MondeLe - 2020-03-29-30

DIMANCHE 29 - LUNDI 30 MARS 2020 coronavirus | 9

Patients confinés à domicile, une urgence absolue

Les malades peu symptomatiques devraient être pris en charge dans des centres d’hébergement ou des hôtels

ANALYSE

C

’est un patient parmi des

milliers d’autres. Il se

présente à l’hôpital. Fié-

vreux, il tousse, a mal à

la gorge et une légère difficulté

pour respirer. Le médecin qui le re-

çoit porte un masque. Il lui expli-

que qu’on ne peut pas lui faire de

test, les instructions étant qu’on

les réserve aux malades graves et

aux personnels de santé. Il ajoute :

« Vous souffrez très probablement

d’une infection à coronavirus. Vo-

tre état ne nécessitant pas d’hospi-

talisation, je vais vous prescrire du

paracétamol et des masques de

protection. Vous irez les retirer à la

pharmacie près de chez vous. De re-

tour à votre domicile, faites atten-

tion à bien respecter les mesures

barrières. Mais, rassurez-vous, à vo-

tre âge, vous ne risquez rien. »

A la pharmacie, la pharma-

cienne est désolée : « Pas de mas-

que, je n’ai pas été livrée. Et on les

réserve de toute façon aux person-

nels de santé. »

Chez lui, le patient informe le

reste de sa famille de la situation. Il

est étiqueté « cas probable ». Vu ses

symptômes, on doit se comporter

avec lui comme s’il était atteint du

Covid-19. L’épouse, les deux en-

fants et la belle-mère du patient

accusent le coup. Dans leur trois-

pièces, la belle-mère dort sur le ca-

napé-lit du salon. Vivant seule et

pas très en forme, elle s’était réfu-

giée près de sa fille et de ses en-

fants, qui l’ont accueillie sans pro-

blème, puisque ça ne « devait pas

durer plus de quinze jours ».

Anecdotique cette histoire? Nul-

lement. Des dizaines de milliers de

personnes malades mais ne né-

cessitant pas d’hospitalisation im-

médiate sont aujourd’hui confi-

nées à domicile, où elles sont pri-

ses en charge par des médecins li-

béraux. Déjà 42 000 au 22 mars,

selon l’estimation de Santé publi-

que France dans son rapport heb-

domadaire. Combien depuis?

Combien la semaine prochaine? Il

existe des situations de logement

bien pires que celle-là.

Les spécialités de santé publique

sont unanimes : le risque en ren-

voyant chez eux ces malades peu

graves, c’est qu’ils transmettent le

virus à plusieurs membres de leur

famille, créant ainsi des centai-

nes, des milliers de « clusters » in-

trafamiliaux.

Illusions d’optique

C’est bien ce qui s’est passé en

Chine, avant que les Chinois ne re-

prennent le contrôle de la situa-

tion. En ouvrant des structures in-

termédiaires permettant de met-

tre en quarantaine ce type de pa-

tients, et en coupant du reste de la

Chine et du monde la totalité de la

province du Hubei. Le rapport de

la mission d’experts de l’Organisa-

tion mondiale de la santé (OMS)

envoyée en Chine à la mi-février

décrit parfaitement les mesures

mises en œuvre. Les experts indé-

pendants, américains et euro-

péens (aucun Français), étaient tel-

lement impressionnés par les suc-

cès chinois que leur coordinateur,

le Canadien Bruce Aylward, a tenu

une conférence de presse dès son

retour, le 24 février. Pour que tous

les pays puissent comprendre à la

fois les difficultés rencontrées par

la Chine, et comment elle a su y

faire face, le rapport intégral a été

mis en ligne deux jours plus tard.

Force est de constater que ce rap-

port a fait très peu d’émules, en

particulier en Europe.

Par rapport à d’autres pays euro-

péens qui recensent plus de cas

(mais qui font plus de tests), la si-

tuation de la France pourrait paraî-

tre légèrement plus favorable.

Rien n’est moins sûr. Nous ne sa-

vons pas combien de personnes

âgées sont mortes dans les établis-

sements d’hébergement des per-

sonnes âgées dépendantes (Eh-

pad). Contrairement aux pays asia-

tiques, nous faisons face à une

grave pénurie de masques de pro-

tection. Attention donc aux illu-

sions d’optique. Pour autant, se-

rions-nous condamnés aux cen-

taines de milliers de morts que

prédisent les modélisateurs?

Il n’est que temps, aujourd’hui,

d’avoir des idées novatrices, origi-

nales. En regardant ce que font

nos voisins, l’Espagne en particu-

lier, qui ne cesse, pour désengor-

ger des hôpitaux débordés,

d’ouvrir des structures intermé-

diaires d’accueil.

