Frankfurter Allgemeine Zeitung - 06.04.2020

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MONTAG,6.APRIL 2020 Deutschland und die Welt FRANKFURTER ALLGEMEINE ZEITUNG

HerrKräusslich, die Universitätsklinik

in Heidelberg hat sich wie alle anderen

Krankenhäuser im Land wochenlang auf

das Schlimmste vorbereitet.Was erwartet

Sie in den nächsten Tagen?

Im Moment sehen wir eine seit gut einer

Wochestabile Zahl vonNeuinfektionen,

seit ein oder zweiTagenmöglicherweise

einen leichtenAbfall, aber das istnoch

nicht sicher.Inder Klinik hatten wir zu-

letzt mehr schwereVerlä ufe, da nachini-

tialer InfektionvonjüngerenUrlaubern

jetzt mehr älterePersonen betroffensind.

Aber im Moment erwarten wir,dassdie

Kapazitäten am Universitätsklinikum

Heidelberg hinreichend sein müssten,

sofernsichnichtsWesentliches ändert.

Sorgenbereiten uns in dieserHinsichtvor

allem Infektionen in Alten- und Pflege-

heimen, und hier haben wir deswegen

eine detaillierte Strategie zur Eindäm-

mung mit den Behörden entwickelt.

Es fälltauf, dassDeutschland nicht nur

insgesamteine niedrige Sterberate hat,

sondern dass auch die Belastung des Sys-

temseher langsamerals in anderen Län-

dernverläuft.Gibtesdaein deutsches

Rezept?

Man hat einiges aus anderen Ländernge-

lernt.Eszeigt sich, dassdie schweren Er-

krankungen nicht selten zweiphasischver-

laufen. DenPatientengeht es anfangs

recht gut,aber nacheinerWochegehtes

ihnen dannraschviel schlechter.Das ist

schwervorhersagbarund auchnicht wirk-

lichverstanden.Aber wir nehmen an,

dasswir diePatienten möglichstzuBe-

ginn oder bereitsvorder Verschlechte-

rung erkennen undstationär aufnehmen

sollten. Deswegen beobachten unsereKol-

legen in der Klinik denVerlauf genau.Ne-

ben dertägl ichen Meldung an das Ge-

sundheitsamt mit Angabe derTempera-

tur haben wir deswegen zusätzliche Maß-

nahmen wie zum Beispieltägliche An-

rufe aus der Klinikvorgesehen, um auch

aus derFernefrühzeitig zu erkennen,wer

gefährdetist.

Das klingteher wieein Nachteil für die

Kontrolle des Geschehens.

Es istimmer besser,wenn wir diese Men-

schen in der Klinik haben, bevorsie sich

verschlechternoder wenn sie sichgerade

verschlechtern. In China hat sichgezeigt:

Wenn diePatienten erst mal im späten

Stadium und in der Beatmung sind, istes

schwer,sie da wiederrauszuholen. Das ist

wie bei vielen anderen Krankheiten.

Ist das durch tägliche Anrufe erreich-

bar?

Zusätzlichhaben wir zusammen mit dem

Gesundheitsamteinen Hausbesuch der

zu Hause isoliertenPatienten auf den

Weggebracht, den wir inzwischen Coro-

na-Taxi nennen.Zurzeit fahren vier Coro-

na-Taxen. Das medizinischePersonal und

auchStudierende besuchen die Infizier-

tenetwaanTag sieben und schauen nach,

wie es ihnengeht.Außerdem nehmen sie

Blut ab, um bestimmteWerte zu ermit-

teln, die ofteine Verschlechterung anzei-

gen. Der Gedankedahinter ist, dassman-

chePatienten sichnicht sorechttrauen,

die Klinik anzurufen, oder Anzeichen ei-

ner Verschlechterung nichtwahrnehmen.

Wenn aber medizinischesFachpersonal

vorbeikommt und fragt, wie es ihnen

geht, zusätzlichBlutwerte bestimmt, sind

die Chancen besser.Sohaben unsereKol-

legen schon einigePatienten erwischt,

die auf dieseWeisemöglicherweise vorei-

ner drastischen Verschlechterung be-

wahrtwerdenkonnten.Natürlichweiß

man nie, wie es sonstverlaufenwäre,

aber wirglaubenschon, dassman so die

Schwereder Erkrankung abmildern

kann.

