O Estado de São Paulo (2020-05-25)

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O ESTADO DE S. PAULO SEGUNDA-FEIRA, 25 DE MAIO DE 2020 Metrópole A

Roberta Jansen/ RIO

Apenas um em cada três pa-
cientes graves de covid-
que são entubados nas UTIs
brasileiras se recupera e con-
segue voltar para casa. A mor-
talidade desses doentes é de
66%, um número muito alto
quando comparado aos inter-
nacionais. Segundo especia-
listas, o porcentual reflete as
precariedades do sistema de
saúde do País e, eventualmen-
te, o uso indiscriminado de
medicamentos sem benefí-
cios comprovados cientifica-
mente, como a cloroquina.
A conclusão é de um levanta-
mento do Projeto UTIs Brasilei-
ras, da Associação de Medicina
Intensiva Brasileira (Amib) e
do Epimed – uma ferramenta
de análise de dados e desempe-
nho hospitalar. A coleta de in-
formações foi feita entre os dias
1.º de março e 15 de maio em 450
hospitais em todo o Brasil, en-
volvendo 13.600 leitos de tera-
pia intensiva – o que equivale a
cerca de um terço das vagas pa-
ra adultos nessas unidades.
Os pacientes mais graves são
aqueles que estão internados

em uma unidade de terapia in-

tensiva e demandam apoio de

ventilação mecânica para conti-

nuar respirando. Por isso, a mor-

talidade desses doentes é forço-

samente alta em qualquer lugar

do mundo. No Reino Unido,

por exemplo, é de 42%, e, na Ho-

landa, chega a 44%. Um outro

estudo, restrito à cidade de No-

va York, revelou um porcentual

ainda mais alto, de 88%.

“A mortalidade geral na UTI

é de 21%, entretanto, entre a po-

pulação de pacientes mais gra-

ves, chega a 66%”, compara o

coordenador do Projeto UTIs

Brasileiras, o médico intensivis-

ta Ederlon Rezende. “Ou seja,

de cada três pacientes que vão

para a ventilação mecânica, ape-

nas um sobrevive. Essa doença

não é uma gripezinha.”

O também médico intensivis-

ta Jorge Salluh, pesquisador do

IDOR e fundador da Epimed So-

lutions, concorda com o colega

e especula sobre as razões da

mortalidade tão alta. “Este por-

centual é muito alto para qual-

quer doença, qualquer estatísti-

ca, é um número assustador”,

diz. “Eu não tenho esses dados,

é uma inferência, mas o que pa-

rece é que estamos esquecendo

de medidas de prevenção adota-

das nas UTIs. O uso de trata-

mentos experimentais, como a

cloroquina e outras substân-

cias, todas igualmente com pou-

cas evidências, podem ser um

fator. Intervenções farmacoló-

gicas não comprovadas aumen-

tam o risco de morte por efeitos

colaterais”, comenta.

Os dados das UTIs são levan-

tados a partir de questionários

respondidos diariamente sobre

os pacientes (como sexo e ida-

de) e os procedimentos adota-

dos. Os medicamentos minis-

trados não constam do levanta-

mento. “Pessoalmente, acho

que o uso da hidroxicloroquina

tem prejudicado nossos pacien-

tes, principalmente aqueles

que evoluem com a forma grave

da doença e vão para as UTIs”,

afirmou Rezende. “Mas estes

dados não nos permitem afir-

mar isto”, completa.

A infectologista da Unicamp

Raquel Stucchi tem opinião se-

melhante. “Pelos estudos com

pacientes graves já publicados,

sabemos que a cloroquina au-

menta o risco de efeitos adver-

sos e morte. Mas não dá para

inferir isso para o Brasil enquan-

to não soubermos quem usou e

quem não usou a droga.”

Curiosamente, essa mortali-

dade é similar nas unidades pri-

vadas (65%) e públicas (69%).

Uma das razões pode vir do pró-

prio perfil do universo pesquisa-

do. Foram 322 hospitais priva-

dos e 128 públicos. Os especia-

listas, no entanto, levantam ou-

tras hipóteses. “Em geral, o pa-

ciente dos hospitais privados

são menos graves que os dos pú-

blicos; como a rede privada tem

mais leitos disponíveis, ela é

mais flexível no critério de ad-

missão em UTIs”, explica Re-

zende. “Mas quando olhamos a

mortalidade de um subgrupo

muito específico, essa compara-

ção é mais correta e vemos que

a mortalidade é parecida.”