A Madrid, l’hôtel Gran Colon a

été le premier à ouvrir une telle

structure médicalisée. Initiative

d’autant plus intéressante que cet

établissement est situé à dix mi-

nutes à pied de l’hôpital Gregorio-

Marañon, le plus grand de la capi-

tale. D’autres établissements – une

quarantaine pour l’heure – ont

ouvert ou vont ouvrir dans la capi-

tale espagnole. Au total, 9 000 lits

devraient être mis à disposition.

Parmi ces hôtels reconvertis en

centres médicalisés figurent

même des établissements 5 étoi-

les. Ainsi du Cotton House Hotel,

au centre de Barcelone, qui a mis à

disposition 83 chambres. Pour

s’occuper des malades, il aura, se-

lon la direction, « un personnel qui

a reçu une formation spécifique

pour la protection de la santé ». « Le

personnel de nettoyage, de restau-

ration et de blanchisserie qui tra-

vaillera dans cet hôtel a l’expérience

du secteur sanitaire public et privé

de Barcelone. Parce que ce virus,

nous l’arrêterons unis. »

L’effort de « guerre » demandé

aux Français et aux entreprises

pourrait trouver dans cet exemple

espagnol une source d’inspiration

stimulante. Déjà, le groupe hôte-

lier Accor a mis à disposition des

chambres pour les personnels soi-

gnants et un hôtel pour des per-

sonnes sans-abri. Il faut aller beau-

coup plus loin. Les chambres et

studios de pratiquement tous les

hôtels des grandes villes sont as-

sez grands pour accueillir ce type

de patients. Ils sont équipées en ré-

seaux Wifi et télévisions de ma-

nière à pratiquer la télémédecine.

A priori, il n’y a aucune raison

pour que la plupart des personnes

symptomatiques, ou des patients

guéris à l’hôpital mais devant res-

pecter quinze jours de quaran-

taine, ne soient pas volontaires

pour se rendre dans ce type d’éta-

blissement ; ne serait-ce que pour

ne pas risquer de contaminer leurs

proches (ce qui est inévitable, sauf

pour les familles qui ont au moins

une pièce par personne et deux

salles de bains).

Justice sociale

C’est donc – aussi – une question

de justice sociale. Tous les patients

qui disposent de vastes logements

où ils peuvent s’isoler n’ont pas be-

soin d’y aller et préféreront sûre-

ment rester chez eux, ce qui ne

pose pas de problème.

Les 40 000 médecins et infir-

mières qui se sont portés volon-

taires pour la réserve sanitaire

pourraient être affectés préféren-

tiellement à la surveillance médi-

cale de ces lieux d’accueil. Reste-

rait à organiser la logistique, dis-

tribution de repas en particulier.

Là encore, les hôtels et les munici-

palités espagnoles nous mon-

trent la voie à suivre.

Il y a là une urgence absolue. Si

l’on ne fait rien, les hôpitaux des

régions les plus touchées seront

débordés au point qu’ils ne pour-

ront même plus servir de lieux de

consultation pour ces patients

Le risque, en

renvoyant chez

eux les malades

peu graves,

c’est de créer

des milliers

de «^ clusters^ »

intrafamiliaux

« suspects ». Un engrenage infer-

nal s’ensuivra, avec la multiplica-

tion de ces contaminations intra-

familiales ou entre amis.

Les pouvoirs publics, les grands

groupes hôteliers, les groupes de

services d’aide à la personne doi-

vent se mobiliser sans tarder. Cha-

que journée de perdue, ce sont des

milliers de contaminations qui

auraient pu, qui auraient dû être

évitées. Il y a aujourd’hui en

France 660 000 chambres d’hôtel

inoccupées.

Il y a deux jours, en regardant la

télévision, les Français ont certai-

nement dû être frappés par une

image : visitant le nouvel hôpital

militaire de campagne de Mul-

house, le chef de l’Etat avait revêtu

un masque de protection. Cette

image insolite rappelait à chacun

la pénurie qui frappe le pays. Rien

de plus normal évidemment que

de voir le président de la Républi-

que ainsi doté de matériel de pro-

tection. Mais, n’ergotons pas à l’in-

fini : il n’y a, aujourd’hui, pas de

masque pour tout le monde alors

qu’il en faudrait. Il n’y en a même

pas pour les personnes profes-

sionnellement les plus exposées

au virus. Ces dernières n’ont pas le

choix : médecins, infirmiers,

aides-soignants, policiers, cais-

siers de supermarché, éboueurs,

etc., leur présence est requise. En

revanche, un patient suspect de

coronavirus, non seulement sa

présence n’est pas requise à son

domicile s’il vit dans une relative

promiscuité avec son entourage,

mais elle est dangereuse.p

franck nouchi

A Dunkerque, une unité Covid-

dans un complexe sportif

La ville a réaménagé un bâtiment consacré aux sports en centre de

consultation pour les patients suspectés d’être atteints par le virus

lille - correspondance

A

défaut de joueurs, des

médecins se relaient sur

le terrain. A la place des

buts, des claustras en bois ont été

réparties dans la salle de

2 500 places pour délimiter six

box de consultation d’une ving-

taine de mètres carrés chacun. De-

puis lundi 23 mars − et pour une

durée indéterminée −, des soi-

gnants dunkerquois ont installé,

dans le complexe multisport des

Stades de Flandres de Dunkerque,

une unité de consultation dédiée

au Covid-19, en partenariat avec la

ville et la Caisse primaire d’assu-

rance maladie (CPAM).

