Neue Zürcher Zeitung - 03.04.2020

12 SCHWEIZ Freitag, 3. April 2020

Entscheiden über Leben und Tod

Wer erhält bei knappen Ressourcen noch eine lebensrettende Behandlung? Ein Medizinethiker und ein Notfallarzt berichten

KATHRIN ALDER

Das Coronavirus bringt weltweit die Ge-
sundheitssysteme an den Anschlag. In
Italien oder Spanien erhalten längst nicht
mehr allePatientinnen undPatienten
die Behandlung, die sie nötig hätten. Die
Schweiz ist von solchen Zuständen bisher
verschont geblieben.Für denFall, dass
es in den Spitälern zu Engpässenkommt,
habenWissenschafter und Intensivmedi-
ziner gemeinsame Richtlinien für heikle
Triage-Entscheide auf Intensivstationen
veröffentlicht. Gefragt sind nun plötzlich
die klinischen Ethikerinnen und Ethi-
ker, die anden grösseren Spitälern in der
Schweiz tätig sind.Was können sie in die-
sen Tagen leisten? Und was nicht? Ein
Medizinethiker und ein Leiter eines Not-
fallzentrums erzählen.

«Grundsätzlich sieht mein Alltag derzeit
nicht sehr anders aus als sonst. Natürlich
ist er etwas surreal – wie wohl für die
meisten von uns. Die Spitallandschaft ist
verwaist, es hat kaum noch Angehörige
und Besucher, das Fachpersonal trägt
Gesichtsmasken.
Meine Hauptaufgaben als klinischer
Ethiker unterscheiden sich wegen der
Corona-Krise nicht von meiner sonsti-
gen Arbeit. Dilemma-Situationen sind
für uns alltäglich.Wir helfen dem medi-
zinischenFachpersonal,sogenannteWer-
tekonflikte aufzulösen, schwierige Ent-
scheide zu fällen und später zu ana-
lysieren. Unter normalen Umständen
stehtbei solchen Entscheidenimmer die
Selbstbestimmung derPatienten im Zen-
trum. DiesenWert halten wir in unserer
Gesellschaft hoch.Ärztinnen und Ärzte,
Pflegerinnen und Pfleger wollen immer
das Beste für den einzelnenPatienten.So
sind sie es gewohnt, so verlangt es auch
die medizinische Ethik – solange ge-
nügendRessourcen da sind.
Nun haben wir plötzlich dieseAus-
nahmesituation.Es geht jetzt nicht mehr
primär um die Gesundheit jedes Einzel-
nen, sondern um die Gesundheit der Be-
völkerung. Das Paradigma hat sich also
geändert.Wir Ethiker verbringen nun
sehr viel Zeit damit, diesenParadigmen-
wechsel zu erklären. Plötzlichkommen
neueWerte wie Solidarität undVolks-
gesundheit dazu. Die Gleichung neu zu
berechnen, ist für die Ärzte und das Ge-
sundheitspersonal manchmal schwie-

rig. Wir können sie dabei unterstützen.

Natürlich helfen auch die Richtlinien der

SAMW. Vor allem dann, wenn es schnell

gehen muss – Leben oderTod. Sie erset-

zen sozusagen die Gruppendiskussion,

die wir in ruhigeren Zeiten vor schwie-

rigen Entscheiden führen.Für die Ärzte

sind solcheEntscheide ja nichts Neues,

sie sind sich gewohnt, in einerTriage zu

denken.Aber sie entscheiden nie alleine,

auch wenn am Ende natürlich der lei-

tende Arzt oder die leitende Ärztin die

Verantwortung trägt.

Der Bevölkerung wiederum signalisie-

ren die Richtlinien, dass überWerte wie

Gerechtigkeit undFairness nachgedacht

wurde, dass bei Knappheitim Spital nie-

mand diskriminiert wird.Religion, Ge-

schlecht,Zugehörigkeit und dasAlter als

nackte Zahl spielenkeine Rolle. Es geht

auch umTransparenz, darum, dasskeine

willkürlichen Einzelentscheide getroffen

werden. Die Entscheide müssen begrün-

det werdenkönnen.Das ist für mich als

Ethiker sehr wichtig.

Natürlich herrschen nun Zeiten, in

denensich jeder seiner eigenenGesund-

hei t und seiner eigenen Sterblichkeit be-

wusst wird. Die Bilder aus Italien ma-

chen deutlich, dass ein Gesundheits-

wesen Grenzen hat. Doch möchte ich

klarstellen: Im Moment sind vor allem

die medizinischenFachpersonen gefragt,

nichtwir Ethiker.Wir treffen im Gesund-

heitswesen nicht die Entscheidungen.

Wir können die Unsicherheiten nicht

ganz auflösen. Wir können auch nicht

zurÄrztin oder demArzt sagen:Das hast

du richtig gemacht, jetzt kannst du heute

Nachtgut schlafen.

Et was bildlicher gesprochen:Wir sind

nicht die Schiedsrichter, die Fouls pfeifen

oder Karten verteilen.Wir sind Mitspie-

ler, die man einwechseln kann,wenn man

sich aufWerte undWertekonflikte fokus-

sieren will. Im Moment sprechen wir

mehrüberWerte alssonst , und Werte-

konflikte werden mehrreflektiert.Daher

spielen wir in den derzeitigen 90 Minuten

auch etwas aktiver mit.»

