sanction, La

République en marche (LRM)

n’ayant quasiment pas de maires

sortants dans les villes.

Quant à la légitimité du scrutin,

il est difficile, pour l’heure, de dire

si elle sera entamée par l’épidémie.

Quel que soit le niveau de l’absten­

tion, le résultat des votes sera va­

lide, aucune élection française

n’imposant de quorum d’élec­

teurs (à l’exception du référendum

local). Pour la deuxième fois d’affi­

lée, après les régionales de décem­

bre 2015 organisées sous protec­

tion policière et militaire un mois

après les attentats du 13 novem­

bre 2015, les rendez­vous de démo­

cratie locale accumulent en tout

cas les perturbations.

julie carriat

et alexandre lemarié

AVEC LE COVID­19,

LES ABSTENTIONNISTES 

HABITUELS TROUVENT UNE 

RAISON SUPPLÉMENTAIRE 

POUR NE PAS VOTER

l’infection par le sars­cov­2 présente­

t­elle un risque pendant la grossesse, pour

la future mère ou son enfant? De premières

données, publiées dans la revue médicale

The Lancet le 7 mars par une équipe chi­

noise, sont plutôt rassurantes. En étudiant

rétrospectivement neuf cas de femmes au

troisième trimestre de grossesse avec une

infection confirmée au SARS­CoV­2, prises

en charge dans un hôpital de Wuhan entre

le 20 et le 31 janvier, Huijun Chen et ses col­

lègues n’ont pas retrouvé de vulnérabilité

particulière. Aucune des neuf patientes n’a

développé de pneumonie sévère et aucune

n’est décédée. Les enfants, tous nés vivants

par césarienne et pour certains prématurés,

n’avaient pas de symptômes infectieux et

des prélèvements, chez six d’entre eux,

étaient négatifs pour le virus. Les auteurs de

l’article signalent toutefois que début fé­

vrier, la presse chinoise a fait état d’une in­

fection néonatale au SARS­CoV­2, chez un

bébé dont la mère était infectée.

Accouchements centralisés

« Nous sommes vigilants mais pas particuliè­

rement inquiets pour les femmes enceintes,

indique le professeur Yves Ville, qui dirige la

maternité de l’hôpital Necker (AP­HP). Les

virus de la famille des coronavirus que l’on

connaît ne sont pas tératogènes [n’indui­

sent pas de malformations] et, jusqu’ici, il

n’y a pas d’élément en faveur d’une transmis­

sion mère­enfant. » Par ailleurs, « la respira­

tion est gênée en fin de grossesse, mais le

SARS­CoV­2 n’entraîne pas d’infection respi­

ratoire plus sévère que la grippe à ce moment

de la grossesse », poursuit le gynéco­obsté­

tricien qui regrette au passage le très faible

taux de vaccination antigrippale des fem­

mes enceintes en France (7,4 % en 2015­

2016). « En pratique, si une femme enceinte

infectée par un coronavirus accouche dans

les deux semaines après le diagnostic, l’en­

fant sera isolé, car une infection néonatale

peut être grave, surtout en cas de prématu­

rité », précise encore le professeur.

A Paris, les accouchements des femmes

infectées par le coronavirus pourraient être

centralisés à la maternité de la Pitié­Salpê­

trière, qui a été aménagée pour cela. Une

femme enceinte avec une pneumopathie

sévère à SARS­CoV­2 y a déjà accouché, son

état s’est amélioré après l’accouchement et

l’enfant va bien, souligne Yves Ville. Un exa­

men du placenta est en cours.

s. ca. et p. sa.

Des données rassurantes chez les femmes enceintes

Le directeur du cabinet de Macron confiné

Le coronavirus se rapproche de l’exécutif. Patrick Strzoda, le direc-

teur du cabinet d’Emmanuel Macron, a été confiné à son domicile

après avoir été en relation avec une personne infectée, a annoncé

l’Elysée, mardi 10 mars, confirmant une information de M6. « Par

mesure de précaution vis-à-vis du président de la République, il lui a

été demandé de télétravailler, et son adjoint assure la continuité du

service », explique l’entourage du chef de l’Etat. M. Strzoda va subir

un test de détection du Covid-19. Le gouvernement est aussi sous

surveillance. Après le ministre de la culture, Franck Riester, qui a

annoncé lundi être atteint du coronavirus, la ministre de la justice,

Nicole Belloubet, a passé un test à la suite d’un épisode de fièvre.

Celui-ci s’est avéré négatif. Le ministre du logement, Julien Denor-

mandie, a également été testé après avoir été en contact avec un

député atteint. Le résultat a été négatif lui aussi.