Le Monde - 13.03.2020

0123 MARDI 17 MARS 2020 coronavirus | 7

Télétravail et fermeture d’écoles : quel impact?

La combinaison de plusieurs mesures restrictives peut retarder le pic de l’épidémie et réduire son intensité

Couplée avec le télétravail de 25 % des adultes, la clôture des établissements scolaires pendant huit semaines abaisserait de presque 40 % la hauteur du pic

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ermer les écoles, appeler les Français à travailler de chez eux... Des mesures drastiques, annoncées par le président de la République, jeudi 12 mars, et qui entrent en vigueur lundi. Dans une étude mise en li gne samedi 14 mars sur le site du laboratoire Inserm Sorbonne Université EpixLab, l’équipe diri gée par Vittoria Colizza (Inserm, Sorbonne Université) a modélisé l’impact attendu de la fermeture des établissements scolaires et du recours au télétravail, montrant que ce n’est qu’en couplant ces me sures que l’on observe un impact notable sur le cours de l’épidémie. Une conclusion qui est en phase avec le message porté sur Twitter, au cours du weekend, par le directeur général de l’Organisa tion mondiale de la santé, Tedros Adhanom Ghebreyesus : « Il faut une approche globale pour com battre le Covid19. » Les chercheurs se sont concen trés sur trois régions françaises où l’on dénombrait plus de 300 cas confirmés de Covid19 à la date du 13 mars et où le réseau Sentinelles avait observé une hausse de l’inci dence des syndromes de type grip pal : l’IledeFrance, les Hautsde France et le Grand Est. Ils ont égale ment tenu compte des incertitu des concernant la susceptibilité des enfants à être infectés par le SARSCoV2 et à le transmettre. La modélisation indique qu’une mesure qui serait limitée à la fer meture des établissements scolai res n’aurait qu’un bénéfice limité pour réduire le pic d’incidence – ce que les experts appellent aplatir la courbe de l’épidémie : fermer les établissements pour huit semai nes, jusqu’aux vacances de Pâ ques, ne permet de réduire que de 10 % ce pic d’incidence. « Cette me sure ne suffit pas et, de plus, elle a un coût social important pour les parents d’enfants qu’il faut garder à la maison », note Vittoria Colizza. En revanche, si elle est couplée avec un passage en télétravail de 25 % des adultes, la clôture des éta blissements scolaires pendant huit semaines parviendrait à diffé rer le pic épidémique de près de deux mois et d’abaisser de pres que 40 % la hauteur de ce pic, c’est àdire le nombre de cas quoti diens. Un effet précieux dont bé

néficierait le système de soins qui sera de plus en plus sollicité. De plus, note l’étude, la combinaison de la fermeture des écoles et du té létravail entraînerait une réduc tion globale modeste (– 15 %) du « taux d’attaque » de l’épidémie, qui est le pourcentage de la popu lation qui aura été infectée in fine. « Face à une épidémie, la combi naison de ces deux mesures pour suit deux objectifs : gagner du temps pour se préparer et réduire la pente de sa courbe de croissance pour l’étaler dans le temps. Cela permet de décaler la survenue du pic et de diminuer l’incidence at teinte lorsqu’il arrive », explique Vittoria Colizza.

Différences atténuées Les résultats observés dans les trois régions françaises sont simi laires. Pourtant, souligne la cher cheuse, dans le Grand Est le nom bre de cas confirmés au moment où l’étude a été faite était le double de l’incidence en IledeFrance et dans les HautsdeFrance, ce qui si gnifie que l’épidémie allait plus vite dans cette région. Les mesures appliquées simultanément inter viennent donc à des stades diffé rents de la propagation des mala dies selon les régions, mais si cette disparité se fait sentir par un im pact inégal avec la seule fermeture des établissements scolaires, il est apparu que le recours au télétra vail atténuait les différences. Un suivi de ces deux mesures, ef fectives à partir du 16 mars, et ren forcées par d’autres depuis les an nonces effectuées le 14 mars par le premier ministre, va être mis en place. Il y a eu une évolution de la surveillance. D’abord active avec

des tests systématiques pour les cas suspects, elle a fait place à une surveillance épidémiologique par le réseau Sentinelles. Mis en place en 1984 et rassemblant médecins généralistes, pédiatres et cher cheurs, ce réseau ne s’intéressait au départ qu’aux syndromes grip paux avant de s’élargir et de cou vrir à présent sept autres maladies. Il a mis en évidence la semaine dernière une recrudescence des syndromes grippaux après la pé riode de la grippe saisonnière, pro bablement due au Covid19. Des prélèvements aléatoires d’échantillons parmi les person nes consultant pour ce motif ont en effet permis de détecter quatre cas positifs pour le SARSCoV2. L’utilisation de ces données va per mettre aux modélisateurs de réali ser des estimations du nombre de cas dans la population. « En Italie, ce type d’approche a permis de constater que le nombre de cas est sousestimé d’un facteur quatre. En

