Le Monde - 14.03.2020

COMMUNIQUÉ SAMEDI 14 MARS 2020❶

Spécial Néphrologie

LA 15EÉDITIONde la Semaine du

Rein devait se tenir du 7au 14 mars.

Malheureusement,victimeducoro-

navirus Covid-19,elle a été annulée.

Cette manifestation s’appuie en

effet sur un dépistage gratuit des

maladies rénales,proposé dans plu-

sieurs régions. Un dispositif assuré

par des personnes bénévoles dia-

lysées et greffées, pour lesquelles

«l’épidémiedecoronavirusprésente

des risques pourl’état de santé »,

indique-t-on chez France Rein,l’as-

sociation qui organisel’év énement

avec des professionnels de santé.

Selon une estimation de la HAS,

3millionsdepersonnesontlesreins

malades etl’ignorent. La Semaine

du Rein avocation à sensibiliser le

public àl’intérêt du dépistage,alors

qu’il n’existe pas de symptômes

spécifiques et qu’on découvre toujours trop tard ces maladies.Une maladie

rénale non détectée débouche souvent sur une insuffisance rénale néces-

sitant une suppléance : les reinsn’assurent plus leur fonction defi ltres de

l’organisme. Et il faut alors placer le patient en dialyse, en attendant qu’il

puissebénéficier,s’ilyestéligible,d’unegreffederein.«Actuellement,près

d’un tiers des patients entrent en

dialyse en situation d’urgence, ce

qui témoigne d’une surveillance

insuffisante du risque de mala-

die rénale,précise le Dr Thévenin-

Lemoine, conseillère médicale de

France Rein.Pourtant,le dépistage,

qui repose sur un test d’urines

(recherche de micro-albuminurie)

et un test sanguin(dosage de la

créatinine)sontsimplesàeffectuer

et peu coûteux.»

Deux facteurs de risque principaux

sont impliqués dansl’insuffisance

rénalechronique:lediabètedetype 2

et/ou l’hy pertension artérielle.

« Des examens doivent être faits

touslesanschezcespatients,ajoute

le DrThévenin-Lemoine.Or ce n’est

pas le cas pour la micro-albuminu-

rie, insuffisamment prescrite. »

Outre le traitement de ces maladies,avec l’objectif d’équilibrer les para-

mètres biologiques, des mesures diététiques sont nécessaires de même

que l’administration de médicaments qui permettent de freiner la dégra-

dation de la fonction rénale.« C’est pourquoi il faut sensibiliser patients et

médecins sur la nécessité d’un dépistage régulier. »ȖStéphaneCorenc

PRÈSDE90000personnesenFrance

sont atteintes actuellement d’une

insuffisance rénale chronique dite

terminale:lesreinsnefonctionnent

plus et les patients doivent alors re-

couriràladialyseoubénéficierd’une

greffe de rein.La prévalence de cette

maladie progresse, en raison princi-

palementdelahaussedesfacteursde

risque tels que le diabète oul’hy per-

tensionartérielle. Ainsi,entre2016et

2017,ilyaeuuneprogressionde2,5%.

La greffe de rein reste le traitement

qui permetau patient de retrouver

une vie normale, à la condition d’un

suivi médical à vie. Mais tous les

patientsnepeuventenbénéficier.

UNTAUX DE REFUS

QUI NE BAISSE PAS

Outre le fait d’être éligible àl’inter-

vention chirurgicale et de bénéfi-

cier d’un greffon compatible, il faut

attendre engénéral de longs mois

avant d’être opéré : en 2018, seuls

20 % des patients inscrits sur la liste

d’attente ont pu être greffés dans

l’année.« La législation sur le don

d’organes s’est certes améliorée,

indiqueleDrPatrickErrard,Directeur

Général d’Astellas Pharma France.

Le prélèvement sur donneur décédé

est désormaisautorisé de façon sys-

tématique, à moins que la personne

ne se soit inscrite sur le registre na-

tionaldesrefusounes’ysoitopposée

par écrit ou oralementauprès de ses

Transplantation rénaleǮDON D’ORGANES :

UNE PRIORITÉ MAJEURE

TROP DE PERSONNES

S’IGNORENT MALADES

Intervention de référence en cas d’insuffisance rénale terminale, la greffe de rein

est dépendante de la disponibilité des greffons.

©JARENWICKLUND(Handsomefatherplayingwithdisabled son)-fotolia.com/DR

proches. Mais la plupart des équipes

médicales sollicitent d’abord l’av is

de la famille, ce qui restreint dans les

faits les possibilités de prélèvement

d’organes. »Le taux de refus de pré-

lèvement sur donneur décédé est de

l’ordrede30 %,contre15 %enEspagne.

« Ce taux, plutôt important par rap-

portauxpayscomparables,s’explique

notamment par un manque de res-

sources humaines pour accompa-

gner au mieux les familles. En effet,

il existe encore un besoin de forma-

tion des professionnels de santé »,

expliqueleDrPatrickErrard.

CONTINUER DE DÉVELOPPER

L’ACTIVITÉ DE DONNEURSVIVANTS

En 2019,3 641 greffes de rein ont eu

lieu,dont 3 133 à partir de donneurs

fragiles»,ajoute-t-il.Ainsi,selon lui,

ilyavingt-cinqans,leprincipaldéfi

était d’améliorer les traitements

immunosuppresseurs pour réduire

le risque de rejet du greffon.L’enjeu,

à présent, est d’adapter les traite-

ments en fonction de la fragilité des

greffons et des comorbidités poten-

tielleschezlereceveur.