Ist das der wichtigste Grund für die mil-

deren Verläufe?

Es kommt hinzu, dasswir in derRegion

anfangsvorallem jüngere Patientenun-

ter60Jahren hatten. Daswarendie

Rückkehrer aus den Skiferien in Ischgl

oder Südtirol, viele davonMittedreißig.

Jetzt sehenwir deutlich mehr älterePa-

tientenund entsprechendmehrschwere

Verläufe.

Ist das Alter der Patientenauch der

Hauptgrund, warumdieSterberate bei

uns so vielniedriger ist als in den meis-

tenanderen Ländern?

Ichbin vorsichtig mit denZahlen in die-

sem Stadium.Aber ic hsehe mehrereFak-

torenals wesentlichan. Zumeinen sind

wir immer noch frühinder Epidemie.

Ausden Kurven können wir leicht errech-

nen, dassdie Todesrateund dieZahl der

schwerenFälle nochdeutlich ansteigen

wird,und das bestätigt sich ja in jüngster

Zeit.Faktor zwei istvielleicht der wich-

tigs te: dieTestrateimLand.Wie kalku-

lier tman dieTodesfallrate? Es istdie

Zahl derander KrankheitVerstorbenen

geteiltdurch die Zahl der Infizierten.

Wenn ichwie in denVereinigtenStaaten

anfangs fastnicht teste, habe ich eineex-

trem hoheTodesfallrate. Die nurleicht

Erkranktenfindeich danngarnicht,weil

nur die schwer Erkranktengetestetwur-

den.Erstwenn später alle erfasstwer-

den,die infiziertwaren und Antikörper

entwickelt haben, auchdie Asymptomati-

schen,werden wir diegenaueSterblich-

keitsratekennen. Ichbin sicher, dass die-

se niedrigersein wird als momentan an-

genommen, aberder Unterschied wird in

verschiedenen Ländernnicht gleichsein.

Erfassen wirwenigstens annäherndalle,

die an Covid-19 sterben?

Das werden wiroft vomAuslandgefragt.

In Deutschland bezeichnen wirnicht alle

an respiratorischen Krankheiten gestor-

benen Patienten als Covid-19-Opfer,

aberwir testen auch nichtalleauf Co-

vid-19. In Italien dagegenwirdaktuell je-

der,der anAtemwegsversagenstirbt, in

der Statistik als Covid-Totergezählt.Ich

glaube abernicht, dassdieserUnter-

schied viel ausmacht.Sonsthätten wir zu-

sätzlichzuden positiv Getesteten noch

vieleweiter ebeatmungspflichtigePatien-

tensehenmüssen;das hättenwir ganz si-

cher bemerkt.Und nochetwaskommt

dazu:Wirhaben bisAnfang Märznoch

deutlichmehr Influenzakranke in den

Klinikengesehen alsCoronavirus-Kran-

ke.Wenn ichjedenvon ihnen alsCo-

vid-19-Opfer zählen würde,weil es eine

Corona-Pandemie gibt, bekäme ichnatür-

lichmehr Todesfälle.

Welches sinddie anderenFaktoren?

Die sind schnell behandelt:Das eine sind

die Intensivbetten-Kapazitäten und die

intensivmedizinischeKompetenz, die in

Deutschland sehr gut sind. Undwie

schongesagt: dieFrage, welchePersonen-

gruppevorallem infiziertist.Wenn jünge-

re,gesündereMenschen hauptsächlichin-

fiziertsind, bekommen SiewenigerTote.

Sie halten es also für vordringlich, mög-

lichst früh einzugreifen, mit Testsnatür-

lich und vor allemdan nmit der Behand-

lung?

Genau.Wirmüssen die Infektionen früh

erkennen und beiVerschlechterungrasch

behandeln, möglichstdeutlichbevor die

Patienten eine Beatmung brauchen.Und

das machen unsereKolleginnen undKol-

legen aus der Klinikganz ausgezeichnet.

Das Corona-Taxi warihreIdee, und das

Engagement sowohl der Ärzteals auch

der Pflegekräfte istenorm.

Steigert dieser enge,regelmäßige Kon-

takt nicht bei manchen auch die Angst,

ja möglicherweise Panik?

