Süddeutsche Zeitung - 27.03.2020

von werner bartens

Ä

rzte haben ein besonders Verhältnis
zu Chamäleons. Damit ist nicht ge-
meint, dass sie die Schuppenkriech-
tiere gerne im heimischen Terrarium hal-
ten. Vielmehr handelt es sich um das Phä-
nomen, dass eine Krankheit extrem vielsei-
tig in ihrem Erscheinungsbild sein kann, al-
so die unterschiedlichsten Symptome da-
bei vorkommen – und diese verschieden
stark ausgeprägt sind. In der Geschichte
der Heilkunde sind Dutzende Erkrankun-
gen als „Chamäleon der Medizin“ bezeich-
net worden, darunter illustre Leiden wie
Syphilis, Sarkoidose, das Hodgkin-Lym-
phom oder auch die Zöliakie. Ähnlich wie
das erstaunliche Reptil nach dem Farb-
wechsel nicht leicht zu erkennen ist, ent-
zieht sich manche Krankheit durch Maske-
rade dem diagnostischen Blick.

Um eine Infektion mit dem neuartigen
Coronavirus zu beschreiben, wurden zu-
nächst vor allem die beiden Hauptsympto-
me Fieber und trockener Husten erwähnt.
Zwar wurde von Anfang an einschränkend
hinzugefügt, dass die Diagnose alleine an-
hand dieser klinischen Symptome nicht
hundertprozentig sicher und die Über-
schneidung mit Erkältungsleiden und an-
deren Erkrankungen womöglich groß sei.
Hieß es zu Beginn, dass Husten und Fieber
bei etwa drei Viertel der erfassten Fälle vor-
kämen, teilte RKI-Präsident Lothar Wieler
kürzlich mit, dass diese Symptome in
Deutschland nur bei 40 bis 50 Prozent der
Infizierten festgestellt werden. Schweizer
Notfallmediziner weisen jetzt darauf hin,

dass die Symptome der Erkrankung Co-

vid-19 oftmals unspezifisch seien und sie

womöglich öfter als vermutet als medizini-

sches Chamäleon auftrete.

Im FachmagazinSwiss Medical Weekly

von dieser Woche zeigen die Ärzte vom Uni-

versitätsspital Basel, dass gerade in der Ri-

sikogruppe der älteren Menschen untypi-

sche Symptome häufig zu vermuten sind.

So berichten die Autoren um Christian Ni-

ckel von einem 83-jährigen Patienten, der

nach einem Sturz in die Notaufnahme ein-

geliefert wurde. Er klagte über Schmerzen

im Bereich des Brustkorbs und wurde

daher mittels Computertomografie (CT)

untersucht. Die Aufnahme zeigte die für

Covid-19 typischen Veränderungen in bei-

den Lungenflügeln, der Test bestätigte die

Infektion. Der Patient hatte allerdings we-

der Fieber noch Husten.

Die Autoren berichten, dass sie derzeit

drei Patienten mit schwerem klinischen

Verlauf behandelten, die alle keine Sympto-

me aufgewiesen hätten, als sie in die Klinik

kamen. „Wir stehen vor der Herausforde-

rung, wie aussagekräftig die Symptome

und andere klinische Anzeichen sind“, so

Nickel. „Das ist der Eckpfeiler für alle wei-

teren Überlegungen hinsichtlich Tests und

Isolationsmaßnahmen.“ Gerade ältere Pati-

enten hätten oft „alles und nichts“, wie er-

fahrene Ärzte wissen: Für Beschwerden,

über die sie klagen, lässt sich kein krank-

hafter Befund ermitteln – umgekehrt ge-

hen Leiden, die bedrohlich sein können,

manchmal kaum mit Symptomen einher.

„Insbesondere bei älteren Patienten muss

man wohl mit sehr unspezifischen Sympto-

men rechnen“, sagt Michael Kochen, lange

Jahre Präsident der Deutschen Gesell-

schaft für Allgemeinmedizin.

In die Irre führen kann beispielsweise

auch ein weiterer Fall, den die Notfallmedi-

ziner aus Basel schildern. Eine 80-Jährige

aus einem Pflegeheim kam mit Atemnot

und Husten in die Klinik. Da zwei Mitbe-

wohner positiv auf eine Infektion mit Sars-

CoV-2 getestet waren, vermutete der Haus-

arzt, dass sie sich ebenfalls angesteckt hat-

te. Die weitere Abklärung im Krankenhaus

ergab allerdings, dass die Dame Luftnot be-

kam, weil sich ihre bereits bestehende

Herzinsuffizienz akut verschlechtert hat-

te. Mehrmalige Tests auf das neuartige Co-

ronavirus fielen bei ihr negativ aus.

