295DOLOR TORÁCICO: ¿ES SIEMPRE DE ORIGEN CORONARIO?enfermedad por reflujo gastroesofágico, la buena y rápida
respuesta al tratamiento farmacológico con antisecreto-
res facilita el diagnóstico. A continuación, se va a hacer un
repaso somero de estas enfermedades.
Acalasia
La acalasia es un trastorno motor caracterizado por una
falta de relajación del esfínter esofágico inferior, así como
por la ausencia de peristaltismo (movimientos) esofágico.
La razón íntima no es bien conocida y se acepta que se
trata de un trastorno neuromuscular de causa descono-
cida. El origen del proceso se relaciona con la posibilidad
de que se trate de una enfermedad degenerativa o que
pudiera estar involucrado algún agente infeccioso en un
paciente con una respuesta inmune anómala. La altera-
ción fundamental se produce en el ámbito de las células
ganglionares argentafines, que pueden estar ausentes
o muy reducidas. El diagnóstico se realiza mediante la
prueba conocida como manometría esofágica.
La acalasia se presenta preferentemente entre
los 30-50 años, y su frecuencia se calcula entre 4-6 casos
por 1.000.000 de habitantes. En el grupo de trastornos
motores, la frecuencia de dolor torácico debida a acalasia
se sitúa en el 2-10%, según las diferentes series publicadas.Espasmo esofágico difuso
El espasmo esofágico difuso es un trastorno caracterizado
por la afectación de los dos tercios inferiores del cuerpo
esofágico, en el que aparecen tras la deglución contrac-
ciones repetidas de carácter no propulsivo. Su etiología u
origen es desconocido, aunque puede surgir secundaria-
mente a una neuropatía periférica, una obstrucción del
cardias o por reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se rea-
liza también mediante manometría esofágica.
La frecuencia del espasmo esofágico difuso es
menor que la de la acalasia y se presenta generalmente por
encima de los 50 años sin distinción de sexos. La frecuen-
cia del dolor torácico debida al espasmo esofágico difuso
se establece, en la mayoría de los estudios, en el 5-8% de
todos los trastornos motores.Esófago en cascanueces
El conocimiento de esta entidad, el esófago en cascanueces
o peristalsis sintomática, se debe a los avances tecnológicos
en el estudio de los pacientes esofágicos. Caracterizada por
la existencia de ondas peristálticas (movimientos) de gran
amplitud y duración, es una de las causas más frecuentes
de dolor torácico de origen esofágico. El diagnóstico se
realiza igualmente mediante manometría esofágica.
Se trata de una patología poco habitual que produce
dolor torácico en aproximadamente el 48-50% de los casos.Esfínter esofágico inferior hipertenso
El esfínter esofágico inferior hipertenso es también un tras-
torno nacido de la mano de la introducción de la mano-
metría esofágica en la clínica. No es muy frecuente, y en la
mitad de los afectados se pueden observar concomitante-
mente datos manométricos del esófago en cascanueces.
Tampoco es raro que presente dolor retroesternal. El diag-
nóstico se realiza mediante manometría esofágica.Reflujo gastroesofágico
El reflujo gastroesofágico, incluyendo la esofagitis por
reflujo, es sin duda la causa más frecuente de dolor torá-
cico de origen esofágico. Su correcta identificación tiene
gran importancia, pues la práctica totalidad de estos
pacientes responde muy bien al tratamiento con anti-
secretores. En estos casos, el dolor está relacionado con
la estimulación de los quimiorreceptores de la mucosaEl corazón comparte con otros órganos, sobre todo con el esófago,
las mismas fibras sensitivas y los mismos segmentos de la médula
espinal. El plexo cardíaco nace de los nervios vagos y los troncos
simpáticos. Por ello, el dolor torácico de origen esofágico, localizado
en el centro del tórax, de carácter constrictivo, con una duración de
varios minutos e incluso inducido por el esfuerzo, puede originar
confusiones diagnósticas con el dolor torácico relacionado con la
isquemia miocárdica.
Fuente: R. W. McCallum. Hospital Practice 6 (1988): 43-54.
FIGURA 2. Conexión nerviosa entre el corazón
y el esófagoEsfínter esofágico distalVena cava
inferior EstómagoDiafragma
Aurícula
derechaNervio
vago
derechoNervio
vago
izquierdoPlexo
esofágico Plexo cardíaco Ventrículo derechoTronco
simpáticoNervio
cardíaco
simpático
torácicoVena
cava
superior