France, où l’on ne teste plus que les patients ayant une forme grave et le personnel soignant, certains scéna rios envisagent une prévalence de 30 fois le nombre de cas confir més », avance Vittoria Colizza. Evoquant la comparaison par fois avancée avec la Chine qui en sept semaines est parvenue à faire régresser l’épidémie par des mesures d’endiguement drasti ques, la chercheuse met en garde : « La Chine y est parvenue, mais elle a mis en œuvre ces mesures alors qu’elle avait une incidence et un nombre de décès inférieurs à ceux qu’a actuellement la France : moins de 20 décès en Chine et une centaine pour la France. Faire re culer l’épidémie risque de prendre plus de temps en France qu’il n’en a fallu en Chine. » Pour Vittoria Colizza, il ne fait guère de doute que des restrictions supplémen taires seront nécessaires pour contrecarrer le Covid19. paul benkimoun

Mise en garde

contre l’ibuprofène

La prise de certains antiinflammatoires pourrait aggraver les effets du Covid

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n Tweet du ministre de la santé, Olivier Véran, sa medi 14 mars, à propos du Covid19 et de la prise de cer tains antiinflammatoires a semé la confusion parmi les utilisa teurs de ces médicaments... « La prise d’antiinflammatoires (ibu profène, cortisone...) pourrait être un facteur d’aggravation de l’in fection », écrivait le ministre. Jérôme Salomon, le directeur général de la santé, ajoutait sur LinkedIn : « Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du Covid19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, évitez toute automédication. » Un article du Lancet du 11 mars évoquait le fait que l’ibuprofène augmentait le nombre de récep teurs ACE2 sur lesquels se fixe le coronavirus. Sans en dire plus que la dose prise par les patients concernés. Les « AINS » (antiin flammatoires non stéroïdiens) fi gurent parmi les médicaments les plus utilisés en automédica tion comme antalgiques (anti douleurs) ou antipyrétiques (anti fièvre). Le plus utilisé est l’ibupro fène, vendu sous ce nom, ainsi que l’Advil, le Nurofen...

« Symptômes masqués » L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a plusieurs fois mis en garde sur leur usage en cas d’infection. Elle avait décidé, fin 2019, que ces médicaments ne seraient plus vendus en libreser vice dans les pharmacies, à comp ter du 15 janvier. « Ces médi caments sont sûrs et efficaces lors qu’ils sont correctement utilisés, mais présentent des risques lors d’une utilisation inadéquate », in diquait l’ANSM. Dans un point d’information du 18 avril 2019, l’ANSM a rap porté 386 cas de complications infectieuses graves (dont 32 dé cès) avec l’ibuprofène et le kéto profène, depuis 2000, chez l’adulte et chez l’enfant, notam ment pour des infections pleuro pulmonaires. Trois cent trente

sept cas étaient dus à l’ibupro fène. Les antiinflammatoires « peuvent aussi masquer des symptômes et avoir des effets se condaires délétères », souligne Astrid Vabret, chef du service de virologie au CHU de Caen. Dans ce contexte, l’agence re commande, en cas de douleur et/ ou de fièvre, d’angine, de rhino pharyngite, de toux, d’infection pulmonaire, de privilégier le pa racétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g par 24 heures (pour les adultes), en raison des risques pour le foie en cas de surdosage. Si le ministère de la santé espa gnol a pour sa part indiqué dans un Tweet qu’aucune donnée ne signalait ces aggravations, et qu’une évaluation était en cours pour l’ensemble de l’Union européenne, les autorités sanitaires françaises ont confirmé ces mises en garde. Par ailleurs, « si vous êtes déjà sous antiinflammatoires ou en cas de doute, demandez conseil à votre médecin », insiste le minis tère, et n’arrêtez pas le traitement. « Beaucoup de patients atteints de spondylarthrite se posent la ques tion sur leur traitement », souligne le professeur Francis Berenbaum, chef du service de rhumatologie à l’hôpital SaintAntoine. Il répond dans un Tweet : « Vous pouvez le poursuivre, mais vous devez l’arrê ter en cas de fièvre ou de syndrome grippal. » De même, les pneumo logues rappellent aussi aux per sonnes souffrant d’asthme ou de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) de ne pas arrêter leur traitement s’il contient des corticoïdes inhalés. En outre, le gouvernement autorise désormais les pharma ciens à délivrer des médicaments aux personnes suivant un traite ment de longue durée, sans qu’ils aient besoin de renouveler leur ordonnance, ce jusqu’au 31 mai, sans renouvellement d’ordon nance, et exception faite de médi caments stupéfiants. pascale santi