Auch solche „Nachahmer-Erkrankun-

gen“ müssten bei Verdacht auf Covid-19 in

Betracht gezogen werden. „Wir brauchen

dringend Werkzeuge oder eine Art Proto-

koll, um Patienten mit unspezifischen wie

auch mit spezifischen Beschwerden besser

zu erkennen“, fordert Nickel und betont,

dass unklare Symptome keineswegs nur

bei älteren Infizierten vorkommen.

Aus anderen Quellen kommen ähnliche

Hinweise. So zeigt sich in mehreren Einzel-

fallberichten, dass manche Patienten

zunächst kaum Symptome hatten, von

denen sie beeinträchtigt waren. Die an-

schließend dominierenden – und manch-

mal einzigen – Beschwerden waren Glie-

derschmerzen, diese allerdings begrenzt

auf den Brustkorb sowie Schultergürtel

und Nacken. Lungenärzte wissen, dass die-

se Symptome bei einer untypischen Lun-

genentzündung vorkommen können.

Auch eine Analyse der Infektionen und

Erkrankungen auf dem Kreuzfahrtschiff

Diamond Princess, auf dem sich etwa 700

der 3711 Passagiere und Crew-Mitglieder

angesteckt hatten, bestätigt den oftmals

ungewöhnlichen klinischen Verlauf nach

einer Infektion mit Sars-CoV-2. Fast alle

Fahrgäste auf dem Schiff wurden getestet,

manche mehrmals. Doch obwohl sich vor

allem ältere Menschen an Bord befanden

und in dieser Gruppe schwere Verläufe häu-

figer sind, wurden bei 18 Prozent der Infi-

zierten keine Symptome festgestellt, wie

das FachmagazinNatureberichtet. „Das

ist ein erheblicher Anteil“, sagt der Epide-

miologe Gerardo Chowell von der Universi-

tät Atlanta, der an der Studie beteiligt war.

Werde die Altersverteilung auf dem Schiff

berücksichtigt, könne dies bedeuten, dass

der Prozentsatz der Infizierten ohne Sym-

ptome in der Allgemeinbevölkerung weit-

aus höher liegt.

Da das Schiff am 5. Februar für zwei

Wochen im Hafen von Yokohama unter

Quarantäne gestellt wurde, gilt die Analy-

se von Passagieren und Crew als unfreiwil-

liges Experiment unter nahezu geschlosse-

nen Bedingungen und daher als sehr aussa-

gekräftig. Es gab schließlich 14 Tage lang

kaum Kontakt mit der Außenwelt, zudem

wurden – anders als in der Bevölkerung –

nahezu alle Menschen an Bord getestet.

Eine Analyse von Japanern, die nach

dem Corona-Ausbruch in Wuhan in ihr

Land zurückgeholt wurden, ergab sogar ei-

nen Anteil von 33 Prozent Infizierten, die

keine Symptome aufwiesen. Angesichts

der Tatsache, dass sich die Virenmenge in

den oberen Atemwegen offenbar kaum

zwischen Infizierten mit Symptomen und

solchen ohne unterscheidet, wie dasNew

England Journal of Medicinezuletzt gemel-

det hat, wäre es hilfreich, verstärkt auf un-

typische Verläufe zu achten. Die Suche

nach dem medizinischen Chamäleon Co-

vid-19 würde also nicht nur zu kuriosen

Fallberichten führen – was früher meist

die einzige Folge war, wenn Krankheiten

exotisch verliefen – sondern zum besseren

Schutz der Bevölkerung beitragen.

Mehr als 220 Todesfälle verzeichnet die ak-

tuelle Covid-19-Statistik für Deutschland.

Das sind mehr als 220 Tragödien. Und

doch ist diese Zahl gemessen an den rund

40000 gemeldeten Infizierten erstaunlich

klein. Rein rechnerisch ergibt dies eine Le-

talität – so der Fachbegriff für die Sterbera-

te – von etwa 0,5 Prozent; der Wert ist deut-

lich kleiner als in vielen anderen Ländern.

Mittlerweile fragt man sich auch außer-

halb der Bundesrepublik: Was ist in

Deutschland anders als beispielsweise im

schwer betroffenen Italien?

Tatsächlich kommt man auf enorme Un-

terschiede, wenn man die Zahl der Gestor-

benen durch die Zahl der Fälle teilt. Bangla-

desch und San Marino weisen nach dieser

Kalkulation eine Letalität von mehr als

zehn Prozent auf, Italien liegt nur knapp

unter zehn Prozent. Dagegen ergibt die

Rechnung für Australien, Tschechien und

Israel eine Sterberate von weniger als 0,

Prozent.

