O Estado de São Paulo (2020-06-20)

A20 SÁBADO, 20 DE JUNHO DE 2020 O ESTADO DE S. PAULO

FONTE: BRASIL.IO INFOGRÁFICO/ESTADÃO

EVOLUÇÃO

0 A 5 5 A 50 50 A 500 500 A 2.500 2.500 A 15 MIL ACIMA DE 15 MIL

14 DE MARÇO

100 CASOS

4 DE ABRIL

10 MIL CASOS

23 DE ABRIL

50 MIL CASOS

3 DE MAIO

100 MIL CASOS

30 DE MAIO

500 MIL CASOS

19 DE JUNHO

1 MILHÃO DE CASOS

NENHUM CASO

● Em alguns Estados, capitais tiveram explosão de casos no início, mas doença agora tem alta em municípios menores

AVANÇO NO INTERIOR

Amazonas

100%

75

50

25

0

DIA 1 DIA 120

São Paulo

100%

75

50

25

0

DIA 1 DIA 120

Pernambuco

100%

75

50

25

0

DIA 1 DIA 120

Rio de Janeiro

100%

75

50

25

0

DIA 1 DIA 120

DADOS ATÉ

O DIA 93

DADOS ATÉ

O DIA 98

DADOS ATÉ

O DIA 97

DADOS ATÉ

0 DIA 112

FONTE: MONITORACOVID-19 INFOGRÁFICO/ESTADÃO

% DE CASOS NA CAPITAL % DE CASOS NO INTERIOR

Giovana Girardi

O Brasil superou ontem a
marca de 1 milhão de infecta-
dos com o novo coronavírus.
Passados 114 dias desde o pri-
meiro caso, hoje praticamen-
te toda a população brasileira
está em risco de exposição ao
vírus. Somente o Estado de
São Paulo soma mais de 200
mil casos. A covid-19 já che-
gou a 85% dos municípios do
País (4.742), que respondem
por 98% de toda a população,
de acordo com levantamento
do projeto de transparência
de dados Brasil.io.
Desde 26 de fevereiro, o País
já somou 1.038.568 contamina-
ções (55.209 nas últimas 24 ho-
ras) e 49.090 mortes (1.221 rela-
tadas ontem), conforme o le-
vantamento do consórcio de
veículos de imprensa formado
por Estadão, G1, O Globo, Ex-
tra, Folha e UOL com as Secreta-
rias Estaduais de Saúde. O con-
sórcio surgiu quando o governo
sugeriu mudar a sistemática de
divulgação de dados – ontem, o
ministério também relatou 1 mi-
lhão de infectados.
O número, porém, é inferior
ao real, por subnotificação. Es-
tudo epidemiológico conduzi-
do pela Universidade Federal
de Pelotas, com modelo pareci-
do com o de uma pesquisa elei-
toral, observou a ocorrência de
6 pessoas infectadas para cada
uma oficialmente identificada.
O dado é válido para as 133 cida-
des onde foi feita a pesquisa,
pondera o epidemiologista Pe-
dro Hallal, coordenador do es-
tudo, e não deve ser extrapola-
do para o País. “Mas certamen-
te já estamos na casa dos mi-
lhões. Podem ser 5, 6, 9.”
A epidemia vem há algumas
semanas se interiorizando e já
se propaga mais rápido nessas
regiões do que nas capitais, co-
mo revelou o Estadão no início
de junho. Outro levantamento,
feito a pedido da reportagem pe-
lo grupo MonitoraCovid-19, da
Fiocruz, mostra que em Esta-
dos como São Paulo, Pernambu-
co e Amazonas, cujas capitais
explodiram de casos logo no co-
meço da pandemia, o interior
agora já registra mais novos ca-
sos por dia do que as cidades de
São Paulo, Recife e Manaus.
Até quarta-feira, de acordo
com o monitoramento, 70,51%
dos municípios com até 10 mil
habitantes já tinham casos de
covid-19. Entre aqueles com 10
mil a 20 mil habitantes, eram
91%, e praticamente todas as ci-
dades maiores que isso já ti-

nham registro da doença. “Nós

já passamos de 1 milhão de ca-

sos, mas em algumas cidades a

epidemia está chegando só ago-

ra – como no Centro-Oeste”,

afirma Diego Xavier, epidemio-

logista do Instituto de Comuni-

cação e Informação em Saúde

da Fiocruz. “Ainda é só o come-

ço e não sabemos onde vai pa-

rar”, diz.