Nein, einNebeneffekt ist, dassdie Leute

im Nachhinein glücklichdarüber sind,

wenn sie so frühkontaktiertund dann zur

Behandlunggebrachtwerden. Die Mit-

arbeiterimCorona-Taxihabenschonvie-

le Dankesschreiben erhalten. Das hat ei-

nen positiven psychologischen Effekt. Bis

hin zuPersonen, die sagen, dasssie zu

Hausegeblieben sind,weil sie wussten,

da kommt jemand undkümmertsichum

sie,sonstwären sie längstindie Klinikge-

fahren.Auchdas wirkt derÜberlastung

der Kliniken entgegen. Andererseitswol-

len wir aber auchnicht, dassPersonen

weit abseits derZentren beiVerschlechte-

rung zu spät bemerktwerden. Deshalb

glaube ich, dassdie Telemedizin durch

diesePandemiegestärkt wird.

Zahlen sich digitale Lösungen schon

währenddieser akuten Phaseder Pande-

mie aus?

Wirkönnen einiges schnell erreichen.

Mit strukturiertenApps, in die auch

Fragebogenintegriertsind,können wir

nicht nur die Ausbreitungbesserkontrol-

lie ren, sondernauchdie medizinische

Überwachung der Infizierten. Daran ar-

beiten viele Gruppen. Wirkönnten

scho nheute mitSensoren, die überdas

Handy die Daten an die Ärzteübermit-

teln, den Gesundheitszustandder Leute

beurteilen.Wir können dabei nicht nur

die Pulsratemessen, es gibt auchSenso-

ren, die die Sauerstoffsättigung erfassen,

vielleichtder wichtigsteFaktor.Auchdie

Atemfrequenz kann man mit Smart-

phonesbestimmen,die man sichauf die

Brustlegt, und mit Sensoren dieTempe-

ratur.Sokönnten wir nochbesser ent-

scheiden,wo Vor-Ort-Besuche und Blut-

entnahmen oder direkteAufnahme in

die Klinik sinnvoll sind.Wenn wir noch

vielmehr Infiziertehaben,können wir

das mit den Corona-Taxis sonstauch gar

nicht mehr schaffen.

Sindsolche Apps bald verfügbar?

Verschiedene Gruppen arbeiten daran,

wir sind in Gesprächen mit Entwicklern.

Insofernkönnten solche Apps in einigen

Wochen wenigstens als Pilotprojekteund

in der Betaversion anwendbar sein.

Die Katastrophe ist in vielen Ländern

schon eingetreten.Wir stehennoch gut

da. Trotzdem lassen sich die Menschen

dadurch kaum beruhigen.

Ja. Es istjaauch verständlich, da wir bis-

her nochzuwenig über das Virus, die

Krankheit und denweiterenVerlauf wis-

sen.DiesesWissen evolviert, aber wir

müssenverstehen,dassman bei einem

neuen Erregerzunächstmit Unwissen

und Teilwissen leben muss. Dasfälltuns

schwer.Mit der Epidemie und mit der

Ungewissheit kann der Menschsehr

schlecht umgehen. Viele nehmenesals

die schlimmste undtödlichste Krankheit

allerZeitenwahr,was so nichtstimmt.

An Virusgrippe sind in den letzten Jah-

rendeutlichmehr Menschenverstorben.

FolgendeAspektemüssen unsvorallem

beschäftigen:Wirhaben es mit einem

sichsehr rasch ausbreitenden neuen Erre-

gerzutun, der offenbar in nicht seltenen

Fällenschwere undtödlicheVerläufever-

ursacht.Wenn wir die ungehinderteAus-

breitung erlauben,werden sehr viel mehr

Tote die Folgesein.Und zum anderen

würde dann unser Gesundheitssystem in

kurzer Zeit kollabieren. Andererseits

können wir die aktuellenEinschränkun-

gennicht sehr langeunverändertbeibe-

halten. Eine klugeStrategie zurgraduel-

len Lockerung der Einschränkungen,

ohne dassdie Epidemie wiederschnell

aufflammt, istaktuell die entscheidende

Aufgabe.Wissenschaftler könnenhierbe-

raten,entscheiden mussdie Politik.

Die Fragen stellte Joachim Müller-Jung.

