O Estado de São Paulo (2020-06-17)

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O ESTADO DE S. PAULO QUARTA-FEIRA, 17 DE JUNHO DE 2020 A

Giovana Girardi

Um remédio corticoide bara-
to conhecido como dexameta-
sona, usado para combater
doenças como artrite e asma
desde a década de 1960, foi ca-
paz de reduzir a taxa de mor-
talidade de pacientes com
quadro grave de covid-19 em
um estudo clínico conduzido
no Reino Unido.
Os resultados preliminares
foram divulgados ontem por
um grupo de pesquisadores da
Universidade de Oxford em co-
municado à imprensa. A pesqui-
sa, que envolveu pouco mais de
6 mil pacientes, apontou que o
medicamento foi capaz de redu-
zir as taxas de mortalidade dos
pacientes mais graves, submeti-
dos à ventilação, em um terço. É
o primeiro remédio testado até
agora contra a doença causada
pelo novo coronavírus que se
mostrou capaz de salvar vidas.
A droga, um forte anti-infla-
matório e imunossupressor, foi
aplicada dentro de um amplo es-
tudo clínico randômico chama-
do Recovery, que investiga seis
potenciais terapias contra a co-
vid em mais de 11 mil pacientes.
No teste com a dexametasona,
2.104 pacientes receberam do-
ses de 6 mg da droga uma vez ao
dia por dez dias. Após 28 dias, a
situação deles foi comparada à
de 4.321 pacientes que recebe-

ram só cuidados habituais. Ao apresentar os resultados, os pesquisadores afirmaram se tratar de um “grande avanço”. Os dados, porém, ainda não foram submetidos à avaliação dos pares e não foram publicados em revista científica. Os cientis- tas disseram que, dada a impor- tância desses resultados para a saúde pública, estão trabalhan- do para publicar todos os deta- lhes o mais rápido possível. O medicamento está sendo avaliado no País para pacientes com quadro severo pela Coali- zão Covid Brasil, esforço coor- denado pelos hospitais Sírio Li- banês, Albert Einstein, HCor, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz e Beneficência Portugue- sa (BP) para testar diversas drogas candidatas. A expectativa é ter resultados em agosto. O grupo de Oxford informou que, entre os pacientes que receberam a medicação, houve redu- ção de um terço das mortes entre os pacientes submetidos à ventilação e de um quinto entre aqueles que recebiam apenas oxigênio. Não houve benefício para os pacientes que não preci- savam de suporte respiratório. Já entre os pacientes que receberam os cuidados usuais, a mortalidade em 28 dias foi de 41% naqueles que necessitaram de ventilação, de 25% nos pacientes que precisaram apenas

de oxigênio e de 13% entre aqueles que não necessitaram de in- tervenção respiratória. No comunicado à imprensa, Peter Horby, professor de doen- ças infecciosas emergentes do Departamento de Medicina de Nuffield e um dos principais au- tores do trabalho, disse que a dexametasona é a primeira droga que mostrou ser capaz de me- lhorar a sobrevida de pacientes com covid-19. “É um resultado extremamente bem-vindo. O benefício de sobrevivência é cla- ro e grande nos pacientes que estão doentes o suficiente para necessitarem de tratamento com oxigênio. A dexametasona

deveria agora se tornar padrão de atendimento nesses pacientes. A dexametasona é barata na prateleira e pode ser usada ime- diatamente para salvar vidas em todo o mundo”, disse. Outro autor do trabalho, Mar- tin Landray, professor de medicina e epidemiologia do Depar- tamento de Saúde da Popula- ção de Nuffield, afirmou que os resultados preliminares do estudo são claros. “A dexametasona reduz o risco de morte em pacientes com complicações respiratórias graves.” Ele afirmou considerar “fantástico” que um tratamento capaz de reduzir a mortalidade “esteja ins-

tantaneamente disponível e dis- ponível em todo o mundo”.

