MondeLe - 2020-03-29-30

8 |coronavirus DIMANCHE 29 - LUNDI 30 MARS 2020

Philippe prolonge le confinement jusqu’au 15 avril

Le premier ministre a d’ores et déjà précisé que le conseil scientifique l’évaluait à « six semaines au global »

L

a décision avait beau être

attendue, elle n’en mar-

que pas moins un point

de bascule dans la crise sa-

nitaire que vit la France. A la sortie

d’un conseil des ministres extra-

ordinaire, convoqué vendredi

27 mars à l’Elysée, Edouard Phi-

lippe a annoncé la prolongation

du confinement dans lequel est

plongé le pays depuis le 17 mars.

« J’annonce aujourd’hui le renou-

vellement de la période de confine-

ment pour deux semaines supplé-

mentaires à compter de mardi pro-

chain, soit jusqu’au mercredi

15 avril » , a indiqué le premier mi-

nistre, mine grave et costume

sombre.

Pour justifier cette décision,

M. Philippe a insisté sur l’état sani-

taire dramatique dans lequel se

trouve le pays. « Il est clair que nous

ne sommes qu’au début de la vague

épidémique » , a insisté le premier

ministre, alors que la situation

s’est particulièrement tendue ces

dernières heures en Ile-de-France

et dans les Hauts-de-France. Ven-

dredi soir, Jérôme Salomon, le di-

recteur général de la santé, a an-

noncé que 299 décès avaient été

enregistrés ces dernières vingt-

quatre heures dans les hôpitaux,

portant à 1 995 le nombre de

morts en France depuis le début

de l’épidémie.

Signe de la gravité de la situation,

Edouard Philippe a indiqué lors de

sa déclaration que la durée de la

période de confinement pourrait

être encore prolongée, au-delà du

15 avril, « si la situation sanitaire

l’exige ». « Le conseil scientifique qui

éclaire les décisions du gouverne-

ment évalue à au moins six semai-

nes au global la période totale de

confinement » , a rappelé Edouard

Philippe, donnant le sentiment de

d’ores et déjà préparer les Français

à un nouvel allongement.

Pas question, en revanche, de

toucher aux conditions du confi-

nement. « Les mêmes règles que

celles actuellement en vigueur con-

tinueront à s’appliquer » , a assuré

le chef du gouvernement. « Le con-

finement à la française est un des

plus sévères d’Europe. Un tour de

vis supplémentaire finirait par dé-

sorganiser la nation, il serait con-

tre-productif, estime-t-on à Mati-

gnon. Le premier ministre n’exclut

pas, sur des zones particulières, de

faire des choses plus dures – couvre-

feu, confinement plus rude – mais

nous n’en sommes pas là. » Plus de

225 000 procès-verbaux ont déjà

été dressés pour violation du

confinement pour 3,7 millions de

contrôles, selon le ministre de l’in-

térieur, Christophe Castaner.

« Situation tendue »

« Ce qui justifie ces quinze jours,

c’est que nous sommes au début de

la vague en Ile-de-France, et qu’elle

n’est pas encore passée dans le

Grand-Est. Il faut a minima quinze

jours de confinement, on ne sait

pas quand la vague va refluer » ,

plaide un proche d’Edouard Phi-

lippe. « Dans les quinze prochains

jours, la France va compter ses

morts, dramatise un autre

conseiller. On va rentrer dans une

situation compliquée et tendue. »

« Tout le monde doit être conscient

que nous sommes dans un combat

de longue haleine, ajoute Laetitia

Avia, députée La République en

marche (LRM) de Paris. Je com-

prends que certains souhaitent pro-

fiter du soleil, mais leur impatience

n’aura pour effet que de limiter les

effets du confinement... et donc le

prolonger. »

Annoncé vendredi, seulement

quelques heures avant sa tenue, ce

conseil des ministres présenté

comme « complémentaire » devait

à l’origine se concentrer sur l’adop-

tion de cinq nouvelles ordonnan-

ces ayant trait à l’état d’urgence sa-

nitaire. Un rendez-vous « assez

technique » , selon un conseiller du

pouvoir. En réalité, Edouard Phi-

lippe avait l’intention, dès ven-

dredi matin, de prolonger la durée

du confinement. Mais il préférait

attendre son déjeuner de travail

avec Emmanuel Macron, à l’Elysée,

pour annoncer cette décision. « Ils

ont tranché sur quinze jours, et une

annonce immédiate » , rapporte

une source au sein de l’exécutif.

Signe de la tension qui monte,

Edouard Philippe devait tenir, sa-

medi après-midi, une nouvelle

conférence de presse avec le mi-

nistre de la santé, Olivier Véran.

Objectif : répondre aux « questions

relatives à la situation sanitaire, (...)

à notre stratégie, à la disponibilité

des équipements, de masques, de

tests, toutes les questions que les

Français se posent légitimement » ,

a précisé le premier ministre lors

d’une brève allocution vendredi

matin. Une manière de répondre

aussi aux polémiques sur la dispo-

nibilité des mesures de protection

et aux choix de l’exécutif, en ma-

tière de tests notamment.