E

rhabe einen dringenden Appell,

sagt derNotfallmedizinerMicha-

el Dommasch:„Kommen Siewei-

terhin in dieNotaufnahme!Wir

können Sieversorgen! Siewerden sich

nicht infizieren!“ Dassman nun die Men-

schen dazu auffordernmuss, in die sonst

chronisc hüberlaufenen Ambulanzen zu

kommen, istneu und aucheine Folgeder

Corona-Krise. Dochdie Fallzahlen der

Notaufnahmen jenseits der Covid- 19-Pa-

tientengeheninvielenKrankenhäusern

zurück–offenbar meiden viele den Gang

in die Ambulanz aus Angst, sichdortmit

Sars-CoV-2 zu infizieren. Oberarzt Dom-

masch,der in München die internistische

Leitung der zentraleninterdisziplinären

Notaufnahme des Krankenhausesrechts

der Isar derTechnischenUniversität inne-

hat,warnt dahervormöglichen „Kollate-

ralschäden“ derPandemie: „Jemandver-

spürt Symptome eines Herzinfarkts und

denkt sich: ‚Dashalteich jetzt mal aus,ich

will nicht in dieAmbulanz, um mich nicht

zu infizieren.‘“Diese Haltungkönne le-

bensgefährlichsein,wenn eine Erkran-

kung nicht entdeckt und nichtversorgt

werde. „Dochwir haben dieKapazitäten

nachwie vor, wir wollen undkönnen die

Patienten behandeln“, sagt Dommasch.

ÄhnlichsiehtesauchDaniel Kiefl,

Chefarztder Klinik für interdisziplinäre

Notfallmedizin im SanaKlinikum Offen-

bachund Mitglied desVorstands der Deut-

schen GesellschaftInterdisziplinäreNot-

fall- und Akutmedizin.„Wir müssen den

Menschen die Angstnehmen,sie müssen

wissen,dasssie in denNotaufnahmen gut

und richtig versorgt werden.“ DanielKiefl

rätebenso dringend davonab, Beschwer-

den vorsichher zu schieben–nicht nur,

weil sic heine mögliche Erkrankung dann

verschlimmernkönnte: „Wenn sichdie

Menschen erst in ein,zweiWochen end-

lich in der Ambulanz melden,ist die Co-

vid-Welle womöglichganz oben.“

Die Notaufnahmen tun demzufolgeal-

les, um das Infektionsrisikosogering wie

möglichzuhalten. DieWartezonen wur-

den entzerrt,oft werden Stühle markiert,

auf die man sichnicht setzen soll, um die

Abstandsregelungenzuwahren. „Überwie-

gend halten sichdie Leuteauchdaran“,

sagt Kiefl.Undsowie das medizinische

Personalvor einer Ansteckung geschützt

wird, sowerden auchdie Patientenge-

schützt, wie Dommasch erläutert:„Jeder

erhält einen Mund-Nasen-Schutz, jedem

wirdFieber gemessen.“ Personen mit

leicht erhöhterTemperaturwerden sofort

in einengesondertenBereichinnerhalb

der Notaufnahme untergebracht.Esgibt

getrennte „Covid“- und „Non-Covid“-Be-

reiche, in Offenbacheinengesonderten

„Infekt-Notaufnahme-Trakt“ mit eigenem

Eingang und eigenem Ärzteteam.Und bei

einem begründeten Verdacht auf Co-

vid-19 wirdzum Beispiel im Krankenhaus

rech ts der Isarfrühzeitig eineComputer-

tomographie derLungeangefertigt, die je

nachErkrankungsgrad ein Ergebnisviel

schneller liefertals einTest. DieRadiolo-

genhätten sichsehr intensivmit den Bil-

dernaus Wuhan beschäftigt, sagt Dom-

masch. Dennmit den Aufnahmenkönne

man „Lungengerüstveränderungen“ sehr

gut erkennen, die für eine Covid-Pneumo-

nie typischseien.

DenRückgang der Patienten in der Am-

bulanzmacht Oberarzt Dommaschfür

sein Krankenhaus in Zahlen deutlich.