O pesquisador alerta para o

risco de isso acontecer ao mes-

mo tempo em que há relaxa-

mento das medidas de isola-

mento, o que deve levar a uma

segunda onda de casos nas capi-

tais. “A saúde funciona em rede,

não de forma isolada. Não é por-

que um município está com

poucos casos que pode reabrir.

Os pacientes das cidades meno-

res vão procurar atendimento

nas maiores. Se a doença subir

de novo nas capitais, com a che-

gada ao interior, os pacientes

de lá vão precisar dos hospitais

das cidades grandes, e o risco de

as redes colapsarem é real.”

Níveis. “O País está em vários

momentos da epidemia, depen-

dendo do Estado onde se olha e,

mesmo dentro do Estado, cada

cidade pode estar de um jeito.

Os Estados Unidos cometeram

o erro de falar que a curva do

país estava caindo porque os ca-

sos de Nova York estavam em

queda, mas os outros Estados

estavam subindo”, complemen-

ta Marcia Castro, professora de

Demografia e chefe do Departa-

mento de Saúde Global e Popu-

lação da Universidade Harvard.

Xavier cita a situação do Esta-

do de São Paulo, que iniciou o

processo de reabertura no iní-

cio de junho, mas tem batido re-

cordes de casos e óbitos nos últi-

mos dias. O interior, que res-

pondia por 10,75% dos casos há

dois meses, agora já responde

por 27% do total. Cidades como

as da região de Barretos, no nor-

te do Estado, tiveram forte au-

mento de casos, e o governo de-

cidiu rebaixá-las para a fase 1 do

plano, a mais restritiva. Mas os

prefeitos recorreram à Justiça

para manter o comércio aberto.

Mesmo com o indeferimento,

pessoas estão indo às ruas.

“No estágio em que o Brasil

está, era para estarmos com por-

tas fechadas. Mas estamos em

reabertura gradual, desafiando

o vírus, promovendo o encon-

tro de infectados e pessoas sus-

cetíveis”, diz Hallal. “Precisava

ter uma ‘gordurinha’ para absor-

ver esse aumento que vai ocor-

rer. Municípios que são referên-

cia não podem pensar só neles”,

afirma Marcia.

Para a epidemiologista Maria

Amélia Veras, do Departamen-

to de Saúde Coletiva da Faculda-

de de Ciências Médicas da San-

ta Casa, o Brasil chegar a 1 mi-

lhão de casos era algo esperado

considerando as “característi-

cas do nosso modo de viver e de

lidar com a doença”. Por modo

de viver ela se refere às milhares

de habitações que abrigam mui-

tas pessoas, sem condições de

isolamento ou até hábitos de hi-

giene. “São populações que vi-

vem a necessidade de conquis-

tar o pão a cada dia, não têm

segurança alimentar, de mora-

dia. É um contingente muito

grande submetido a condições

que são muito desfavoráveis pa-

ra o controle de doença de trans-

missão respiratória, que exige

que um coletivo se comporte de

uma determinada maneira –

não somente as pessoas de mo-

do individual”, afirma.

Mas isso é só uma parte da

história. “O Brasil respondeu

mal enquanto país ao não ter

um entendimento da gravidade

do problema, ao não dar uma

resposta coordenada adequa-

da”, complementa Maria Amé-

lia. As mensagens contraditó-

rias passadas em um primeiro

momento pelo Ministério da

Saúde e pelo presidente Jair Bol-

sonaro, e a disputa com gover-

nadores e prefeitos, só piorou a

capacidade de resposta.

Olhando em retrospectiva, é

fácil ver exatamente o momen-

to em que o Brasil perdeu o con-

trole da doença. A curva de ca-

sos no País evoluiu no início da

pandemia de modo lento, prati-

camente na horizontal. Quase

todo o País tinha parado, com

Estados e municípios decretan-

do quarentena. Foi assim até o

fim de abril. Nas semanas se-

guintes, a curva se inverteu, as-

sumiu comportamento mais

vertical, o que indica a velocida-

de na transmissão da doença.

A mudança de ritmo ocorreu

pouco tempo após Luiz Henri-

que Mandetta, forte defensor

do isolamento social, deixar o

cargo de ministro da Saúde, em

16 de abril. Quando foi exonera-

do, após conflitos com Bolsona-

ro, havia cerca de 30 mil casos

confirmados no País. Seu suces-

sor, Nelson Teich, ficou no car-

go por menos de um mês. Em 15

de maio, data de sua saída, já

eram 220 mil os contaminados.

Daí, foi preciso pouco mais de

um mês até 1 milhão. A pasta

hoje está sob comando interino

do general Eduardo Pazuello.