PROMOUVOIR LACULTURE

DU DON D’ORGANES

Astellas Pharma, laboratoire japo-

nais, estl’un des principaux fabri-

cants de traitements immunosup-

presseurs visant à réduire le risque

de rejet de la greffe.« Personnen’a

encore trouvé comment renforcer

la tolérance du greffon,l’enjeu est

d’améliorerlapriseenchargedupa-

tient avec les immunosuppresseurs

existantsaujourd’hui »,affirme le

Dr Patrick Errard,avant d’ajouter:

« Notre rôlen’est pas simplement

de mettre à disposition les médica-

ments immunosuppresseurs, mais

bien de contribuer à une meil-

leure organisation de lafi lière de la

transplantation. Nous souhaitons

notamment participerau partage

de la bonne information entre les

équipesmédicales,lesassociations,

les patients et leur entourage.»

Astellasmetégalementenplacedes

actions de sensibilisation sur le don

d’organesauprèsdugrandpublic.

ȖStéphaneCorenc

©Adiano - stock.adobe

.com / DR

décédés et 508 à partir de donneurs

vivants. Ces prélèvements sont

aujourd’hui bien encadrés juridi-

quement et médicalement et per-

mettent de récupérer des greffons

de bonne qualité sur des adultes en

bonne santé.« Les équipes de trans-

plantation hésitent à s’engager sur

©AstellasPharma/DR

Maladies silencieuses,les pathologies rénales sont engénéral découvertes

trop tard.Il faut donc améliorer leur dépistage.

ǮTRIBUNE

DE RÉELS

ESPOIRSCONTRE

L’INSUFFISANCE

RÉNALE

LA SEMAINE MONDIALEdu rein

constitue pour la communauté des

néphrologues un moment impor-

tant : elle permet d’informer le

public sur les maladies rénales,qui

sont en partieévitables grâce à la

réduction des facteurs de risque et

aux traitements dits « de néphro-

protection ». Environ un Français

sur dix est ou sera concerné, durant

son existence, par une affection

rénale. Une prévalence forte, qui

s’explique par le fait quel’insuffi-

sance rénale fait partie des compli-

cations de pathologies chroniques

très fréquentes, comme le diabète,

l’hy pertension artérielle ou les ma-

ladies cardio-vasculaires.De même,

on sait que certains facteurs de

risque accroissent le risque de per-

turbation de la fonction rénale : le

tabagisme,l’obésité,lasédentarité...

Aujourd’hui,la première des priori-

tésrestelapromotiond’undépistage

plus précoce. Maladie silencieuse,

l’insuffisance rénale chronique est

le plus souvent détectée trop tard,

alors que desexamens simples per-

mettent del’identifier. Côté traite-

ments, de nouveaux médicaments

sont en cours d’évaluation, avec

l’espoir de freiner plus efficace-

ment la dégradation de la fonction

rénale et de retarder le risque, pour

le patient,d’entrer en dialyse ou de

devoirsubirunegreffederein.

En cas d’insuffisance rénale ter-

minale, les modalités de prise en

charge s’améliorent de façon conti-

nue, grâce aux avancées technolo-

giques.Il est nécessaireaujourd’hui

de tenir compte de la qualité de

vie dans le choix des traitements

et de donneraux patients tous les

moyens de concilier leur vie quoti-

dienneavec un traitement comme

la dialyse, qui prend beaucoup de

place. C’est le cas de la dialyseà

domicile, hémodialyse ou dialyse

péritonéale. Il faut surtout privi-

légier la transplantation, qui est le

meilleur des traitements. Elle est

limitée par la pénurie chronique de

greffons et on ne rappellera jamais

assez aux Français qu’il faut accep-

terledond’organes.ȕ

Pr Maryvonne

Hourmant,

présidente de

la Société francophone

de néphrologie, dialyse

et transplantation.

© SFN / DR

http://www.grandanglesante.fr

« Notre rôlen’est

pas simplement de

mettre à disposition

les médicaments

immunosuppresseurs,

mais bien de

contribuer à une

meilleure organisation

de la fi lière de la

transplantation.

Patrick Errard

« Notre rôlen’est

pas simplement de

mettre à disposition

les médicaments

immunosuppresseurs,

mais bien de

contribuer à une

meilleure organisation

de la fi lière de la

transplantation.»

Dr Patrick Errard

Daté du 14 mars 2020, GrandAngle est éditéparCommÉdition•Directeur général Éric Lista •CommÉdition,agence de communication éditoriale •www.commedition.com •RédactionStéphane Corenc• Secrétariat

de rédaction Iris Mondrian •Maquette & réalisationAline Joly (andie.j) • LARÉDACTION DU QUOTIDIENLE MONDEN’A PAS PARTICIPÉÀ LA RÉDACTION DE CE COMMUNIQUÉ.NE PEUT ÊTRE VENDU SÉPARÉMENT.

cette voie et s’orientent le plus sou-

vent sur des greffons prélevés sur

des personnes décédées »,souligne

le Dr Patrick Errard.« Il est vrai que

lesrisquespourledonneurvivantne

sont pas nuls et font privilégier pour

beaucoup la politique du donneur

cadavérique. Autre sujet, nous

sommes de plus en plus confron-

tés à des prélèvements sur des per-

sonnes âgées en état de mort céré-

brale et donc à des greffons plus