Le Monde - 21.02.2020

0123 VENDREDI 21 FÉVRIER 2020

ÉCONOMIE & ENTREPRISE

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La pauvreté pousse à l’usage accru d’opioïdes

Une étude menée en France montre que la lutte contre la précarité réduit la consommation d’antalgiques opiacés

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a pauvreté incitetelle à consommer davantage de médicaments opia cés? Ou ces antalgiques entraînentils certains patients dans une spirale d’addiction et de déclin? Pour la première fois, des économistes se sont penchés sur le cas de la France, et pour eux, dans l’Hexagone du moins, la pre mière hypothèse est la bonne. Selon leurs calculs, l’augmenta tion du taux de pauvreté de 1 % dans un département se traduit par une augmentation de 10 % de médicaments opiacés. Ces cher cheurs de l’Université libre de Bruxelles (ULB) ont exploité les données de vente d’antalgiques en France entre 2008 et 2017 – jus quelà jamais exploitées à l’échelle départementale – et plu sieurs indicateurs socioécono miques : le taux de pauvreté (14 % en moyenne dans le pays), le taux de chômage, la densité de popu lation ou le niveau d’éducation. Cette approche leur a permis d’étudier l’influence de ces diffé rentes variables, et de comparer les départements entre eux. « Ce résultat valide l’hypothèse des “deaths of despair” [morts de désespoir] américains », com mente Mathias Dewatripont, l’un des coauteurs de l’étude, qui n’a pas encore été publiée. Concep tualisée par le Prix Nobel d’écono mie Angus Deaton et sa consœur Anne Case, cette hypothèse expli que la surmortalité liée aux dro gues et aux médicaments par le blues de la « working class » amé ricaine, prise au piège d’une éco nomie en berne. Aux EtatsUnis, les antalgiques opiacés ont ainsi causé au moins 200 000 décès de puis 1999. Près de 100 milliards de comprimés ont été distribués pour la seule période 20062014. Cette crise pourraitelle se pro pager en Europe? En matière de consommation d’opioïdes, la France arrive en quatrième posi tion, après le RoyaumeUni, l’Alle

magne et l’Espagne, mais les auto rités s’inquiètent de l’engoue ment des patients pour certaines molécules. En janvier, l’Agence na tionale de sécurité du médica ment (ANSM) a placé sous sur veillance le Tramadol, après avoir constaté une augmentation des mésusages et des décès. Il s’agit de l’antalgique opiacé le plus con sommé en France, avec des pres criptions en hausse de près de 70 % en dix ans. « Les gens dans la pauvreté, qui se sentent abandon nés des services publics parce qu’ils sont dans les zones rurales, qui

sont moins éduqués et donc ont du mal à se réadapter au marché du travail, représentent une popula tion à risque », souligne M. Dewa tripont, exdirecteur de la Banque nationale de Belgique.

Impact du mode de vie Pour corroborer leurs résultats, les auteurs se sont intéressés aux changements induits par la mise en place du revenu de solidarité active (RSA) à partir de 2007 dans une partie des départements et à partir de 2009 partout en France. « Il y a un effet positif de cette poli tique en termes de réduction de la consommation d’opioïdes », note Mathias Dewatripont. « Si vous avez mal au dos, et que vous êtes moins pauvre, vous avez davan tage les moyens de vous payer un abonnement au fitness. » Cette étude suggère d’autres pistes possibles pour réduire la consommation d’opioïdes. « Sen sibiliser les médecins et les inciter à prendre davantage de précautions avec les patients à risque est une première piste », avance Ilaria Na tali, l’une des coauteurs. « Il fau drait aussi améliorer la pharma covigilance, afin de détecter les pa tients qui font du shopping auprès

