Le Monde - 18.03.2020

ÉVÉNEMENT

LE MONDE·SCIENCE & MÉDECINE

MERCREDI 18 MARS 2020 | 5

Une étude publiée dans la revue Jama Pedia­

trics en juillet 2019, dirigée par Patricia Conrod,

professeure de psychiatrie (CHU Sainte­Justine

de Montréal), a mesuré le temps d’exposition

aux écrans et les signes de dépression chaque

année, sur une période de cinq ans, auprès de

3 836 adolescents. Ceux qui passent le plus de

temps sur les écrans, notamment sur les ré­

seaux sociaux, sont les plus susceptibles de res­

sentir les symptômes liés à la dépression. Très

inflammable, le sujet des écrans suscite de vifs

débats. C’est la question de l’œuf et de la poule.

« Il s’agit d’une causalité inversée, on ne sait pas si

les écrans ont une incidence sur les symptômes

dépressifs ou si un état dépressif entraîne l’ado­

lescent vers l’écran », tempère Bruno Falissard.

« Les pratiques numériques ont pris une place

prépondérante dans la vie de la plupart des ado­

lescents. Elles ont parfois pour effet de réduire la

durée de leur sommeil, de diminuer leur activité

physique et de les surexposer aux médias, ce qui

les prédispose fortement aux symptômes dépres­

sifs et anxieux ainsi qu’aux idées suicidaires »,

lit­on dans le troisième rapport de l’Observa­

toire national du suicide de février 2018.

De nombreux travaux ont également pointé le

lien entre manque de sommeil et risque de dé­

pression et d’idées suicidaires chez les adoles­

cents. Or, la dette de sommeil ne cesse de s’alour­

dir, selon les enquêtes menées par l’Institut

national du sommeil et de la vigilance (INSV) de­

« ON NE SAIT PAS

SI LES ÉCRANS ONT

UNE INCIDENCE SUR

LES SYMPTÔMES DÉPRESSIFS

OU SI UN ÉTAT DÉPRESSIF

ENTRAÎNE L’ADOLESCENT

VERS L’ÉCRAN »

BRUNO FALISSARD

PÉDOPSYCHIATRE

KYLE THOMPSON/AGENCE VU

puis 2004. Principal facteur en cause selon cette

étude : là encore, l’usage intensif des écrans.

Par ailleurs, « les jeunes qui ont une attirance

sexuelle homosexuelle sont plus à risque de dépres­

sion et de passages à l’acte, ou d’avoir des conduites

à risques addictifs », indique Catherine Jousselme,

qui a mené une étude à paraître prochainement

dans la revue L’Encéphale. De même, les filles qui

ont eu des grossesses adolescentes sont plus à ris­

que de tentative de suicide... « Ces sous­groupes

sont dans une souffrance psychique plus grande »,

ajoute la pédopsychiatre, qui déplore le harcèle­

ment subi par les jeunes homosexuels.

Comme pour toute pathologie, chaque cas est

différent. Prioritairement, la prise en charge de

première intention est une psychothérapie (thé­

rapies cognitives et comportementales, inter­

personnelles...). « La prescription d’antidépres­

seurs se justifie seulement en cas d’échec de la psy­

chothérapie, après quatre à huit semaines, ou si

des signes de gravité empêchent tout travail rela­

tionnel », indiquent les recommandations de la

HAS. C’est là aussi du cas par cas, suivant l’âge de

l’enfant, la durée d’évolution des symptômes.

Pour des dépressions modérées à sévères, des

médicaments psychotropes sont recommandés

en plus de la psychothérapie. Une hospitalisa­

tion peut être nécessaire en cas de dépression

profonde et surtout d’idées suicidaires. A ce jour,

la fluoxétine (Prozac) est le seul médicament à

avoir une autorisation de mise sur le marché

avec une indication pour les adolescents. Plu­

sieurs études ont montré depuis longtemps le

risque d’effets secondaires de ces médicaments,

notamment le risque suicidaire.

Des services de soin saturés

Problème, la situation de la psychiatrie de l’enfant

et de l’adolescent est très difficile. Les délais pour

obtenir un rendez­vous s’allongent dans les cen­

tres médico­psychologiques, dans les maisons

des adolescents, dans les services hospitaliers,

libéraux... Désemparés, les parents sont en quête

de solutions. Alors que la psychothérapie est

essentielle, elle n’est que rarement remboursée.

Conséquences : « Tous les lieux de soin étant satu­

rés, les jeunes qui présentent des signes de mal­être

ou qui auraient besoin de soins précoces n’étant pas

prioritaires par rapport à ceux souffrant de

pathologies avérées, ne bénéficient pas des soins

qui éviteraient à leur santé de se dégrader », décri­

vent Marie Rose Moro et Jean­Louis Brison dans

leur rapport « Mission bien­être et santé des jeu­

nes ». Ils estiment ainsi à 1,5 million le nombre de

jeunes nécessitant un projet de suivi ou de soins

approprié. Alors même qu’« il est fondamental, en

termes de prévention, de détecter les adolescents

subdéprimés, souvent non diagnostiqués, afin de

leur proposer rapidement des soutiens adaptés »,

selon l’enquête « Portraits d’adolescents ». Sa­

chant que la période de l’adolescence est

essentielle pour la détermination des orienta­

tions de santé à l’âge adulte.

L’absence de prise en charge peut également

résulter d’un refus des intéressés. Et il faut parfois

beaucoup de temps et de courage pour parler et

trouver le bon interlocuteur. La question de la re­

lation avec un thérapeute bienveillant, en qui l’en­

fant ou l’adolescent a confiance, est primordiale.

