O Estado de São Paulo (2020-06-05)

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O ESTADO DE S. PAULO SEXTA-FEIRA, 5 DE JUNHO DE 2020 A

FERNANDO

REINACH

P

ara o bem e para o mal, o Bra-

sil se encaminha para um rela-

xamento gradual do distancia-

mento social. Nesse cenário, empre-

sas e escolas terão de combinar o

distanciamento parcial com um pro-

grama de testagem capaz de evitar

que repetidos surtos de novos casos

provoquem o efeito abre-e-fecha. Is-

so ocorre quando, após a abertura,

uma nova onda de infecções força o

fechamento, que é seguido por ou-

tra tentativa de abertura, e assim su-

cessivamente até que tenhamos va-

cina ou a imunidade do rebanho.

Para implementar sistemas de tes-

tagem que evitem repetidos surtos

em uma comunidade é preciso en-

tender a cronologia das etapas ini-

ciais da infecção e como os testes se

relacionam com essas etapas. O ob-

jetivo da testagem é muito simples:

identificar e isolar rapidamente as

pessoas que estão transmitindo o ví-

rus e as pessoas que podem ter sido

infectadas pelo indivíduo inicial, an-

tes que elas também passem a disse-

minar o vírus. É para isso que são

usados os testes.

Quando o SARS-CoV-2 infecta

uma pessoa podem ocorrer duas si-

tuações: ou a pessoa vai desenvolver

sintomas ou os sintomas não vão

aparecer (são os tais casos assinto-

máticos). Vamos primeiro analisar o

que acontece com pessoas que apre-

sentam sintomas. Depois de a pessoa

ser infectada existe um período de in-

cubação (em média 5,2 dias) antes do

aparecimento dos primeiros sinto-

mas. Uma das grandes dificuldades em

conter a pandemia é que as pessoas in-

fectadas começam a contaminar ou-

tras pessoas antes de os sintomas apa-

recerem. Os estudos indicam que uma

pessoa infectada passa a infectar ou-

tras pessoas 2,3 dias antes de os sinto-

mas aparecerem e o pico de transmis-

são ocorre 0,7 dia antes dos sintomas.

Se estima que 44% das chances de

uma pessoa contaminar outra ocor-

rem antes do aparecimento dos sinto-

mas. Esse período de alta transmissão

dura de 7 a 10 dias. Ou seja, aproximada-

mente uma semana depois do apareci-

mento dos sintomas a pessoa deixa de

infectar outra pessoa com facilidade.

Os exames de RT-PCR, que detectam a

presença do vírus nas cavidades nasal e

bucal, são eficientes para identificar a

infecção exatamente nesse período: a

partir de 2 dias antes do aparecimento

dos sintomas e até 10 dias depois. À

medida que o sistema imune começa a

combater o vírus, sua quantidade na

boca e nariz diminui, e o RT-PCR come-

ça a dar resultados negativos. Essa cro-

nologia demonstra que o RT-PCR é um

exame que possibilita identificar pes-

soas durante o tempo em que elas têm

maior possibilidade de infectar outras.

Por este motivo o RT-PCR é a principal

arma para descobrir pessoas que po-

dem estar transmitindo o vírus. O RT-

PCR não serve para detectar as pessoas

que já tiveram a doença e se curaram.

E os testes sorológicos, para que ser-

vem? Eles detectam a presença de anti-

corpos contra o vírus (do tipo IgG e

IgM) no sangue. Esses anticorpos fa-

zem parte da resposta imune que leva as

pessoas a se curarem. Quando os anti-

corpos aparecem, sua presença indica

que o vírus já está sendo combatido e

sua quantidade no nariz e na boca está

diminuindo. Os anticorpos começam a

ser detectados (se o método for bom) 7

dias depois do aparecimento dos sinto-

mas (IgM) ou até 10 dias depois do apa-

recimento dos sintomas (IgG). A quan-

tidade de anticorpos vai aumentando

com o tempo e chega a níveis facilmen-

te detectáveis 20 dias depois do apareci-

mento dos sintomas. Quando os anti-

corpos aparecem, a maioria das pessoas

já não transmite a doença ou tem maior

dificuldade de transmitir. Isso demons-

tra que os anticorpos servem para saber-

mos se uma pessoa já teve a doença (no

passado) ou está em processo de cura.

Os exames de anticorpos não servem

para identificar pessoas que estão trans-

mitindo a doença.