de plusieurs docteurs et pharma cies », poursuitelle. Cette analyse à l’échelle natio nale confirme ce que les méde cins observent sur le terrain. « La précarité sociale rend plus vulnéra ble à certaines maladies associées à des douleurs chroniques », té moigne le professeur Nicolas Au thier, qui dirige le centre de la dou leur au CHU de ClermontFerrand et l’Observatoire français des mé dicaments antalgiques (OFMA). Une étude menée par son équipe en 2015 sur 120 patients avait ré vélé qu’un sur cinq était en situa tion de vulnérabilité sociale et un sur six en situation de précarité. Le médecin évoque l’impact du mode de vie, notamment le taba gisme, plus élevé chez les person nes défavorisées. Une étude pu bliée en 2017, portant sur près de 190 000 personnes, avait révélé que les cancers du poumon ou du larynx frappaient davantage les plus pauvres. Or 30 % des opioï des forts sont prescrits en cancé rologie. De même, le diabète, dont les complications peuvent être très douloureuses, touche davan tage les plus défavorisés. « Soigner suppose de prendre en charge le patient douloureux dans

sa globalité, avec ses problèmes fi nanciers, de logement, et pas seu lement la douleur », insiste M. Au thier. « Le temps d’écoute est très important. Or la place des tra vailleurs sociaux dans le parcours de soins est insuffisante pour une bonne prise en charge », regrette ce psychiatre, qui plaide pour la création de structures intermé diaires entre les médecins de ville et les centres de la douleur. Les patients doivent actuelle ment attendre entre trois et neuf mois pour obtenir un rendez vous dans son centre. « C’est trop long », déploretil. Pour certains antalgiques opiacés, un phéno mène de dépendance peut appa raître après seulement quelques semaines de traitement. Et le se vrage est d’autant plus difficile qu’ils ont un effet anxiolytique

« FranceAntilles » : l’arrivée de M. Niel suscite espoir et interrogations

Le fondateur de Free a jusqu’au 2 mars pour présenter un plan de reprise du quotidien d’outremer, mis en liquidation le 30 janvier

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uelle mouche a donc pi qué Xavier Niel, action naire à titre personnel du Monde? Depuis que le tribunal de commerce de Fort deFrance a dévoilé, mardi 18 fé vrier, l’intention de l’homme d’affaires de sauver le quotidien FranceAntilles, présent en Gua deloupe, Guyane et Martinique, l’heure est à l’interrogation chez les salariés. « C’est politique. C’est en tout cas comme ça qu’on le perçoit. Ne pas avoir de quotidien dans ces terri toires, c’est compliqué par rapport à tout ce qui circule sur les réseaux sociaux », tranche Caroline Ba blin, la rédactrice en chef de Fran ceAntilles Guadeloupe. Une chose est sûre : la fermeture du seul quotidien des Antilles

constituait « un sujet de préoccu pation majeur » pour le gouverne ment. Lors de ses traditionnels vœux à la presse, le 15 janvier, Em manuel Macron s’était ému de la situation. « Des mesures spéci fiques seront prises pour la presse en outremer, particulièrement fragilisée », avait alors lancé le lo cataire de l’Elysée. Depuis la mise en redresse ment judiciaire du quotidien, en juin 2019, l’Etat n’avait pas mé nagé sa peine pour le sauver, se di sant même prêt à investir. Las! L’actionnaire actuel, AJR Partici pations, dirigé par Aude Jacques Ruettard, petitefille de Robert Hersant, qui avait lancé la pre mière édition de FranceAntilles en Martinique en 1964, n’avait pas réussi à boucler son plan de

continuation. Le 30 janvier, le tri bunal avait donc prononcé la mise en liquidation judiciaire. « Ce sont des territoires com plexes sur le plan politique, avec des tendances quelque peu extré mistes, des mouvements indépen dantistes... L’absence de presse écrite régionale pose question », explique Frédéric Verbrugghe, di recteur général de FranceAntilles.

