Les Echos - 03.04.2020

Les Echos Vendredi 3 et samedi 4 avril 2020 EVENEMENT// 03

Propos recueillis par
Elsa Freyssenet
@ElsaFreyssenet

« Je s ui s maintenant f atigué phy-
siquement et psychologique-
ment. C’est un événement bien
particulier qui m’en a fait pren-
dre conscience. Un patient que je
prenais en charge, la cinquan-
taine, stable jusque-là, a fait un
arrêt cardiaque à la suite d’une
décompensation respiratoire.
Jamais auparavant, dans la crise
du Covid-19, nous n’avions été
confrontés à un arrêt cardio-res-
piratoire. Nous étions deux infir-
miers et une interne. Nous
l’avons massé, massé... pendant
vingt minutes. Puis il a été trans-
féré en réanimation, intubé et
ventilé. On espère qu’il s’en tirera
sans trop de dommages. Cela a
beaucoup affecté notre équipe.

Epuisement
Le lendemain, j’ai continué
mon travail à flux tendu puis le
surlendemain, j’ai dû lutter
pour être aussi vigilant que
d’habitude. En revenant chez
moi le soir, j’ai pris conscience
que je n’étais plus au maximum
de mes capacités, fatigue fai-
sant. Dans mon h ôpital, l’un d es
pôles de référence pour le coro-
navirus, nous sommes dedans
depuis janvier lorsque nous
avons accueilli en infectiologie
les premiers touristes chinois
contaminés. Et c’est une mala-
die qui exige de nous d’être au
maximum tout le temps.
Alors quand j’ai réalisé mon
épuisement mental et physi-
que, j’ai demandé à une collè-
gue un échange de cinq jours de
congé afin de prendre le temps
de me reposer et de me recons-
tituer. C’est limite vital, j’ai
besoin de me déconnecter.
Les deux personnes qui
étaient en soins palliatifs la
semaine dernière sont décé-
dées depuis et les lits disponi-
bles ont vite été de nouveau
remplis. Plusieurs patients sont
déclarés en soins palliatifs
« non réanimatoires » chaque
jour. Dans nos services de mala-
dies aiguës, on connaît la mort.
La différence est qu’avant l’épi-
démie, on avait quelques décès.
C’est entre trente et quarante
depuis le début de l’épidémie
car on ne reçoit que des patients
en état grave. On ne s’habitue
jamais à la mort, mais on la sup-
porte. Sauf que lorsqu’il y en a
trop, elle nous envahit.

Culpabilité
Nous n’avons que deux jours de
congé d’affilée toutes les deux
semaines et deux autres pris
isolément. Là, ce sera cinq jours
de suite, week-end compris.
Nous ne sommes pas des
surhommes, mais nous culpa-
bilisons d’abandonner nos col-
lègues en pleine crise sanitaire
et de manque de personnel.
Heureusement, j’ai pu en parler
avec des collègues sur une bou-
cle de discussion et ils ont été
réconfortants en me disant que
c’était bien de s’avouer qu’on
avait besoin de repos. Car je ne
voudrais pas finir dégoûté de ce
métier que j’ai choisi. »n

Chaque jour, un soignant
témoigne dans
« Les Echos ». Mickaël
Pecot est infirmier dans
un service de pointe
en matière de maladies
infectieuses.

« Déconnexion

vitale »

CHRONIQUE
DU VIRUS

Mickaël
Pecot

masques soient distribués dans les services, les essais thérapeutiques étaient déjà prêts. Les Chinois ont pourtant déjà testé, apparemment sans succès, tout ce que nous allons évaluer ou presque.

Les efforts portent aussi sur la mise au point de tests, notamment de sérologie, pour savoir qui est immunisé. Ils seront utiles pour accompagner le déconfinement, selon le gouvernement... Ce n’est vraiment pas la priorité! A quoi bon mesurer la sérologie des gens si on laisse le virus circuler? Plus on attend, plus le nombre d’infectés sera grand, plus le virus va muter, car les virus ARN comme le coronavirus ou la grippe mutent beaucoup plus vite que les virus ADN. Résultat, vous croyez avoir des anticorps, mais ils ne seront plus efficaces. Quand on aura trouvé un vaccin, on sera peut-être obligé de se refaire vacciner tous les ans contre une nouvelle souche comme pour la grippe.

Comment pourra-t-on sortir du confinement alors?

exemple des handicapés ou des malades chroniques, les prisons, les hôpitaux et les familles. En Chine, on isole les gens testés positifs dans des hôtels et on met en quarantaine leurs contacts. C’est un investissement qui mériterait d’être fait, alors que les hôtels perdent des millions d’euros avec des chambres vides. Après tout, combien coûtent les TGV médicalisés?