Ein Teil des Phänomens ist, dass die

simple Division kein sehr zuverlässiges

Verfahren ist. Zu berücksichtigen ist, wie

lange der Ausbruch schon anhält, dass Er-

krankung und Tod nicht gleichzeitig eintre-

ten, und wie sicher die Todesfälle und Infi-

zierten erfasst werden. Insbesondere bei

der Registrierung der Infektionen gibt es

große – und vor allem: unterschiedlich gro-

ße – Dunkelziffern.

In Deutschland dürfte die Zahl der nicht

entdeckten Fälle niedriger sein als in etli-

chen anderen Ländern. Hier werden ver-

gleichsweise viele Menschen getestet, wie

Lothar Wieler, Präsident der Robert-Koch-

Instituts, regelmäßig betont. Auch viele In-

fizierte mit leichten oder gar keinen Sym-

ptomen würden erfasst. Italien dagegen

testet zwar auch sehr viel, aber überwie-

gend in Kliniken, wo die schwer Erkrank-

ten um Atem ringen. Leichte Fälle werden

kaum mehr registriert, schrieben Wissen-

schaftler aus Rom vor wenigen Tagen im

FachblattJama.

Doch auch jenseits statistischer Verzer-

rungen gibt es Erklärungsansätze für die

geografischen Unterschiede. Dazu gehört

das Alter der Erkrankten. In Deutschland

hat Sars-CoV-2 bisher eher jüngere Men-

schen getroffen, in Italien und Spanien da-

gegen die älteren, die ein größeres Sterberi-

siko haben (siehe Grafik).

Als weiterer Faktor wird Rauchen ver-

mutet. Die geschädigten Lungen der Ziga-

rettenkonsumenten könnten schwere Ver-

läufe von Covid-19 begünstigen. Dieser Zu-

sammenhang könnte erklären, warum

sich Männer, unter denen das Rauchen ver-

breiteter ist, öfter anstecken und auch häu-

figer versterben als Frauen. Unterschiede

zwischen Italien und Deutschland lassen

sich damit allerdings nicht pauschal erklä-

ren, die Raucherquoten in beiden Ländern

sind ungefähr gleich hoch.

Diskutiert wird außerdem der Einfluss

der Luftverschmutzung. In Norditalien ist

die Feinstaubkonzentration besonders

hoch. Die Schmutzteilchen können chroni-

sche Lungenerkrankungen verschlim-

mern, so dass die Patienten Lungenentzün-

dungen schwerer bekämpfen können, sagt

Sara De Matteis, Umweltmedizinerin der

Universität Cagliari: „Dies ist wahrschein-

lich auch der Fall bei Covid-19“.

Wissenschaftler der Universität Oxford

werfen zudem die Hypothese auf, dass An-

tibiotika-Resistenzen einen Teil der Todes-

fälle in Italien erklären könnten. Antibioti-

ka helfen zwar nicht gegen das Coronavi-

rus, werden aber bei jenen Patienten einge-

setzt, die zusätzlich noch eine bakterielle

Begleitinfektion entwickeln. Italien aber

kämpft schon seit Jahren in besonderem

Maße mit resistent gewordenen Erregern.

Auch Unterschiede in der Kapazität und

Qualität des Gesundheitssystems können

ein Einflussfaktor sein. Er dürfte vor allem

in ärmeren Ländern zum Tragen kommen.

Welcher dieser Faktoren letztlich welchen

Einfluss hat, ist derzeit überaus ungewiss.

Sicher ist, dass Deutschland trotz seines gu-

ten Gesundheitssystems nicht gefeit vor

dramatischeren Entwicklungen ist. „Wir

stehen erst am Anfang der Epidemie“, sagt

Wieler. berit uhlmann

Auf Leben und Tod

Warumist die Sterblichkeit in Deutschland so gering?

Covid-19, das Chamäleon

Längst nicht immer Husten und Fieber: Der Anteil der Infektionen mit dem neuartigen Coronavirus,

die ohne Symptome oder untypisch verlaufen, ist offenbar noch höher als angenommen

Ein 83-Jähriger kam mit

Schmerzen im Brustkorb in die

Klinik. Er wurde positiv getestet

Unter Japanern, die aus Wuhan

heimkehrten, war jeder dritte

Infizierte symptomfrei

Neben der Altersstruktur könnten

auch Luftverschmutzung und

Resistenzen eine Rolle spielen

Ein unfreiwilliges, aber sehr aussagekräftiges Experiment: Auf dem KreuzfahrtschiffDiamond Princesswurdennahezu alle Menschen getestet.FOTO: A. PERAWONGMETHA/REUTERS

