LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR
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aorta descendente y signos de rotura aórtica inminente. Si
se produce una de estas situaciones, caben dos alternati-
vas: el tratamiento quirúrgico convencional o la implanta-
ción percutánea de una endoprótesis (prótesis tubular) en
el segmento aórtico enfermo a través de la piel en la región
inguinal. La elección de una técnica u otra dependerá de
las características de la disección, de la situación clínica del
paciente y de la experiencia del equipo quirúrgico.
Hematoma intramural
Es una variante de la disección aórtica. Se trata de una
disección sin puerta de entrada. En realidad, es un hema-
toma o una hemorragia contenida dentro de la propia
pared aórtica y que se ha atribuido a una rotura de los vasa
vasorum (vasos sanguíneos microscópicos que nutren la
capa media aórtica).
Los síntomas y la forma de presentación clínica no
difieren de los de la disección clásica, y el tratamiento es
similar. Cuando el hematoma afecta a la aorta ascendente
se aconseja cirugía, mientras que si involucra sólo a la des-
cendente, el tratamiento es médico.
Úlcera penetrante aórtica
La expresión úlcera penetrante aórtica se utiliza para hacer
referencia a una complicación en algunas placas ateroscle-
róticas de esta arteria. La superficie de la placa ateroscleró-
tica se erosiona y puede llegar a penetrar en la capa media
de la pared aórtica. La importancia de esta lesión es que se
suele acompañar de cierto grado de hematoma intramu-
ral y puede dar lugar a complicaciones graves en la arteria,
como perforación o rotura, disección, aneurisma, etc.
Los pacientes con úlcera penetrante aórtica sue-
len ser ancianos con múltiples factores de riesgo cardio-
vascular. Los síntomas que presentan estos enfermos son
similares a los de los pacientes con disección aórtica. El
diagnóstico se efectúa mediante TAC, RM, ecocardiografía
transesofágica o angiografía convencional.
El tratamiento debe ser individualizado teniendo
en cuenta los síntomas del paciente, su situación clínica, la
localización y el tamaño de la úlcera, la situación del resto
de la aorta y las enfermedades asociadas. Una vez consi-
derados todos estos factores, se podrá optar por un trata-
miento conservador (sólo medicación), por cirugía conven-
cional o por un tratamiento endovascular (endoprótesis).Pronóstico de los pacientes con disección de
la aorta
Según un estudio clásico, en la disección aórtica aguda
tipo A, si no se realiza una intervención, el 21% de los
pacientes fallece durante las primeras 24 horas. La morta-
lidad va subiendo rápidamente con el tiempo: el 37% a las
48 horas, el 62% a los 7 días, el 74% a los 14 días y el 89%
al tercer mes. Si el paciente es intervenido, la mortalidad
hospitalaria es menor y oscila entre el 20-30%.
El pronóstico de los pacientes con disección tipo B es
mucho más favorable que el de la disección de la aorta
ascendente (tipo A). En un estudio se comparó el grupo
de pacientes con disección de aorta descendente que
habían recibido tratamiento médico con los que reci-
bieron tratamiento quirúrgico. La supervivencia al año,
a los cinco años y a los diez años fue del 80%, 59% y 30%,
respectivamente, para los pacientes con tratamiento
médico, y del 75%, 52% y 25%, respectivamente, para
los sometidos a tratamiento quirúrgico.Prevención de la disección
Aunque hay varios factores que intervienen en el estrés
parietal aórtico, la prevención de la disección debe cen-
trarse en evitar y tratar adecuadamente la dilatación
aórtica. Algunos autores aconsejan sustituir la aorta
ascendente cuando su diámetro es mayor de 55 mm.
Otros recomiendan la cirugía cuando el diámetro es
mayor de 50 mm si se va a proceder a una sustitución
valvular aórtica.
En los pacientes con síndrome de Marfan se pro-
pone cirugía electiva antes de que desarrollen la disección.
Se aconseja a los enfermos de este grupo, si además tie-
nen historia familiar de disección, que sean intervenidosPieza anatómica del corazón y aorta en la que se puede observar la
presencia de una úlcera penetrante aórtica (flecha).