Comment faire pour éviter une rechute, nous qui n’avons pas le même mode de vie que les Asiatiques, plus habitués à porter des masques, à ne pas se serrer la main? Il va nous falloir apprendre à vivre de façon moins égoïste et moins consu- mériste. Porter un masque non pour se protéger soi, mais pour protéger l’autre. Cesser d e se serrer l a main, de se faire la bise, pendant quelque temps. Nous devrons nous vacciner contre la grippe. On doit compren- dre qu’il s’agit d’une vaccination altruiste, et que si tout le monde le faisait, on n’aurait pas environ 10.000 morts de la grippe par an. Il y aura un avant et un après-Covid dans ce domaine comme dans d’autres.n

Il faut commencer le dépistage avec les tests, le traçage, l’isolement pendant le confinement. Si vous le faites bien, six semaines peuvent suffire. Ensuite, vous pouvez commencer à déconfiner, sauf dans les régions où les hôpitaux sont saturés et où vous ne maîtrisez pas la dynamique épi- démique. Il faut dépister prioritaire- ment les endroits où l’on sait que le virus se transmet : l es Ehpad – même s’il sera hélas déjà trop tard pour nombre d’ entre eux –, les autres mai- sons de retraite, les structures médico-sociales qui accueillent par

« En Chine, on isole les gens testés positifs dans des hôtels [...]. C’est un investissement qui mériterait d’être fait, alors que les hôtels perdent des millions d’euros avec des chambres vides. »

Les premières usines à rouvrir seront celles ayant signé d es accords avec les syndicats, qui garantissent la sécurité sanitaire des ouvriers.

Sardaigne et Sicile d’abord Suivront les ateliers et boutiques artisanales, tels les cordonniers et les menuisiers, où un contact rap- proché avec le client n’est pas indis- pensable. Les salons de coiffure et de beauté devront attendre encore. Quant aux bars, restaurants, musées et cinémas, où le respect des distances de sécurité est plus difficile à faire respecter, ils seront les derniers à lever le rideau. La réflexion des scientifiques porte également sur la population. Les femmes sont moins frappées que les hommes par le virus. La fin du confinement pourrait d’abord concerner les Italiens de moins de 55 ans. Ceux de plus de 70 ans, les plus fragiles, pourraient être con-

traints de rester plus longtemps chez eux. L’allégement des mesures de confinement sera également mis en place de manière différenciée selon les régions. D’après la Fonda- tion Einaudi, plus aucune conta- gion ne sera enregistrée dans le Trentin-Haut-Adige, la Basilicate et la Vallée d’Aoste début avril. La Tos- cane ne sera dans cette situation

que mi-mai. Le confinement pourrait cesser d’abord en Sardaigne et en Sicile, peu touchées par l’épidé- mie. Les dernières régions concer- nées seront l’Emilie-Romagne et la Lombardie. Le gouvernement n’exclut pas un retour limité de la maladie par la suite, qui l’obligera à rétablir des mesures plus strictes, mais ponctuelles et ciblées.n

L’ Italie élabore déjà ses plans de retour à la normale

Olivier Tosseri @oliviertosseri — Correspondant à Rome

Giuseppe Conte a officiellement confirmé la prolongation des mesures de confinement jusqu’au 13 avril prochain. « Si nous commencions à les alléger maintenant, a-t-il expli- qué aux Italiens, tous nos efforts auraient été vains et nous paierions un prix très élevé. Ensuite commen- cera la phase II, celle de la cohabita- tion avec le virus. » Elle interviendra lorsque sa propagation aura été

Le pa ys a été le premier à adopter des mesures strictes de confinement en Europe. Il devrait être aussi le premier à maîtriser la maladie et à organiser la levée du confinement de sa population. Elle sera graduelle et se mettra en place d’ici à un mois.

« On parle de déconfinement, alors que tout

reste à faire en matière de prévention »

Propos recueillis par Solveig Godeluck @Solwii

P

rofesseur des universités, praticien hospitalier, Eric Caumes critique la logique encore trop « curative » des pou- voirs publics en France.

Est-ce qu’on commence à avoir de la visibilité sur le pic épidémique? Il n’y aura pas vraiment de pic, plu- tôt un plateau. E t au rythme où vont les choses, on n’est pas près de retrouver le niveau de la mer, c’est- à-dire moins de 5.000 personnes en réanimation simultanément, correspondant aux capacités maxima- les avant l’é pidémie. Si cela conti- nue sur ce rythme, c ’est une catastrophe qui se profile.