Repercussão. Após a divulga- ção dos dados, o secretário de Estado da Saúde e Assistência Social do Reino Unido, Matt Hancock, afirmou que vai ado- tar o remédio na rede pública do País. Os resultados também foram saudados pela Organiza- ção Mundial da Saúde (OMS) por mostrarem que a droga pode salvar vidas de pacientes cri- ticamente doentes. A OMS afirmou que vai coordenar uma “meta-análise para aumentar a compreensão geral dessa inter- venção” e vai atualizar suas dire- trizes sobre a covid-19 “para re- fletir como e quando o medicamento deve ser usado”. Especialistas ouvidos pelo Es- tadão disseram que a notícia é boa, mas recomendaram aten- ção. Primeiro ao fato de os deta- lhes do estudo ainda não terem sido divulgados. Em segundo, ao perfil dos pacientes que se beneficiaram no estudo. “Não houve benefícios para casos mais leves, para quem não está sob ventilação ou recebendo oxigênio. Não é para o cara que recebe um diagnóstico e é man- dado para casa passar na farmá- cia e comprar”, afirma o pneu- mologista Fred Fernandes, pre- sidente da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia.

GONZALO

VECINA

RISCOS, ORIENTAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

Pesquisa de Oxford com 6 mil pacientes apontou que a dexametasona foi capaz de salvar um terço dos pacientes com situação severa

submetidos à ventilação. Medicamento já passa por análises no Brasil, coordenadas por Sírio, Einstein, HCor, Oswaldo Cruz, Moinhos e BP

C

alma, ainda não. A tradicio- nal Universidade de Oxford da Inglaterra veio a público ontem anunciar as descobertas rea- lizadas por seus pesquisadores em um importante estudo randomiza- do, duplo-cego. Este tipo de estudo é o padrão ouro para construir uma evidência científica. Além disso uti- lizou uma amostra – número de casos – bem grande. Estudos randomizados são carac- terizados por um grupo que recebe o medicamento que se quer testar e um grupo que recebe o placebo. A de- cisão de quem recebe o quê é por sor- teio e o duplo-cego significa que nem

profissionais que conduzem a pesquisa nem pacientes sabem quem recebe o quê. Tudo é meticulosamente planeja- do de tal forma a reduzir a probabilida- de de desvios. Somente se sabe que existem os grupos para que, durante a pesquisa, se algum for muito beneficiado ou começar a sofrer eventos inespera- dos o pesquisador paralise o experimen- to e abra os dados de forma que todos possam ser beneficiados pelos efeitos positivos ou, ao contrário, suspender o recebimento da droga que está provo- cando efeitos indesejáveis. Neste caso cerca de 11.500 pacientes participaram em 175 hospitais do Servi- ço Nacional de Saúde, o SUS dos ingle-

ses. Desse total, 2.104 pacientes da covid-19 receberam dexametasona por dez dias, ante 4.321 que não receberam esse medicamento. Os demais receberam outras drogas que terão seus resultados divulgados à frente. Os resultados comprovados por meio de provas estatísticas informam que pacientes graves reduziram a proba- bilidade de morrer em 35% e os menos graves, mas internados e que necessita- vam de oxigenioterapia, reduziram a chance de morrer em 20%. Nos casos menos severos os resultados não foram considerados significativos. O importante é que finalmente apare- ce uma droga que é um auxiliar compro- vado para ajudar no controle dessa doença. A primeira. E é um remédio bastante barato e fácil de produzir. Porém, sempre tem um porém, o que está anunciado não é cura e sim um medicamento que, junto de cuidados, auxi- lia o tratamento da doença. Não é uma vacina que impede de ter a doença e não é um remédio que ataca o vírus. Embora importante é muito menos que isso. É

bastante conhecida pelos médicos a im- portância do quadro inflamatório que a doença provoca e em decorrência desse processo inflamatório as lesões pulmo- nares, cardíacas, renais, neurológicas. É uma doença com reflexos em todo o cor- po e do qual pacientes que conseguem se salvar saem com bastante sequelas, em particular os mais graves, em que a dexametazona foi mais importante.