Mundo. Além do Brasil, só os

Estados Unidos ultrapassaram

essa marca. Lá a evolução foi

mais rápida. O primeiro caso foi

registrado no dia 21 de janeiro.

Eles superaram 1 milhão de ca-

sos em 28 de abril e 2 milhões

em 10 de junho. Os EUA chega-

ram a 2,185 milhões ontem, com

mais de 118 mil mortos.

Para os especialistas ouvidos pe-
lo Estadão, não só o Brasil co-
meçou o relaxamento das medi-
das de isolamento social no mo-
mento errado, quando a curva
ainda está na ascendente, como
não tomou as medidas necessá-
rias para evitar novos surtos.
“Praticamos um distanciamen-
to brando que diminuiu a veloci-
dade da pandemia, mas não foi
suficiente para derrubar o nú-
mero de casos. E agora reabri-

mos, o que vai elevar o número

de casos e óbitos. Não fizemos a

primeira onda passar e já vamos

entrar na segunda”, comenta o

biólogo Paulo Inácio Prado, do

Instituto de Biociências da USP

e membro do Observatório Co-

vid-19 BR.

“O debate público foi toma-

do por uma polarização que fez

o distanciamento parecer um

fim em si. Ele é só um meio para

passarmos com segurança à fa-

se em que a vigilância desse con-

ta. A analogia seria primeiro

combater um grande incêndio

para depois passar à fase de con-

trolar pequenos focos”, afirma.

A fase de abertura, dizem os pes-

quisadores, depende fortemen-

te de um sistema de vigilância

com busca ativa de casos suspei-

tos, isolamento dessas pessoas,

testagem e rastreamento de

seus contatos.

Marcia Castro, do Departa-

mento de Saúde Global e Popu-

lação da Universidade Harvard,

e a epidemiologista Maria Amé-

lia Veras, que também

compõem o observatório, de-

fendem que o Brasil tem os ins-

trumentos para fazer isso com

toda a rede de atenção básica do

País formada pelos agentes co-

munitários da saúde da família,

mas não lançou mão desse re-

curso. “A maneira como o gover-

no brasileiro incorporou a rede

de serviços que já existia foi mui-

to precária. Os agentes comuni-

tários de saúde podiam estar

atuando como o que está sendo

chamado aqui em Boston (onde

fica a Escola de Saúde de Harvard,

nos EUA) de ‘detetives covid’.

Essas pessoas foram contrata-

das para rastrear os contatos de

infectados com o coronavírus”,

afirma Marcia.

“Mas no Brasil já temos esses

agentes. Eles moram nas comu-

nidades, conhecem as pessoas,

têm a confiança delas. Só preci-

sariam ter treinamento sobre

como lidar com a covid-19, para

fazer coleta de sangue, receber

equipamento de proteção”, con-

tinua a especialista. “Se isso ti-

vesse sido feito, eles poderiam

fazer busca ativa de idosos, indi-

car onde há casas com sem aces-

so à água, onde tem casas com

muitos moradores e que não po-

dem fazer isolamento. E, acima

de tudo, poderiam estar ras-

treando os contatos, coisa que

não estamos fazendo. No mo-

mento em que as cidades estão

reabrindo, isso seria importan-

te para ajudar na vigilância de

novos casos. Eles teriam condi-

ções de detectar o momento

em que as pessoas começam a

ter os primeiros sintomas.” / G.G.

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lRisco

É o que apontam os dados do consórcio da imprensa; o Estado de São Paulo ultrapassou 200 mil registros. Levantamento dos relatos

municipais, feito pelo projeto de dados Brasil.io, indica que 98% da população do País está em áreas onde já circula o novo coronavírus

Para especialistas, faltaram medidas para evitar novos surtos

Compra de testes pelo governo federal trava. Pág. A21 }

“O perigo de reabrir quando

ainda há ocupação alta nos

hospitais é haver nova onda

na capital ao mesmo tempo

em que a demanda se torna

mais alta, com pacientes de

outros municípios, que

dependem da capital para

ter acesso a leito.”

Márcia Xavier

ESPECIALISTA EM SAÚDE GLOBAL

DA UNIVERSIDADE HARVARD

País passa de 1 milhão de infectados e

a covid-19 já está em 85% das cidades

Metrópole

TIAGO QUEIROZ/ESTADÃO–11/6/

Os agentes de saúde da

família, por exemplo,

poderiam ter sido usados
para fazer a busca ativa

de infectados

Shopping. Reabertura ocorreu em curva ainda ascendente