Etwavon MitteMärzan, mit Beginnder

Ausgangsbeschränkungen, hat die Zahl

der Patienten merklich abgenommen:Wa-

renesbis zum 17. Märztäglich130 bis 180

Patienten, deutlich mehr nochals im März

2019, so sind es seither nuretwa 60 bis

100.Sosehen dieNotaufnahmen zurzeit

kaum nochdie klassischen Bagatellfälle,

die sonstoft Personal undKapazitätenbin-

den: Leute, diewegeneines entzündeten

Mückenstichs odermit demWunschfür

eineKrankschreibung in derNotaufnah-

me sitzen. „Die Menschen, die jetztkom-

men,haben auchwirklichernsthafte Be-

schwerden“,sagt Dommasch.

Diese Entwicklung bestätigt auchDa-

nielKiefl: „DieFallzahlengehen zurück,

überalle Krankheitsbilder.“ AlleininOf-

fenbachhaben demnachdie Fälle um

rund 15 Prozent abgenommen, andere

Ambulanzen in Hessen berichtenvonähn-

lichen Tendenzen. Auchdie Rettungs-

dienste melden laut KieflspürbareRück-

gängebei den Einsätzen. Eine Entlastung

des Personals in denNotaufnahmen be-

deutet diesjedochnicht, da auf anderen

Stationen krisenbedingt nun Ärzteund

Pflegerkonzentriertwerden.

Dassdie leichtenFälle nun zu Hause

bleibenoder sichanden Hausarztwen-

den, istaus Sicht der Ambulanzen der ein-

zig positive Effekt der Krise. Docheswer-

den auchwenigerVerletzungen regis-

triert, die man sichbeim Kontaktsport

oder beiUnfällen zuz ieht.„Die Leute spie-

len nicht mehrFußball, heimwerken weni-

gerund fahren nicht mehrsoviel Auto“,

zählt Dommasch als mögliche Erklärun-

genauf. Allerdings sähe man in derNot-

aufnahme auchweniger Herzinfarkteoder

Schlaganfälle.Über die Gründekann man

seinerEinschätzung nachnur spekulie-

ren: Vielleicht trägt das Arbeiten im

Homeoffice zurStre ssreduzierung bei, da

man sichnicht mehr mit unangenehmen

Kollegen oder Chefsdirekt auseinander-

setzenmuss.

„Corona-Taxis helfenden Patienten“

Der VirologeHans-GeorgKräusslichüber die Bekämpfung derPandemie und die Erfassung der Infizierten

Kennedy-Enkelin isttot

Zwei Mitglieder derKennedy-Fami-

lie in denVereinigtenStaatenwerden

nacheinem Kanu-Unfal lvermisst.