A supra renal é uma glândula que fica sobre o rim e produz importantes hor- mônios que nos ajudam a regular um conjunto importante de fenômenos biológicos – o cortisol ou hidrocortiso- na é o principal desses hormônios. Há 60 anos começamos a produzir cópias desse hormônio e temos à venda um conjunto deles que são chamados de anti-inflamatórios hormonais – os glico- corticoides. São imunossupressores e

anti-inflamatórios potentes. Mas têm de ser usados com muito cuida- do e por prazo limitado. O médico deve sempre escolher o uso e efeitos colaterais possíveis de serem provo- cados. É um balanço entre efeitos de- sejáveis e indesejáveis, sempre levando em conta a vida do paciente. Quan- do tomados, esses produtos tendem a diminuir a produção do nosso pró- prio hormônio, além de induzir uma queda de nossas defesas, de nossa imunidade. Por isso o risco. Potencialmente essas drogas são mais problemáticas do que a cloroquina, mas são muito potentes como anti-inflamatórios e já vinham sendo usadas desde o começo da pandemia. Agora veio a confirma- ção de seus efeitos positivos. Não corra à farmácia para comprar a sua dose – somente deve ser usada em pacientes internados e seu uso sem controle médico é muito perigoso.

] É MÉDICO SANITARISTA

No mundo, há

153 drogas e

vacinas em teste

Acordo de SP com chineses não prevê produção de vacina. Pág. A10 }

Esse é um medicamento que ajuda no tratamento; não corra à farmácia

Descoberta a cura?

E-MAIL: [email protected]

Metrópole

l O que é a dexametasona É um corticoide usado contra doenças reumatológicas, como artrites, e alérgicas, como asma. Ele atua como um potente anti-in- flamatório. No Brasil, o produto de referência é o Decadron, mas também há versões genéricas.

l Efeitos colaterais O uso indiscriminado do medicamento, de forma crônica, pode causar vários problemas como retenção de líquidos, levando à hipertensão; hiperglicemia e des-

compensação de diabete. O remé- dio também é um imunossupressor, diminuindo as defesas pró- prias do organismo.

l Limitações do estudo O ensaio clínico no Reino Unido mostrou que a dexametasona só reduziu a taxa de mortalidade de pacientes graves de covid-19, que dependam de ventilação ou estejam com oxigenação baixa. A aplicação recomendada é hospi- talar. Não há indicação para casos leves nem para prevenção.

Atualmente, não existem trata- mentos ou vacinas aprovados para a covid-19, doença causada pelo novo coronavírus que ma- tou mais de 440 mil pessoas em todo o mundo. No Brasil já são mais de 45 mil vítimas. Mas, até o início de junho, ha- via 153 drogas e vacinas sendo testadas em 1.765 estudos com pacientes que contraíram covid-19. A maioria dos remédios, porém, ainda está em fase mui- to inicial dos estudos. Alguns dos trabalhos que mais avança- ram foram com os antimalári- cos cloroquina e a hidroxicloro- quina, mas os resultados são pouco animadores. As drogas têm se mostrado pouco efica- zes para tratar a doença. “Diferentemente da cloroquina, a dexametasona é um medicamento com plausibilidade biológica para que seja adjuvan- te no tratamento da covid-19. Os resultados anunciados mos- tram diferença expressiva de mortalidade. No entanto, para que essa medicação seja real- mente tão efetiva na vida real quanto foi no estudo científico, os cuidados intensivos ofereci- dos em nossas UTIs precisam ser de alta qualidade. O básico precisa ser bem feito para que a dexametasona possa realmen- te salvar um terço dos trata- dos”, afirma o médico e pesquisador Ricardo Schnekenberg, que tem acompanhado os estudos clínicos contra a doença. Outra droga que chama aten- ção é o antiviral remdesivir, usado originalmente contra o ebo- la. Estudo preliminar publicado em 22 de maio no New England Journal mostrou que o tempo de recuperação em pacientes hospitalizados por coronavírus foi menor (11 dias) para aqueles que tomaram o medicamento em comparação com os pacientes que receberam placebo ( dias). A mortalidade foi menor, mas não significativamente. Também se destaca o tocilizu- mabe, que impede a chamada tempestade inflamatória, mas o estudo feito com o remédio até agora teve poucos pacientes. O Brasil também está tes- tando o medicamento. / G.G.

Estudo indica 1º remédio capaz de reduzir

a mortalidade em casos graves de covid

Esperança. Corticoide já é usado para combater doenças como artrite e asma

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