«Vor Corona war mein Alltag bestimmt

von Lehre, Forschung und Organisation,

aberauchvonderNotfallversorgung.Hier

im Notfallzentrum behandeln wir bis zu

160 Patienten proTag. Im Moment aber

liegt unserFokus auf den Corona-Patien-

ten.Wann kommen sie?Wie viele werden

es sein? Habe ich genug (gesundes)Per-

sonal, um einen Ansturm zu bewältigen?

Wir funktionieren in einem völlig

anderen Modus, mussten in kurzer Zeit

auf ein Krisensystem umstellen.Jetzt

können wir Covid-19-Patienten zu jeder

Tages- und Nachtzeit behandeln. Dafür

mussten zunächstRessourcen geschaf-

fen und gesichert werden. UnsereAuf-

gabe ist es, uns auf dieWelle vorzube-

reiten. Im Prinzip ist sie ja schon da, die

Frage ist nur, ob dazu noch eine Sturm-

flut kommen wird.

Trotz aller Kritik: In der Schweiz

haben wir vieles richtig gemacht.Wir

haben eines der besten Gesundheits-

systeme derWelt. Obwohl viele kleinere

Spitäler schliessen mussten, haben wir

eine gute Abdeckung, auchdie Dichte

und Qualität der Hausärzte ist hoch.

Ich bin stolz auf meine Mitarbeiterin-

nen und Mitarbeiter, die mit viel Einsatz

undAltruismus arbeiten.Sie haben sozu-

sagen ein Bein in dieTür gestellt, bevor

sie zugegangen ist.Das alles stimmt mich

zuversichtlich, dass wir diese Krise in ab-

sehbarer Zeit meistern und die Sterbe-

rate weiter tief haltenkönnen.

Natürlich bereiten wir uns auch auf

schwierige Entscheidevor. Doch Kader-

ärzte im Notfall und in der Intensivpflege

sind es gewohnt, mit Leben undTod um-

zugehen.Wir entscheiden, ob eineThe-

rapie noch sinnvoll ist oder obPallia-

tive Care die bessere Lösung wäre, etwa

bei Patienten, die eine Hirnblutung oder

einen schweren Verkehrsunfall erlit-

ten haben. Neu sein wird vielleicht die

höhere Taktfrequenz, mit der wir schwie-

rige Entscheidungen treffen müssen.

Ich bin sehrfroh, dass wir im Spital

einen Ethiker haben.Er hilft uns, schwie-

rige Entscheide zu analysieren und zu

diskutieren. Die Ethiker halten uns oft

die Fackel imDunkeln.Deshalb finde ich

auch dieSAMW-Richtlinien sehr wichtig.

Das Letzte, was wirin einer Krisensitua-

tion wollen, ist, dass ein Einzelner ohne

Richtlinien entscheiden muss. In anderen

Ländern ist es zu solchen Entscheiden ge-

kommen.Aber den dortigenKollegen ist

gewissermassen die Handgranate in den

Händen explodiert,sie hatten kaum Zeit,

sich vorzubereiten. Solche Situationen

traumatisieren zutiefst und müssen ver-

hindert werden.Wir hatten etwas mehr

Zeit undkonnten uns besser vorbereiten.

Ich bin überzeugt, wir schaffen es, dass

wir niemandemeine Behandlung verwei-

gern müssen.Mit denSAMW-Richtlinien

können wir einen solchen Entscheid aber

gerecht und transparent fällen – und ihn

begründen.

Es wird eine Zeit nach der Corona-

Krise geben.Dann werden wir über die

Bücher gehen.Was haben wir richtig ge-

macht, was falsch?Wie haben wirkom-

muniziert?Können wir mit den Ent-

scheiden leben, die wir gefällt haben?

Auch bei derAufarbeitung solcherFra-

gen spielen für uns die Ethiker eine wich-

tige Rolle.

Im Moment bereiten mir neben den

Corona-Erkrankten die anderen Patien-

ten Sorgen. Ich habe Angst, dass sie

zu kurzkommen.Wir behandeln der-

zeit weniger alltägliche Notfälle, da-

bei gibt es weiterhin Menschen mit

Herz-Lungen-Problemen, chronischen

Schmerzen oder Depressionen.Viele

verkneifen sich den Besuch im Spital,

weil sie dasSystem nicht überlasten wol-

len oder weil sie sich voreiner Anste-

ckung fürchten.Was aber passiert, wenn

sich die Flut zurückzieht?Wenn wir am

Meer stehen, dann sehen wir Dinge am

St rand liegen, die wir vorher nicht ge-

sehen haben – auch viel Unschönes.

Es ist absolut entscheidend, dass wir

das Virus in den Griff bekommen.Wir

dürfen darob aber die übrigenPatienten

nicht vergessen. Und später müssen wir

uns um das Gesundheitspersonal küm-

mern, das an derFront gekämpft hat.

Erst wenn wir das alles schaffen,kön-

nen wir sagen, wir hätten die Krise gut

gemeistert.Darin zeigt sich die Stärke

einesSystems.»

Die Spitäler sind für schwierige Entscheiderund umCovid-19 gerüstet – dabei helfen auch Ethiker. ALESSANDRO CRINARI / KEYSTONE

RouvenPorz

Professor für

Medizinethik am

PD InselspitalBern

Aristomenis

Exadaktylos

Professor und Direktor

des universitären

Notfallzentrums am

PD InselspitalBern

Mehr erfahren unter:

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