« L’idée était de mettre en place

une unité de débordement, au cas

où... » , explique Thierry Mraovic,

médecin urgentiste. En moyenne,

depuis l’ouverture de cette unité,

une cinquantaine de personnes

ont été examinées chaque jour,

avec une légère hausse des consul-

tations vendredi.

Le protocole est strict : en cas de

signes infectieux (température,

toux, maux de tête), les habitants

sont invités à appeler leur méde-

cin traitant. En son absence ou sur

ses conseils, ils peuvent contacter

par téléphone l’unité Covid-

pour obtenir un rendez-vous dans

la journée. « On reçoit beaucoup

d’appels » , explique une des opéra-

trices en ligne. « Ça sonne plus que

ce que j’imaginais , confirme le

docteur Mraovic, âgé de 50 ans. On

avait prévu un seul médecin le pre-

mier matin, mais on a appelé du

renfort dès 13 heures. »

Neuf praticiens de SOS Méde-

cins, épaulés par une cinquan-

taine de médecins de garde des

maisons médicales du secteur, se

relaient pour recevoir dans l’un

des six box de consultation, entre

8 heures et 18 heures. Situé près de

l’hôpital et de la caserne des pom-

piers, le complexe sportif est des-

servi par un bus gratuit.

Entre lundi et vendredi, 85 % des

patients qui se sont rendus dans

cette unité Covid-19 sont ressortis

avec une suspicion de maladie. Le

reste des diagnostics étant des

rhino-pharyngites ou des sinusi-

tes. Aucun test de dépistage n’est

pratiqué. « Si les gens viennent, c’est

qu’ils ont des symptômes , explique

le docteur Mraovic. Ce que l’on fait

surtout, c’est les rassurer. » Les mé-

decins délivrent des ordonnances

pour du paracétamol et des arrêts

de travail si nécessaire.

« Appel aux dons »

Dès leur arrivée, les malades doi-

vent se laver les mains et porter

un masque. Après un appel à la

solidarité lancé le 18 mars par

Patrice Vergriete, le maire de

Dunkerque, un afflux de matériel

venu des entreprises, collectivi-

tés et particuliers a permis

d’équiper cette unité ainsi que le

centre hospitalier de Dunkerque,

les professionnels de santé du

secteur, la police nationale et mu-

nicipale, et les aidants familiaux.

En quarante-huit heures, plus

de 85 000 masques ont été collec-

tés par la ville, dont 33 420 FFP2.

« Je n’en reviens pas! Cet appel aux

dons a changé la donne » , insiste

le maire. Avant cela, l’édile rece-

vait « des appels de détresse » des

soignants, mais, là, « c’est une

vraie leçon pour l’histoire » , dit-il.

« On pense trop en mode logique

descendante de l’Etat vers les terri-

toires, comme si l’Etat devait tout

faire, tout diriger. Les ressources

sont là, il faut juste les organiser. »

Ainsi dotée, l’unité Covid-19 du

complexe sportif peut tourner à

plein régime. Les patients se suc-

cèdent tous les quarts d’heure. Au

bout de cinq jours, six personnes

ont été hospitalisées directe-

ment, et une cinquantaine ont

bénéficié d’un suivi par des infir-

miers. Parmi ces derniers, cer-

tains, dont l’état s’est dégradé, ont

finalement été renvoyés vers l’hô-

pital. « On est presque en médecine

de guerre : on trie beaucoup , es-

time l’urgentiste Thierry Mrao-

vic, diplômé en médecine de ca-

tastrophe. On surveille et on anti-

cipe en repérant les personnes en

risque de dégradation. »

Ailleurs dans la région, d’autres

unités se mettent en place pour

soulager les hôpitaux, comme à

Saint-Omer, Tourcoing, ou à Rou-

baix où un centre ambulatoire

dédié au Covid-19 a été mis en

place à la maison médicale de

garde située juste à côté de l’hôpi-

tal Victor-Provo.

« Tout cela permet de désengor-

ger les urgences et de diminuer les

risques de contagion dans les sal-

les d’attente des généralistes ,

ajoute le maire de Dunkerque.

J’espère juste que cette unité ne va

pas devoir rester ouverte trop

longtemps. » p

laurie moniez

Entre lundi

et vendredi, 85 %

des patients sont

ressortis avec

une suspicion

de maladie

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