Corona-Infizierte in ausgewählten Ländern nach Alter

Angaben in Prozent, Abweichungen von 100 Prozent rundungsbedingt

*Die Letalität beschreibt das Verhältnis der Verstorbenen zu den bekannten Fällen. Tatsächliche Sterblichkeit könnte abweichen

SZ-Grafik; Quelle: RKI, KCDC, Gesundheitsministerien von Spanien und Italien, Imperial College COVID-19 Response Team

0-59 Jahre

60-79 Jahre

über 80 Jahre

Letalität*

0-59 Jahre

60-79 Jahre

über 80 Jahre

Letalität*

SPANIEN SÜDKOREA

DEUTSCHLAND ITALIEN

80,

16,

3,

0,

44,

38,

18,

8,

52,

32,

16,

4,

76,

19,

4,

1,

0-

Jahre

10-

Jahre

20-

Jahre

30-

Jahre

40-

Jahre

50-

Jahre

60-

Jahre

70-

Jahre

über 80

Jahre

Krankheitsverlauf in

verschiedenen Altersgruppen

Anteil der Infizierten in Prozent,

Modellrechnungbasierend auf Daten aus China

Krankenhaus, normale Station

Krankenhaus, Intensivstation

verstorben

0,60,

9,09,

0,60,

0,00,

0,10,

0,00,

0,00,

0,30,

0,00,

0,00,

1,11,

0,00,0 0,10,

3,03,

0,10,1 0,20,

4,64,

0,20,

2,

12,

2,3 5,

13,

5,

9,

7,

10,

(^16) WISSEN Freitag, 27. März 2020, Nr. 73 DEFGH
Wenn wirverstehen,
dass wir mit allen Lebewesenverbunden sind,
verlieren wir die Angst.
Buddhistische Quelle.
Abschied nehmen von einem geliebten Menschen ist
schmerzlich und braucht Zeit.
Das Trauerportal der Süddeutschen Zeitung,
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Alle Traueranzeigen aus der Zeitung erscheinen
zugleich in einer persönlichen Gedenkseite.
Die Gedenkseite hilft, das Andenken an den
Verstorbenen zu bewahren. Hier können Sie
virtuelle Gedenkkerzen anzünden, kondolieren
und persönliche Fotos und Erinnerungen mit
Verwandten, Freunden und Bekannten teilen.
Zudem können Sie im Trauerportal nach den
Traueranzeigen aus der Süddeutschen Zeitung suchen.
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Gerhard A. Schneider Online kondolieren
Steuerberater in München

• 
  
  
  
  8. 
     
     
     
     4. 1938 † 19. 3. 2020
        Die Bestattung musste im engsten Familienkreis stattfnden.
        Sobald es möglich ist, wird es eine Gedenkfeier geben.
        Mein lieber Ehemann, unser lieber Vater,
        Schwiegervater und Opa
        Als Pfadfnder hatte er versprochen, den Menschen zu
        dienen – das hat er auf vielfältigste Weise getan. Er hatte
        ein erfülltes Leben und war bereit immer wieder Neues in
        sein Leben zu lassen. Jetzt ist er in Frieden und bei klarem
        Bewusstsein aus unserer Welt geschieden. Wir sind traurig
        und unsere Seelen sind aufgewühlt. Wir sind dankbar, dass
        wir so viele Jahre das Leben mit ihm teilen durften.
        Du bleibst immer in unseren Herzen:
        Deine Frau Martha,
        deine Kinder, Schwiegerkinder
        und deine 7 Enkel
        Ulrich Kirchmaier
        Studiendirektor a. D.
        geb. 28. 2. 1929 in Ebersberg
        gest. 23. 3. 2020 in Garching
        Die Erdbestattung fndet im engsten Familienkreis
        im Parkfriedhof in Garching statt.
        Ein Gottesdienst erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt.
        Allmächtiger, Dir sei Preis!
        Groß sind die Wunder
        Deiner Gnade!
        R ichard Wagner
        In Liebe und Dankbarkeit nehmen wir Abschied
        von meinem treusorgenden Ehemann, Vater,
        Schwiegervater und Großvater
        In stiller Trauer:
        Hildegard Kirchmaier
        Ulrich und Birgit Kirchmaier
        mit Anna und Elisabeth
        Annemarie Rein
        Lehrerin und bis zuletzt kreative Künstlerin
        * 18. 7. 
        in Amonsgrün
        Sudetenland
        † 14. 3. 
        in München
        Augustinum
        Die Trauerfeier erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt.
        In stillem Gedenken:
        Ursula und Dr. Friedrich Hans Rein
        im Namen aller Angehörigen