Le manque de masques, fléau récurrent

Le ministère de la santé promet de nouvelles livraisons de modèles FFP2 rapidement

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oi, j’ai eu de la chance, j’en ai commandé en janvier », soupire une médecin spécialiste strasbour geoise bientôt au bout de son stock de masques chirurgicaux. Parmi les nombreux obstacles auxquels font face les soignants qui luttent contre l’épidémie, le manque chronique de masques de protection, qu’il s’agisse des FFP2 (filtering facepiece, littérale ment « pièce faciale filtrante »), plus étanches et destinés à proté ger les soignants ; ou des masques plus légers antiprojection ou « chirurgicaux », que les patients devraient dans l’idéal porter dès la salle d’attente pour éviter de contaminer les autres s’ils sont porteurs du virus. La pandémie de Covid19 a pro voqué une explosion globale de la demande de ces masques, dont la Chine fournissait, selon l’Organi sation mondiale de la santé (OMS), plus de la moitié de la pro duction mondiale. Baisse de pro duction et explosion de la de mande ont provoqué une pénu rie, dont l’OMS s’est inquiétée dès la mifévrier. Le secteur avait an noncé des hausses de production, mais elles n’ont pas suffi. La pénu

rie se prolongeant, le gouverne ment français a réquisitionné par décret, le 3 mars, tous les stocks de masques détenus par « toute per sonne morale de droit public ou de droit privé ». Comme l’avait pro mis le ministre de la santé, Olivier Véran, des stocks ont été envoyés dans toute la France depuis une dizaine de jours. Mais leur nom bre est encore très insuffisant, dé noncent de nombreux médecins.

L’heure est à la débrouille Dans les hôpitaux publics, fournis en priorité, les masques sont rela tivement disponibles, mais sur veillés de près pour éviter les vols et donnés au comptegouttes aux soignants, selon plusieurs témoi gnages. « Les hôpitaux sont pour l’instant un peu livrés à euxmêmes, ça crée des tensions entre les équi pes, qui souhaitent se protéger au mieux et protéger les patients, et les directions qui doivent gérer leurs stocks », résume Yasmina Kettal, infirmière en SeineSaintDenis. Une situation qui vient ajouter des contraintes à un personnel médi cal déjà surmené. « Il faut quasi ment montrer sa carte d’identité et faire une attestation sur l’honneur pour avoir un masque », plaisante

l’infirmière urgentiste. « On n’a clairement pas le temps de courir après du matériel planqué. » Si la situation est maîtrisée à l’hôpital, la médecine de ville, elle, semble loin d’être correcte ment équipée. « Les livraisons sont insuffisantes, les médecins n’en ont pas en cabinet, les labora toires de biologie en manquent », regrette JeanFrançois Cerfon, anesthésiste à Colmar et prési dent de l’antenne départemen tale de l’ordre des médecins du HautRhin, département parmi les plus touchés de France. Pour tenter de juguler la pénurie, le mi nistère a émis une « doctrine d’uti lisation », qui, hors secteur hospi talier, réserve les masques FFP2, plus protecteurs, aux médecins, infirmiers et pharmaciens de ville. Dentistes, sagesfemmes, préparateurs de pharmacie ou personnels des Ehpad doivent se contenter de masques chirurgi caux, bien moins protecteurs. « On n’envoie pas les pompiers au feu sans protection », fustige M. Cerfon. Comme d’autres, il a dû rationner les stocks de son ca binet. Impossible d’en fournir à tous les patients qui viennent dans les consultations, par exem

ple. L’heure est à la débrouille. Les masques FFP2, qui ne doivent en principe être portés que quatre heures, sont utilisés plus long temps, voire recyclés : notre mé decin spécialiste strasbourgeoise raconte qu’elle en est venue à faire « tourner » ses masques FFP2 res tants, qu’elle laisse sécher quinze jours à l’air entre deux usages, un temps suffisant pour garantir la disparition du virus. Dans un communiqué diffusé dimanche, le syndicat de généra listes MG France dénonce une si tuation mal anticipée : « L’Etat a longtemps, trop longtemps, estimé que l’infection pourrait être cir conscrite et que les soins resteraient l’apanage des établissements de santé (...). Aujourd’hui, nous devons nous protéger avec peu de mas ques, rationnés et réservés aux pro fessionnels qui en ont le plus be soin. » Vendredi, Olivier Véran a encore promis que des masques FFP2 seraient livrés rapidement aux médecins libéraux. Interrogé dimanche soir par Le Monde, le mi nistère assurait qu’une deuxième livraison était « en cours » et que les masques seraient disponibles en début de semaine. samuel laurent

Le Monde - 13.03.2020

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