« Loupés en termes de com’»

« Il faut que tous les Français sa-

chent qu’on va vivre une période

très difficile, très tendue, très bru-

tale, explique-t-on à Matignon. Il y

a un besoin de parole publique, qui

explique ce qu’on fait. Les gens sont

prêts à comprendre les difficultés à

condition qu’on ne les cache pas. Et

nous n’avons rien à cacher. » « Per-

sonne ne prononce un confine-

ment de gaieté de cœur dans une

démocratie, fait valoir la porte-pa-

role de LRM, Aurore Bergé. Mais il

est indispensable et doit être res-

pecté par chacun d’entre nous pour

limiter la propagation du virus,

ainsi que l’engorgement des hôpi-

taux. » Désireux d’éviter les couacs

à l’aube de cette séquence déter-

minante, Edouard Philippe a ap-

pelé ses ministres à « davantage de

maîtrise » lors d’une réunion orga-

nisée vendredi matin. S’il n’a cité

personne, les déclarations du mi-

nistre de l’agriculture, Didier

Guillaume, invitant les Français à

aller dans les champs pour aider

les agriculteurs, ou de la porte-pa-

role Sibeth Ndiaye, prenant en

exemple un « enseignant qui ne

travaille pas » pour expliquer le

confinement, auraient irrité le lo-

cataire de Matignon. « Dans une si-

tuation comme celle que nous vi-

vons, il faut une communication de

crise, resserrée. Le premier ministre

a demandé que lorsqu’un ministre

est amené à faire des déclarations

hors de son périmètre, ce soit uni-

quement avec des éléments validés

par Matignon » , explique l’entou-

rage de M. Philippe.

« Il y a eu quelques loupés en ter-

mes de com’ces derniers jours et ce

n’est pas le moment. Vu le niveau de

défiance envers les responsables

politiques, chaque erreur se paie

cash et entache l’action du gouver-

nement dans son ensemble » , re-

grette un pilier de la majorité.

Avant de conclure : « Si le pouvoir

veut être irréprochable dans sa ges-

tion de la crise, la nécessité de la

transparence doit se coupler avec

un discours clair et compréhensi-

ble. » L’annonce de la prolongation

du confinement a au moins le mé-

rite de l’être, sans ambiguïté.p

olivier faye,

alexandre lemarié

et cédric pietralunga

Covid-19 : le difficile accompagnement des patients en fin de vie

Les cas de malades âgés en détresse respiratoire aiguë se multiplient dans les hôpitaux franciliens débordés et les Ehpad

C

omment accompagner la

fin de vie des patients at-

teints du Covid-19 qui ne

peuvent pas être pris en charge en

réanimation? Dans les hôpitaux

franciliens, la question se pose

avec acuité aux soignants qui

voient affluer, depuis quelques

jours, un nombre important de

patients très âgés souffrant d’une

détresse respiratoire aiguë. « Pour

la majorité d’entre eux, nous sa-

vons que la réanimation n’est pas

possible car ils n’en réchappent

pas », souligne Eric Pautas, gériatre

référent de la cellule de crise de

l’Assistance publique-Hôpitaux de

Paris (AP-HP). Pour autant, impos-

sible de les laisser mourir sans

soins : il faut donc organiser, dans

l’urgence, leur prise en charge

dans, et en dehors de l’hôpital.

Afin d’ « aider les équipes à “in-

venter” une réponse à l’urgence im-

posée par l’épidémie de Covid-19 »,

un document a été diffusé le

19 mars aux établissements de

l’AP-HP. Plusieurs options sont dé-

taillées pour organiser la prise en

charge des patients incurables et

leur permettre « de finir leur vie le

plus sereinement possible, ou tout

au moins le moins mal possible,

dans ce contexte exceptionnel ». Il

suggère notamment que des uni-

tés de soins palliatifs temporaires

soient créées « lorsque les capaci-

tés de services de soins qui ac-

cueillent les patients atteints du

Covid-19 sont mises en difficulté ».

De tels services, déjà mis en place

dans certains hôpitaux, ont pour

objectif d’accueillir les patients qui

ne peuvent pas être réanimés, et

pour lesquels un retour à la mai-

son ou en établissement d’héber-

gement pour personnes âgées dé-

pendantes (Ehpad) n’est pas possi-

ble. Afin d’aider les soignants des

services de réanimation dans leur

décision de récuser un patient, des

« cellules éthiques de soutien »

pourront être mises en place.

A Saint-Antoine, une dizaine de

médecins seniors issus de diffé-

rentes spécialités vont par exem-

ple être mobilisés pour apporter

un regard extérieur sur une déci-

sion d’arrêt des traitements et

contribuer au processus collégial

prévu par la loi. « Dans des situa-

tions compliquées, ça peut être bien

d’avoir une espèce de “sage” vers le-

quel se tourner, il s’agit de ne pas

laisser les médecins réanimateurs

prendre seuls le poids de décisions

éthiques lourdes », explique Ber-

trand Guidet, chef du service de

médecine intensive-réanimation

à l’hôpital Saint-Antoine, à Paris, et

coauteur d’une fiche détaillant la

prise en charge à l’AP-HP des mala-

des du Covid-19 incurables.