Os especialistas lembram

que os hospitais que participam

do levantamento tendem a ser

os mais bem organizados, o que

pode levar a um retrato mais oti-

mista da realidade. “Temos de

olhar para esses dados com a

ideia de que sejam melhores do

que o do nosso mundo cão, em

hospitais que não estão organi-

zados e já apresentam o sistema

colapsado”, diz o especialista.

Um outro dado que chamou a

atenção dos pesquisadores foi a

faixa etária dos pacientes de co-

vid-19 internados em UTIs.

Quarenta e um por cento têm

menos de 65 anos. O porcentual

é ainda mais alto (51%) entre os

internados por síndrome respi-

ratória de caráter infeccioso –

condição que pode indicar ca-

sos não diagnosticados de coro-

navírus. “Definitivamente, esta

não é uma doença de velhi-

nhos”, afirmou Rezende.

A grande maioria dos interna-

dos em UTIs com covid-

(71%) ou síndrome respiratória

(75%) apresenta alguma comor-

bidade, como problemas cardía-

cos, diabetes e obesidade. “Ain-

da assim, é bom ressaltar que

cerca de 30% não tinham nada”,

lembrou o coordenador do le-

vantamento. “Ou seja, a doença

pode afetar qualquer pessoa.”

Outro dado confirmado pelo

levantamento é que o tempo de

permanência nas UTIs por co-

vid-19 é bem acima da média de

outras condições, chegando a

dez dias. “As internações são

mais longas do que a média na

terapia intensiva, que é de seis a

oito dias”, explicou Salluh.

“Além de serem muitos pacien-

tes em situações muito graves,

eles ficam muito tempo na UTI

e o giro de leito fica bastante

restrito.”

A taxa de ocupação das UTIs

revelada por esse levantamen-

to já é alta: 88% na rede pública

e 74% na rede privada. No entan-

to, os especialistas acham que

estes números já estão subesti-

mados. “O nosso levantamento

começou no início da epidemia;

tem aí um momento bom”, afir-

mou Rezende. “Hoje, os porcen-

tuais já estão acima disso, com

o sistema já colapsado. Prova-

velmente os próximos 30 dias

serão mais difíceis.”

Luciana Garbin

Eles são hoje o único grupo de
brasileiros no único continente
livre da covid-19. São dezesseis
militares da Marinha do Brasil –
15 homens e uma mulher – que
desde janeiro ocupam a nova Es-
tação Antártica Comandante
Ferraz. Escolhidos para a mis-
são de passar 13 meses na An-
tártida muito antes de o novo
coronavírus surgir na China,
eles se dividem entre o alívio de
estar longe da doença e a preo-
cupação de ter de acompanhar
a distância o que ocorre com pa-
rentes e amigos no Brasil.
“É uma mistura de sentimen-
tos”, resume o capitão de fraga-
ta Luciano de Assis Luiz, chefe
da estação. “Fico alegre por
mim e por minha equipe por-
que somos privilegiados por
não ter contato com a doença,
mas triste porque nossos fami-
liares estão no Brasil vivendo is-

so e não temos como dar o apor-

te necessário.”

Luciano falou com o Estadão

por videochamada na terça-fei-

ra da semana passada. Estava ao

lado da médica e capitã-tenente

Letízia Aurilio Matos. Ela conta

que os pais são idosos e saíram

do Rio por causa da pandemia.

Uma prima – médica como ela –

testou positivo para a covid-

e está se tratando em casa.

“Não é fácil não”, resume. “Fi-

car longe gera ansiedade. Mas a

gente pede para a família falar a

verdade. Está todo mundo bem

realmente? Marco horário, faço

reunião pelo computador e di-

go ‘quero ver tal e tal pessoa’.

Porque às vezes eles querem

nos proteger, dizer que está tu-

do bem, mas só ficamos alivia-

dos quando vemos todo mun-

do. A gente se preparou para o

isolamento, eles não.”

Os 16 militares brasileiros na

Antártida compõem o chama-

do Grupo Base Ferraz. Eles de-

sembarcaram na Ilha Rei Geor-

ge, onde fica a estação brasilei-

ra, em 4 de novembro de 2019

com a missão de permanecer ali

até a primeira quinzena de de-

zembro deste ano. Ocuparam, a

princípio, o Módulo Antártico

Emergencial (MAE) até a inau-

guração oficial da estação, em

15 de janeiro.

O maior desafio é atravessar

o inverno, quando a sensação

térmica cai a menos de 20 graus

negativos, a escuridão cobre 20

das 24 horas do dia e os mares

em volta da estação congelam.

De meados de março, quando

os dois navios da Marinha que

viajam para a região vão embo-

ra, até novembro, quando as em-

barcações retornam levando

militares e pesquisadores, eles

permanecem isolados.