Dito isso, como esses testes são usa-

dos para conter o espalhamento da

doença? A receita usada em todos os

países consiste em primeiro isolar ime-

diatamente em casa qualquer pessoa

que apresente os sintomas iniciais de

infecção. Além disso é preciso identifi-

car as pessoas que tiveram contato

com essa pessoa nos últimos 3 a 5 dias

(lembre que quando aparecem os sin-

tomas a pessoa já espalhava o vírus por

2,3 dias) e também pedir a elas que se

isolem. Feito isso, a pessoa com sinto-

ma é testada com RT-PCR. Se o resulta-

do for positivo ela deve ficar em casa

até se curar e, nos dias seguintes, todos

os seus contatos que estão isolados

também devem ser testados. Se o resul-

tado da pessoa inicial for negativo, ela

é liberada do isolamento juntamente

com todos os seus contatos. Se algum

dos contatos for positivo, é necessário

que ele permaneça isolado e os conta-

tos dessa pessoa também devem ser

identificados e isolados. E assim por

diante até que a cadeia de contágio seja

interrompida (quanto todos os testes,

em todas as pessoas isoladas, forem

negativos). Como é fácil perceber, isso

exige um nível de organização, colabo-

ração e controle enorme, além de ne-

cessitar de testes de RT-PCR, cujos re-

sultados sejam oferecidos rapidamen-

te para não manter em isolamento por

muito tempo os negativos.

Esse sistema só não é perfeito pois

existem os casos de pessoas assinto-

máticas. Essas, apesar de sabermos

que existem, ainda não sabemos quan-

tas são e com que eficiência transmi-

tem o vírus. Para identificar pessoas

assintomáticas infectadas na popula-

ção, a única maneira conhecida é tes-

tar semanalmente toda a população de

uma escola ou empresa com RT-PCR,

uma proposta que só é viável para gru-

pos muito pequenos.

Bom, e qual o papel dos testes que

detectam anticorpos em um progra-

ma para evitar o efeito abre-e-fe-

cha? Eles só tem duas funções: saber

se uma pessoa já foi infectada no pas-

sado, ou, em levantamentos no am-

biente escolar ou de trabalho saber

em um dado momento que porcen-

tagem das pessoas já teve contato

com o coronavírus (nesses estudos

eles podem ajudar a identificar pes-

soas assintomáticas depois que elas

tiveram a doença).

Os epidemiologistas acreditam

que em pequenas cidades, com pou-

cos casos, em escolas e em empre-

sas, esse sistema é capaz de evitar o

efeito abre-e-fecha, mantendo as ati-

vidades em funcionamento de ma-

neira ininterrupta, impedindo que

um número grande da casos surja de

maneira inesperada. Dada a incapa-

cidade organizacional dos gover-

nos, esses esquemas de testagem e

isolamento terão de ser implemen-

tados, gerenciados e custeados pe-

las escolas e empresas. Feliz ou infe-

lizmente no Brasil vai caber a cada

organização adotar sistemas desse

tipo para garantir a continuidade

das atividades na presença do vírus.

]

MAIS INFORMAÇÕES: TEMPORAL DYNA-

MICS IN VIRAL SHEDDING AND TRANSMIS-

SIBILITY OF COVID-19. NATURE MEDICI-

NE HTTPS://DOI.ORG/10.1038/S41591-020-

0869-5 ANTIBODY RESPONSES TO SARS-

COV-2 IN PATIENTS WITH COVID-19. NATU-

RE MEDICINE

HTTPS://DOI.ORG/10.1038/S41591-020-

0897-

É BIÓLOGO

E-MAIL: [email protected]

A partir de hoje concessioná-
rias de veículos e escritórios
de prestação de serviços po-
derão voltar a funcionar na ci-
dade de São Paulo. O prefeito
Bruno Covas (PSDB) anun-
ciou ontem a assinatura de
protocolos para a reabertura
controlada dos dois setores.
As empresas já poderão rea-
brir desde que cumpram exi-
gências para evitar a dissemi-
nação do novo coronavírus.
A liberação de concessioná-
rias e escritórios faz parte do
plano de reabertura econômica
conduzido pelo governo esta-
dual. Por esse planejamento, a
capital paulista foi enquadrada
na fase 2 (laranja) de flexibiliza-
ção, em que é permitida a aber-
tura de alguns setores da econo-
mia, como concessionárias,
shoppings e imobiliárias, desde
que sejam seguidos protocolos
para evitar a disseminação do
novo coronavírus.
Entre as exigências para as
concessionárias e os escritó-
rios estão a abertura por, no
máximo, quatro horas por dia,
horários de entrada e saída que
não coincidam com os horários
de pico de trânsito e transporte
público da cidade, medidas de
higienização dos ambientes,
uso de máscaras e álcool em gel,
distância mínima de 1,5 metro
entre as pessoas e uso de pági-
nas na internet e e-mail para in-
formar as condições a trabalha-
dores e clientes. As empresas te-
rão também de fazer testes em
funcionários que apresentem

os sintomas da covid-19.