« Un vrai projet de presse » « Il y a des sujets chauds comme le chlordécone, cet engrais toxique utilisé dans les bananeraies. C’est pour cela qu’il faut un canal d’in formation, qui permet de modérer le “makrélaj” [les ragots, en créole] », corrobore une source proche du groupe. Sans parler du fait que le Rassemblement natio

nal gagne progressivement du terrain à chaque élection et ce, à deux ans du scrutin présidentiel. Paradoxalement, ce n’est que très tard – fin janvier – que le mi nistère de la culture a contacté Xa vier Niel. « Jusqu’à la dernière mi nute, tout le monde pensait qu’il y aurait un repreneur », explique une source. « Le personnel politi que et l’opinion publique s’étaient convaincus que rien ne pouvait ar river à FranceAntilles. Le prési dent de la région Guadeloupe, Ary Chalus, avait réagi, mais Alfred MarieJeanne, de la collectivité ter ritoriale de Martinique, pas du tout. Et les députés se sont mani festés de manière sporadique », complète Frédéric Verbrugghe. Que proposera Xavier Niel, qui avait déjà repris NiceMatin au

nez et à la barbe d’Iskandar Safa, le propriétaire de l’hebdomadaire de droite Valeurs actuelles, pour sauver FranceAntilles? Le fonda teur de Free, qui ne fait pas de commentaires, doit déposer son offre au plus tard le 2 mars. La dé cision du tribunal, elle, est atten due le 10 mars. Le groupe emploie 235 person nes, réalise un chiffre d’affaires de 28 millions d’euros et perd jus qu’à 6 millions d’euros par an. L’homme d’affaires a promis « la reprise d’un nombre significatif de salariés » et « un vrai projet de presse quotidienne », selon un communiqué de NJJ, le holding personnel du milliardaire, cité par l’Agence FrancePresse. Mardi, au tribunal de commerce de FortdeFrance, les syndicats

de FranceAntilles Martinique ont accueilli favorablement l’arrivée de Xavier Niel, tout en émettant un certain nombre de réserves. « Ils souhaitent rencontrer M. Niel ou son représentant, deman dent des garanties sociales et le maintien de l’outil industriel en Martinique », relate Mélinda Bou lai, journaliste à FranceAntilles Martinique. « Ils veulent aussi des précisions sur la ligne éditoriale et l’ouverture d’un plan de départs volontai res à ceux qui en ont assez », pré cise Caroline Bablin, qui évoque « les montagnes russes émotion nelles » vécues par les salariés depuis huit mois. En attendant, les salaires seront payés au moins jusqu’au 10 mars. sandrine cassini

Les prescriptions de Tramadol dans l’Hexagone ont progressé de près de 70 % en dix ans

ou antidépresseur qui peut être recherché par les patients une fois leur douleur disparue. Examinée à la loupe par les éco nomistes de l’ULB, la consomma tion d’oxycodone – un antalgique deux fois plus puissant que la morphine – n’est pas liée aux taux de pauvreté. Multipliée par sept en dix ans, elle s’expliquerait par d’autres facteurs non pris en compte par leur modèle, comme l’impact du marketing des labora toires. « On sait qu’il y a un lien. Les laboratoires ne paient pas des commerciaux pour rien. Il n’y a qu’à voir les chiffres de ventes du Tramadol et de l’oxycodone », avance le professeur Authier. En France, l’oxycodone est no tamment commercialisé sous la marque OxyContin par Mundi pharma, filiale de la firme améri caine Purdue, bien connue pour ses multiples dérapages. « La si tuation en France n’a rien à voir avec celle des EtatsUnis. Mais est elle épargnée ou juste en retard? », s’interroge Mathias Dewatripont. En 2015, près de 10 millions de Français, soit 17 % de la popula tion, avaient reçu une prescrip tion d’opioïdes. chloé hecketsweiler

Evolution de la consommation des principaux opioïdes forts en France, en nombre de doses journalières pour 1 000 habitants

Le boom de l’oxycodoneLe boom de l’oxycodone

Infographie : Le Monde Source : ANSM

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Morphine Oxycodone

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