Neste ano, por causa da co-

vid-19, estão tendo de viver um

isolamento dentro do isolamen-

to. Em épocas normais, são co-

muns, por exemplo, as visitas à

Estação Polonesa Henryk Arc-

towski, a mais próxima da base

brasileira, distante cerca de no-

ve quilômetros. Mas agora, por

causa da pandemia, o contato

com os vizinhos é só por vídeo

ou WhatsApp. “Ninguém aqui

ou lá apresentou sintomas do

vírus. Mesmo assim, estamos

mantendo o isolamento”, expli-

ca Luciano. “É lógico que, caso

tenha necessidade de salvar

uma vida ou de mantimentos,

por exemplo, algo que afete a

estadia na Antártida, teremos

contato com eles, mas por pre-

caução estamos deixando essa

possibilidade apenas para al-

gum caso de emergência.”

Outra missão extra causada

pela pandemia deverá ser a de-

sinfecção dos produtos atira-

dos pelos Hércules C-130 da

Força Aérea Brasileira (FAB)

durante o inverno. Como não é

possível pousar na estação bra-

sileira, o cargueiro voa periodi-

camente sobre ela nos meses

mais frios do ano e despeja pa-

lets com produtos perecíveis e

outro itens de necessidade. Pa-

ra evitar que o vírus chegue até

a estação por meio desses carre-

gamentos, foi criado um proto-

colo de limpeza de todo o mate-

rial desde a origem, no Rio, bem

como dos compartimentos do

avião. Já em solo antártico, o

grupo base reforçará a desinfec-

ção para que o vírus não atinja o

último continente ainda livre

de contágio. Ainda não há data

prevista para o primeiro voo.

Outro cuidado deverá ser

com a tripulação dos navios

quando as viagens marítimas fo-

rem retomadas, no fim de 2020.

Segundo o chefe da Comandan-

te Ferraz, todos terão de fazer

exames para ver se têm o novo

coronavírus, assim como os in-

tegrantes do grupo base que

substituirá o atual. “Nós estare-

mos há 13 meses isolados e nos-

sa imunidade, querendo ou

não, estará mais baixa para qual-

quer outro vírus. Então é impor-

tante que esses exames sejam

feitos antes de eles virem para

cá”, afirma Luciano.

Dependendo da evolução da

pandemia no Brasil, até a próxi-

ma Operação Antártica Brasilei-

ra (Operantar) pode ser afeta-

da. “Caso seja encontrada uma

vacina, uma cura, a Operantar

poderá seguir sua programação

normal. Mas, se fosse pegar a

situação atual e levar para o fi-

nal do ano, eu diria que a nossa

operação será basicamente lo-

gística, de aporte de mantimen-

tos e combustível para estação,

mas reduzindo bastante as pes-

quisas”, diz o oficial. “Porque

muitas pesquisas são realizadas

nos navios e quanto mais pes-

soas no navio pior.”

Nem o frio que afasta tantos

microrganismos da Antártida

promete ter efeito sobre a doen-

ça. Letizia conta que pesquisas

já identificaram outros vírus, co-

mo o H1N1, em fezes de aves na

região. E ainda não é possível

saber o estrago que a covid-

poderia fazer por lá.

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

lLEITOS

Mortalidade de doentes com covid-19 que são entubados no Brasil é de 66%, um número alto quando comparado aos internacionais

lROTINA

TIAGO QUEIROZ / ESTADÃO

Só um de 3 pacientes graves sobrevive

Em um mapeamento concluído

em março, a Amib informou que

o Brasil dispunha de 45.848 lei-

tos de UTI, sendo 22.844 do Sis-

tema Único de Saúde (SUS) e

23.004 do sistema de saúde pri-

vado. Durante o período de pan-

demia, estima-se que o número

de leitos aumentou em 20%.

Dentro da UTI. Paciente é tratado no Hospital Instituto de Infectologia Emílio Ribas, cuja Unidade de Terapia Intensiva opera em sua capacidade máxima para a covid-19 em SP

MARINHA DO BRASIL

Dezesseis militares da

Marinha do Brasil estão

na Estação Comandante

Ferraz, no único

continente sem casos

Na Antártida,

isolamento dentro

do isolamento

A regra é acordar às 8h e tomar

café às 8h30. No refeitório, todos

se encontram. A partir daí, o tra-

balho vai durar até 16h, com pau-

sa para o almoço às 12h. Depois,

cada um está livre para fazer o

que quiser. O jantar é 18h.

Contraste. Alegria por estar longe da doença, mas preocupação com familiares no Brasil