“É importante lembrar que a

proposta de protocolo feita pe-

la Fecomércio (Federação do Co-

mércio de Bens, Serviços e Turis-

mo) prevê a testagem em seus

funcionários. Estamos falando

aqui de uma nova realidade. Pa-

ra poder funcionar, precisa res-

peitar os protocolos. São custos

que as empresas vão ter para po-

der operar na cidade de São Pau-

lo. É um momento de exceção, é

uma pandemia. Não tem como

a Prefeitura arcar com os custos

de ações que precisam ser im-

plementadas”, disse.

A exigência de testes para os

trabalhadores que apresenta-

rem sintomas provocou um im-

passe entre a Prefeitura e o se-

tor do comércio que deve atra-

sar a reabertura das lojas. Segun-

do o vice-presidente da Feco-

mércio, Ivo Dall'acqua, o setor

reconhece a importância dos

testes, mas não pode obrigar os

lojistas a arcar com este encar-

go. Por isso, no protocolo de rea-

bertura enviado pela Fecomér-

cio à Prefeitura, a realização

dos testes aparece como reco-

mendação e não como imposi-

ção. De acordo com ele, 98%

das empresas do setor são pe-

quenas, com até 20 funcioná-

rios, e estão sofrendo com os

efeitos da quarentena.

Já a Prefeitura exige que o se-

tor se comprometa a testar to-

dos os funcionários com sinto-

mas do coronavírus. Segundo

fontes da administração muni-

cipal, por causa do impasse não

há previsão para reabertura das

lojas até o fim da semana que

vem. Entre os setores com as

negociações mais avançadas es-

tá o das imobiliárias. A Prefeitu-

ra também espera assinar nos

próximos dias um protocolo

com os supermercados, que fun-

cionam normalmente desde o

início da pandemia por se en-

quadrarem na categoria de ativi-

dades essenciais. A ideia é au-

mentar as medidas de controle

e prevenção no setor.

Questionado sobre um plano

para a manutenção do emprego

das mulheres nessa retomada,

Covas disse que “o plano não é

único para cada setor”. “Quan-

do o setor apresenta sua propos-

ta, precisa apresentar o que vai

fazer para evitar a demissão das

mulheres.” Segundo ele, os dois

setores com os quais a Prefeitu-

ra vai assinar a proposta previ-

ram que as mães serão as últi-

mas a serem chamadas para o

trabalho presencial.

Segundo o prefeito, foram en-

tregues até agora 74 protocolos.

Desses, 42 são de setores que se

enquadram na fase 2 de reaber-

tura, na qual a cidade está classi-

ficada, e 32 de setores que se en-

quadram nas fases 3, 4 e 5.

Novas etapas. Indagado sobre

a previsão de que São Paulo seja

promovida à fase 3 (amarela),

em que é permitido abrir restau-

rantes, Covas disse esperar que

isso aconteça neste mês, mas

pontuou que a classificação de-

pende do governo do Estado.

Covas reforçou que a capital

tem 64% de ocupação de leitos

de UTI e registra 4.480 óbitos

por coronavírus. “É importante

destacar que a pandemia conti-

nua na cidade de São Paulo.”

A reabertura econômica no

Estado de São Paulo é vista com

ressalvas por especialistas. Mes-

mo diante de aumento no núme-

ro de casos registrados nos últi-

mos dias, o governo afirma que

o Estado é heterogêneo e isso

permite uma flexibilização.

/RICARDO GALHARDO, PAULO

FAVERO, LUDIMILA HONORATO e

PALOMA COTES

Medida vale a partir de amanhã e empresas poderão abrir no máximo 4 horas por dia, com entrada e saída que não coincidam com o pico

de trânsito, além de obedecer uso de máscaras e medidas de higienização. Funcionários com sintomas de covid terão de ser testados

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

SP libera abertura de concessionárias

e escritórios em horário reduzido

lCrescimento
Na última semana, foram regis-
trados os maiores números de
casos por dia no Estado, desde
março: 6.382, na quinta; 5.691,
na sexta; e 5.586 no sábado. O
Estado tem 129 mil infectados.

Pandemia faz crescer em dez vezes a migração de escolas privadas para públicas. Pág. A12 }

Empresas e escolas terão de

combinar distanciamento com

um programa de testagem

Metrópole

●São Paulo liberou funcionamento de escritórios desde que

sigam protocolos

AS REGRAS

TESTAGEM E MEDIÇÃO DE TEMPERATURA

1,5 M ENTRE

AS PESSOAS

USO DE

MÁSCARAS DISPONIBILIZAR

ÁLCOOL EM GEL

DEMARCAÇÕES E

BARREIRAS FÍSICAS

INFOGRÁFICO/ESTADÃO

PAULO GUERETA/AGÊNCIA O DIA

Covas e Doria. Prefeito espera que reabertura de restaurantes ocorra neste mês, mas dependerá da evolução da doença

Evitar o abre-e-fecha