The Dental Times 6/24 5
Ako bolo spomenuté vyššie, jedným z príčin me-
chanického opotrebovania zubov je bruxizmus. Jeho
následkom avšak nie je len opotrebovanie zubov so
stratou ich pôvodnej morfológie, ale aj hypersen-
zitivita zubov, zlomeniny zubov, výplní, koruniek a
protetických prác, zlyhanie implantátov, hypertro-
fia, stuhnutosť a citlivosť žuvacích svalov, bolesti
hlavy a pod.
Chemické opotrebovanie zubov
Chemické opotrebovanie zubov – erózia, je dem-
ineralizácia tvrdých zubných tkanív v dôsledku
pôsobenia kyselín bez účasti baktérií dutiny ústnej.
Rovnako ako mechanické opotrebovanie zubov,
rozdeľujeme erozívne poškodenie na extrinzické
a intrinzické. K hlavným intrinzickým faktorom
zaraďujeme kysliny pochádzajúce zo žalúdka (gas-
tro-ezofageálny reflux, stavy nadmerného vracania
pri bulímii, tehotenstve a pod., poruchy nervového
systému GIT a pod.). Za hlavnú príčinu intinzického
erozívneho opotrebovania považujeme kyseliny
pochádzajúce z potravín a nápojov s nízkym pH.
Klinický obraz prevažne erozívnych lézií sa vy-
značuje určitými osobitosťami. Spočiatku si pa-
cient takéto lézie ani nevšimne, pretože progredujú
pomaly. Až v neskorších štádiách možno na zuboch
pozorovať konkavity a/alebo obnaženia dentínu.
Pacient vyhľadá zubného lekára až vo chvíli, kedy
sa zuby javia žltšie, pacient si všimne, že korunky
zubov sa začínajú „skracovať“, prípadne sa objaví
ich zvýšená citlivosť. Lézie sa vyznačujú typickou
lokalizáciou – koronárne od cemento-sklovinného
spojenia, s intaktným okrajom skloviny okolo
marginálnej gingívy. Takýto jav nazývame gingivál-
ny prstenec – cuff. Kyselinami nepoškodený okraj
skloviny vzniká z dôvodu prítomnosti sulkulárnej
tekutiny, ktorá má neutralizačný efekt. V distál-
nych úsekoch pozorujeme taktiež typický obraz
erozívnych lézií – tzv. „cupping“ - kráter pripomína-
júci útvar. Cupping sa netvorí na oklúzii iba z
dôvodu pôsobenia kyselín, ale aj vplyvom mechan-
ických síl.Diagnostika a manažment
Napriek tomu, že opotrebovanie zubov rozdeľujeme
do viacerých skupín, ich etiologické faktory a klin-
ický obraz sa často prekrývajú. Preto pri vyšetrení
pacienta, diagnostike a hodnotení rizika používame
zaužívané indexy hodnotenia celkového stavu
opotrebovaných zubov, bez ohľadu na etiológiu ich
vzniku. Keďže opotrebovanie zubov je nezvratný
proces straty zubných tkanív, konsenzus odborník-
ov zaoberajúcich sa ich opotrebovaním uvádza,
že prioritou má byť včasné odhalenie takéhoto
poškodenia a následná identifikácia pravdepodob-
nej etiológie.Na diagnostiku a klasifikáciu opotrebovania využí-
vame rôzne indexy. Ide napríklad o Index opotre-
bovania zubov (angl. Tooth Wear Index, TWI), Sys-
tém hodnotenia opotrebovania zubov (angl. Tooth
Wear Evaluation System, TWES) a Základné vyše-
trenie erozívneho poškodenia (angl. Basic Erosive
Wear Examination, BEWE). Index opotrebovania
zubov (TWI) spolu s BEWE indexom patria medzi
zlatý štandard využívaný v klinickej praxi, ako aj v
epidemiologických štúdiách. Pri použití TWI indexu
hodnotíme stratu tvrdých zubných tkanív u všetkých
štyroch viditeľných plôšok (bukálna/vestibulárna,
cervikálna, orálna, okluzálna/incizálna) všetkých
prítomných zubov bez ohľadu na mechanizmus opo-
trebovania. Pre bežnú stomatologickú prax sa vy-
užíva zjednodušená verzia TWI indexu (angl. simpli-
fied Tooth Wear Index, s-TWI), pri ktorej hodnotíme
iba tri plôšky zubov (labiálnu, incizálnu a orálnu).Stav opotrebovanej dentície po protetickom ošetrení.