Die amerikanischeKüstenwacheteil-

te am Freitagabend mit, die Suche

nachzweiKanufahrernvor Maryland

sei nach26Stunden eingestellt wor-

den.Zuvorhatteder Gouverneur des

amerikanischenBundesstaatesMary-

land, Larry Hogan, bei einer Presse-

konferenz mitgeteilt, bei denVermiss-

tenhandle es sichumdie 40 Jahre

alteMaeve Kennedy McKean, eine

Enkelin des amerikanischen Sena-

tors RobertF.Kennedy und Groß-

nichtedes ermordetenPräsidenten

JohnF. Kennedy,und ihren acht Jah-

re alten Sohn Gideon. dpa

Vaterzieht Handbremse

AusVerär gerung überden Fahrstil

seines Sohnshat ein 48 Jahre alterVa-

terinder Nähe vonBambergeinen

schwerenAutounfallverursacht .Der

Mannhabebei voller Fahrtund einer

Geschwindigkeitvonrund 100Stun-

denkilometernvom Beifahrersitz aus

die Handbremsegezogen,weil er mit

derflotten Fahrweise seinesacht-

zehnjährigen Sohns nicht einverstan-

den war, teiltedie Polizei am Sonntag

mit.Der Fahranfängerverlor darauf-

hin dieKontrolle über denAudi, der

sichmehrfachüberschlug. Vaterund

Sohnkonnten sichselbstaus dem

Wrackbefreien. DerVater wurde mit

schwererenVerletzungeninein Kran-

kenhausgebracht–vermutlichwar er

nicht angeschnallt.Gegen ihn wur-

den Ermittlungen eingeleitet. Sein

Sohnwurde nur leichtverletzt. AFP

Nachdem in Ecuador DutzendeCoro-

na-Tote nicht abgeholt wurden,hat

sichVizepräsidentOttoSonnenholz-

ner für dasVersagen der Behörden

entschuldigt.„Wirhaben Bildergese-

hen,die es niemals hättegebendür-

fen, undals IhrStaatsdiener entschul-

digeich mich“, erklärteSonnenholz-

ner in einer am Samstagveröf fentlich-

tenStellungnahme.Die Bewohner

der am schwersten vonder Pandemie

betroffenen Hafenstadt Guayaquil

hatten imNetz Videosveröffentlicht,

auf denen zahlreiche Leichen auf den

Straßen zu sehenwaren. Einigerich-

tete nverzweifelteAppelle an die Be-

hörden,die zu Hausegestorbenen Co-

rona-Opferabzuholen. Armee und

Polizeibargenschließlichmindestens

150 Leichen aus Häusernund Stra-

ßen. Ein Sprecher derRegierung er-

klärte,die Bestatter seienwegender

verhängtenAusgangssperre nicht in

der Lage gewesen, alle Leichen zeit-

nah abzuholen. AFP

Die australischePolizei ermitteltge-

gendie Betreiberfirmaeines Kreuz-

fahrtschiffs,die tr otzmehrerer Coro-

na-VerdachtsfälleTausendePassagie-

re im HafenvonSydneyvon Bord ge-

hen ließ. Die Ermittlergingen dem

Verdacht nach,dassdie Reederei Car-

nivalAustralia Informationen über

die Gesundheitssituation an Bord der

„RubyPrincess“vorden Behördenzu-

rückgehalten habe,hieß es am Sonn-

tag. Zehn Passagieresind inzwischen

an denFolgen einer Corona-Infekti-

on gestorben.Trotzeines bereitsgel-

tendenAnlegeverbotsfür Kreuzfahrt-

schiffe wegender Corona-Krise hatte

die australischeRegierung der „Ruby

Princess“ imMärz eine Genehmi-

gungfür das Anlegenerteilt und den

2700Passagieren dasVerlassen des

Schiffs erlaubt. AFP

Die schweizerischeStadt Kreuzlin-

genund die deutscheUniversitäts-

stadt Konstanz trennennun zwei

handfesteBauzäune. 2007 hatteKon-

stanz einen alten Maschendrahtzaun

abreißen lassen und durch eineKunst-

grenze mit 22Tarot-Skulpturen des

KünstlersJohannes Dörflinger er-

setzt .Man wolltedie Nähe zum

Nicht-EU-Staat Schweiz zeigen.

Dochdie Corona-Krise ändertalles:

Nachdem dieKunstg renze zunächst

aufdeutscher Seitevon derBundespo-

lizeimit einemZaun abgeriegeltwor-

den war, ließen die Schweizer Behör-

den nuneinen zweitenZaun aufstel-

len,umeinen Grenzstreifen zu mar-

kieren. Getrennt lebende deutsch-

schweizerische Liebespaare, die sich

an der Grenze am Seeufergetrof fen

hatten,war es schwergefallen,Ab-

standzuhalten. Die SchweizerBehör-

den ließenden zweitenZaun bauen,

weil sie ,wie de rKreuzlingerStadtprä-

sident Thomas Niederbergersagte,

an Ostern eineAusgangssperre unbe-

dingtverhindern wollten. ImKanton

Thurgau sindTreffenvon mehrals

fünfPersonenverboten, in Baden-

Württemberg dürfensichnur zwei

Personen treffen, die nicht aus einem

Haushaltstammen. rso.

Seit Corona öfterleer: Ein Untersuchungsraum imNotfallzentrum des Sana KlinikumsinOffenbach FotoRainerWohlfahrt

KurzeMeldungen

Hofftauf Apps: Hans-GeorgKräusslich,

Leiter der Abteilung Infektiologie undViro-

logie am Universitätsklinikum Heidelberg,

istauch einer der Leiter derTaskforce Co-

ronavirus. FotoHendrik Schröder/Uniklinik Heidelberg

„Die Bagatellfälles iehtman nichtmehr“

Armee birgt

Corona-Tote

In den Notaufnahmen in Ecuador

geht di eAnzahl der

Patienten zurück–

Medizinerwarnen

jedochdavor,

Beschwerden zu

verschleppen.

VonKarinTr uscheit