Avait-on le choix? Face au coronavirus, vous aviez trois stratégies envisageables. Pre- mièrement, le laisser-faire. On attend le pic, puis l’immunité col- lective. Tout le monde aimerait pouvoir suivre cette voie, mais le coût en vies humaines est impensa- ble. Je ne crois pas qu’il aurait été de 500.000 morts en France comme l’ont dit certains modélisateurs, car le taux d e létalité est, selon moi, p lus proche de 1 pour mille que de 1 pour cent au vu du nombre de malades non recensés autour de nous. Reste que si 70 % de la population doit être immunisée pour protéger le reste de la population – ce qui est optimiste, car pour la rougeole, c’est 95 % – on a ura tout de même 50.000 morts Covid. Et autant de morts non Covid, car c’est toujours ce qui se passe en cas de désorgani- sation du système de santé et de saturation des hôpitaux. Suite aux attentats du 11 Septembre, il y a eu autant de victimes du World Trade Center que de la désorganisation du système de soins... Aussi n’oubliez pas que quand vous avez 50.000 morts, vous avez dans le

« Il n’y a pas d’autre solution que de briser les chaînes de transmission. Seule la tactique de l’interruption peut permettre de mater l’épidémie, parce qu’on n’a ni médicament très efficace ni vaccin. »

même temps 200.000 malades en réanimation.

On a évité ce scénario catastrophe. Et les deux autres? La France ou l’Italie ont choisi une stratégie d’atténuation (« mitiga- tion »), en confinant la population. Taïwan, Singapour, Hong Kong ou la Corée du Sud ont préféré une stratégie d’interruption (« suppres- sion ») : on brise les chaînes de transmission du virus, en mettant en place une politique massive de dépistage, en traçant les malades et leurs contacts, en isolant, en mettant en quarantaine et en sur- veillant aussi les gens testés néga- tifs, car les tests sont faillibles. Je crois malheureusement que si vous ne choisissez pas la politique de l’interruption, vous finirez par avoir vos 5 0.000 morts, mais e n plusieurs mois. Car vous aurez un plateau ou une double bosse dans votre courbe des cas. La deuxième vague pourrait même être pire que la première, le système de santé ayant été saturé entre-temps, avec des malades qui restent de 15 à 21 jours en réanimation. Dans les épidémies, la mortalité augmente toujours au fil du temps et de l’épui- sement des ressources de soins. Les Italiens ont commencé avec une mortalité proche de 1 %, qui a ensuite crû autour de 7 %.

Le gouvernement annonce vouloir multiplier les tests, justement pour accompagner la sortie du confinement, dans une logique d’interruption... Il n’y a en effet pas d’autre solution que de briser les chaînes de transmission. Seule la tactique de l’interruption peut nous permettre de mater l’épidémie, parce qu’on n’a ni médicament très efficace ni vaccin. Mais je suis inquiet, car nos res- ponsables sont déjà en train de parler de déconfinement, quand tout reste à faire en matière de préven- tion, d’éducation thérapeutique, de traçage. On veut déconfiner alors que les hôpitaux sont pleins à cra- quer à l’est, et que l’ouest peut à son tour être atteint! Ils semblent avoir oublié le b.a.-ba de la médecine : « Mieux vaut prévenir que gué- rir »... surtout quand on n’a pas de traitement efficace. Nous sommes restés dans une logique curative. D’ailleurs, avant même que les malades soient arrivés et que des

ÉRIC CAUMES Médecin, chef du service maladies infectieuses de la Pitié-Salpêtrière

RETROUVEZDOMINIQUE SEUX DANS «L’ÉDITOECO » À7H DULUNDIAUVENDREDI

SUR

maîtrisée, et que le désengorge- ment des services hospitaliers per- mettra d’envisager un semblant de retour à la normale. Elle devrait avoir lieu après le 4 mai, selon des scénarios en cours d’élaboration du comité technico-scientifique. Le déconfinement ne s’effectuera pas d’un jour à l’autre. Il se mettra en place par étapes en distinguant les activités professionnelles, les clas- ses d’âge et les régions. Avec l’obli- gation pour tous d’endosser un masque et de respecter les distances de sécurité. Les tests sérologiques permet- tront une meilleure évaluation des personnes réellement infectées, facilitant ainsi la reprise du travail.

Les bars, restaurants, musées et cinémas seront les derniers à lever le rideau.

Marta

N

ascimento/RÉA

Les Echos - 03.04.2020

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