303ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS. LA CORONARIOGRAFÍAInformación aportada por la coronariografía
La coronariografía muestra la anatomía del árbol corona-
rio. Esta información es fundamental para establecer la
presencia o ausencia de enfermedad coronaria, así como
para tomar decisiones prácticas sobre qué tratamiento es
el indicado y determinar el pronóstico de los pacientes con
lesiones coronarias.
La coronariografía aporta la siguiente información:
- Anatomía coronaria: permite conocer la distribu-
ción de las dos arterias coronarias, derecha e
izquierda, y sus ramas principales. Asimismo, el
médico puede valorar el estado de los baipases
en pacientes tratados previamente con cirugía de
revascularización coronaria. - Presencia de lesiones coronarias: indica cuáles
son las arterias afectadas y dónde se encuentran
las lesiones. La importancia de una lesión no
depende sólo de su gravedad, sino también del
tamaño de la arteria coronaria afectada. - Gravedad de las lesiones.
- Extensión de las lesiones.
- Valoración del tamaño y morfología del vaso dis-
tal con vistas a la revascularización quirúrgica o
percutánea.
Una vez realizada la coronariografía, el cardiólogo
proporciona al paciente un informe con el resumen de los
hallazgos detectados. En este informe se especifican el
número y la gravedad de las lesiones coronarias encontra-
das. De esta forma, se habla de enfermedad de tres vasos,
cuando las tres principales ramas arteriales están afecta-
das —la coronaria derecha y las dos ramas principales de la
coronaria izquierda (circunfleja y descendente anterior)—;
de enfermedad de dos vasos, cuando se ven afectadas dos
de estas tres ramas; o de enfermedad de un vaso, si es sólo
una la arteria afectada. Cuando se encuentra afectado el
tronco común de la coronaria izquierda, la lesión se deno-
mina enfermedad del tronco. Además, en este documento
se suele especificar el resultado de la ventriculografía, que
informa sobre el funcionamiento de las cavidades cardíacas.Posibilidades terapéuticas tras
la coronariografía
A partir de las conclusiones del estudio se abren diversas
opciones:- Si existen lesiones múltiples o en localizaciones
difícilmente abordables para los catéteres, puede
ser necesaria una cirugía de revascularización
coronaria (baipás). - En determinadas lesiones coronarias puede estar
indicada la realización de una angioplastia coro-
naria (véase el siguiente capítulo de este libro). - En otros casos se descartará la intervención ins-
trumental, prefiriéndose el tratamiento con
medicamentos.
Si el cardiólogo pide una coronariografía, se debe a
que necesita conocer con precisión el alcance de la enfer-
medad coronaria del paciente para tomar las medidas
adecuadas. A modo de resumen, debe comentarse que la
información aportada por la coronariografía es puramente
anatómica, nunca funcional. Así, un paciente puede presen-
tar lesiones coronarias que no sean la causa de los síntomas.
Por ello, en la valoración del paciente con cardiopatía isqué-
mica, los hallazgos de la coronariografía deben completarse
con su clínica o con otros estudios diagnósticos funcionales
(como la ergometría o los estudios isotópicos).Cuándo es necesaria una coronariografía
Es lógico que si la afectación patológica más frecuente
de las arterias coronarias es la cardiopatía isquémica, la
indicación más habitual de la coronariografía sea la de
conocer la existencia o ausencia de lesiones coronarias
en pacientes con clínica de isquemia miocárdica (angina
o infarto). También se puede indicar la realización de una
coronariografía cuando los resultados de otros estudiosTABLA 1. Información proporcionada por
la coronariografía
Origen de las arterias coronarias
Tamaño de las arterias coronarias
Trayectoria de las arterias coronarias
Ramas que tienen su origen en las arterias coronarias grandes
y medianas
Presencia de placas arterioscleróticas: ubicación, grado de
estenosis, afectación de ramas laterales y longitud
Presencia de fístulas
Presencia de vasos colaterales
Estado de los baipases en pacientes tratados previamente
con cirugía coronaria
Presencia de trombos y aneurismas (dilataciones anormales)
Presencia de espasmo coronario