Mais surtout, note Marie Rose Moro, « les jeunes

demandent qu’on leur tienne un autre discours que

la désespérance ».

pascale santi

MOINS DE SUICIDES ABOUTIS, PLUS DE TENTATIVES

L

e suicide est la deuxième

cause de décès chez les

15­24 ans », après les acci­

dents de la circulation, en France

comme à l’international, indique

l’Organisation mondiale de la

santé. En France, il représente

16 % des décès entre 15 et 24 ans et

20 % chez les 25­34 ans. Des chif­

fres qui restent élevés, même si le

taux de décès par suicide des ado­

lescents et des jeunes adultes di­

minue depuis plusieurs années.

En revanche, les tentatives de

suicide et idées suicidaires pro­

gressent. L’enquête sur la santé et

les consommations, pilotée par

l’Observatoire français des dro­

gues et des toxicomanies et qui se

déroule lors de la Journée de ci­

toyenneté (Escapad), montre que

2,9 % des jeunes de 17 ans – soit

250 000 jeunes – ont déclaré avoir

déjà fait une tentative de suicide

ayant entraîné une hospitalisa­

tion. « Plus d’un jeune sur dix a

déclaré avoir pensé au moins une

fois au suicide au cours des douze

derniers mois », notait le Bulletin

épidémiologique hebdomadaire

(BEH) en février 2019. Les tentati­

ves de suicide chez les 17 ans sont

passées de 10,7 % à 11,4 % entre 2011

et 2016, selon cette enquête Esca­

pad, elles sont deux fois plus

fréquentes chez les filles, tout

comme les pensées suicidaires.

« Carton rouge »

« Le suicide abouti n’est pas un phé­

nomène épidémique, mais les

idées suicidaires et les tentatives de

suicide, oui... notamment chez les

jeunes filles », explique le psychia­

tre Xavier Pommereau, coordon­

nateur de l’hôpital de jour des

16­25 ans à la clinique Béthanie à

Talence (Gironde). Les adolescents

en parlent sans doute plus facile­

ment. « Certes, les filles sont plus

suicidaires, mais cela ne veut pas

dire que les garçons vont mieux,

car leur repli relationnel est l’enfer­

mement dans des jeux vidéo, ce qui

n’est pas évoqué dans le BEH. Les

garçons le reconnaissent moins,

mais le passage à l’acte est plus

abouti », poursuit le spécialiste.

Les résultats de la cohorte i­Share

(Inserm, université de Bordeaux),

actualisés sur 16 022 étudiants,

montrent que 23 % d’entre eux

ont eu des pensées suicidaires

dans l’année écoulée.

Même constat aux Etats­Unis,

où environ 8 enfants sur 100, âgés

de 9 à 10 ans, déclarent des idées

suicidaires, selon une étude me­

née auprès de 8 000 enfants, pu­

bliée dans The Lancet Psychiatry le

12 mars. De même, les passages

aux urgences et les séjours à l’hô­

pital pour les enfants qui ont

pensé ou tenté de se suicider ont

doublé au cours des dix dernières

années, passant de 0,67 % en 2008

à 1,79 % en 2015.

Triple défi

Autant de données qui incitent

les experts à faire du suicide une

cible prioritaire pour la préven­

tion. « Le suicide, c’est le carton

rouge, d’une extrême gravité.

Lorsqu’on entend “je n’y crois

plus”, “plus rien ne vaut la peine”,

“je ne veux plus être dans ma

vie”... C’est un véritable appel à

l’aide », constate le pédopsychia­

tre Bruno Falissard. « Il ne faut

jamais banaliser une tentative

de suicide, même avec de l’Euphy­

tose [médicament à base de

plantes contre les symptômes

du stress et les troubles du som­

meil], et encore moins chez les

enfants qui n’ont pas encore tota­

lement conscience de ce qu’est la

mort », indique Fanny Gollier­

Briant, pédopsychiatre au CHU

de Nantes. A chaque enfant ou

ado en souffrance, il faut de­

mander s’il a pensé à mourir, s’il

a envie de mourir, avertissent

les professionnels. De même, il

est nécessaire de sécuriser ses

lieux de vie.

La docteure Sophia Frangou, de

l’école de médecine Icahn de

Mount Sinai de New York, qui a co­

dirigé l’étude américaine, avance

comme facteurs de risque « des

problèmes psychologiques – prin­

cipalement des problèmes d’an­

xiété et de dépression – et des

conflits familiaux ». Elle pointe en

revanche, parmi les facteurs pro­

tecteurs, « une plus grande super­

vision parentale et la vision posi­

tive d’un enfant à l’égard de

l’école ». Par ailleurs, l’étude Esca­

pad révèle que « ceux qui fument

[tabac et cannabis] quotidienne­

ment à 17 ans, consomment régu­

lièrement de l’alcool ou autres

substances, sont plus à risques de

tentatives de suicide ayant en­

traîné une hospitalisation ».

Le défi est triple : repérer les

jeunes à risques, élaborer des ac­

tions de prévention, les évaluer

et les déployer sur le terrain. Cela

passe par plus de programmes de

prévention dans les écoles et des

actions pour maintenir un lien

après une première tentative de

suicide, afin de prévenir une réci­

dive. Tel est l’objectif de VigilanS,

le dispositif national de préven­

tion du suicide, qui « vise à re­

contacter après la sortie de l’hôpi­

tal les personnes qui ont fait des

tentatives de suicide ».

p. sa.