Faute de place, certains patients

ne pourront cependant pas être

transférés à l’hôpital, et devront

être pris en charge par les Ehpad.

Or, rares sont les établissements

en mesure d’accompagner

24 heures sur 24 un grand nombre

de patients mourants. « On a un

boulot énorme à faire dans les

soixante-douze heures en Ile-de-

France pour mettre en place des as-

treintes téléphoniques, avec des

médecins qui pourront se dépla-

cer », prévient Pauline Rabier-Le-

brun, gériatre à l’hôpital du

Kremlin-Bicêtre. Sur les 70 Ehpad

que compte sa zone, seuls 16 dis-

posent d’une infirmière la nuit.

L’AP-HP devrait aussi mettre en

service très rapidement une ligne

téléphonique directe ouverte

24 heures sur 24. Des gériatres se

relaieront pour aider les soignants

des Ehpad dans leurs décisions.

« Les médecins sont parfois dépas-

sés quand il est question de limiter

les soins car ils n’ont pas toujours

les moyens − humains, en matériel

et médicaments − pour que les fins

de vie se passent dans de bonnes

conditions. C’est une décision com-

pliquée à prendre seul », explique

Pierre Hausfater, chef du service

des urgences de la Pitié-Salpê-

trière, à Paris.

« Situations bouleversantes »

En milieu de semaine, un médecin

d’un Ehpad voisin de l’hôpital l’a

ainsi contacté pour lui demander

conseil. « Il nous avait déjà adressé

deux patients dans un état grave et

s’interrogeait sur un troisième cas.

Il avait besoin qu’on l’aide à pren-

dre la décision de ne plus envoyer

ses pensionnaires aux urgences, ra-

conte le médecin. De notre côté,

nous ne voulions pas prendre le ris-

que de saturer les services alors que

l’issue pour ces patients était con-

nue. Il est évident que l’on préfère

donner le maximum de chances à

ceux dont on sait qu’ils vont pou-

voir guérir. » Cet accompagne-

ment est d’autant plus important

que les services de réanimation

n’ont, certains jours, plus un lit

disponible. « C’est dans ces situa-

tions qu’on doit anticiper sur des

décisions d’admettre ou non des

patients en réanimation », indique

Pierre Hausfater, en rappelant que

ce choix repose sur une évaluation

du bénéfice-risque à laquelle les

réanimateurs sont bien rodés.

Pour accompagner au mieux

leurs résidents, certains Ehpad

ont créé des unités Covid-19 dé-

diées. Mais, partout, les difficultés

à trouver des renforts pour admi-

nistrer des soins appropriés in-

quiètent. « Nous craignons de ne

plus pouvoir gérer si le nombre de

cas augmente », lâche Eric Pautas.

Dans tous les secteurs hospita-

liers, le manque de bras inquiète.

Or, la prise en charge médicale de

ces patients s’avère délicate. « Il

s’agit de fins de vie difficiles sur le

plan respiratoire. Cela peut être

très spectaculaire, donc il faut sa-

voir utiliser à bon escient les médi-

caments comme les sédatifs et la

morphine », souligne le gériatre.

Il existe, selon lui, une grande

disparité entre les établissements.

« Les médecins qui ont l’habitude

de travailler en lien avec l’hôpital

sont mieux armés pour faire face à

cette situation », avance-t-il. « Ce

sera plus difficile pour ceux qui

n’ont pas de référents. » Le docu-

ment diffusé dans l’AP-HP souli-

gne le risque psychologique pour

les soignants des Ehpad, « qui vont

être confrontés à la récurrence de

situations singulières, complexes

et bouleversantes ».

Le fardeau est d’autant plus

lourd à porter que les visites des

familles sont en principe interdi-

tes dans les Ehpad pour limiter au

maximum le risque de contami-

nation. « C’est une grande diffi-

culté », admet Rémi Salomon, pré-

sident de la commission médicale

d’établissement de l’AP-HP. « Il

faudra peut-être (...) , suivant les ca-

pacités des services, assouplir les

règlements et rouvrir les portes de

la chambre du patient à ses pro-

ches », avance le document de

l’AP-HP, citant l’exemple de l’hôpi-

tal Avicenne, à Bobigny, où des ex-

ternes ont été mobilisés afin

d’aider les familles à s’habiller de

blouses, surchaussures et charlot-

tes. Cette opération, très chrono-

phage, permet désormais aux

proches des malades de venir,

deux par deux, dire au revoir.p

françois béguin

et chloé hecketsweiler

A Saint-Antoine,

des médecins

seniors vont

apporter un

regard extérieur

sur une décision

d’arrêt des

traitements

Le premier ministre, Edouard Philippe, à l’hôtel Matignon à Paris, le 27 mars. CHRISTOPHE ENA/AFP

« Tout le monde

doit être

conscient que

nous sommes

dans un combat

de longue

haleine »

LAETITIA AVIA

députée LRM de Paris