DE_2009_salud_cardiovascular

LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR

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• Toma de fármacos que incrementan el apetito (anti-
  depresivos, corticoides, antihistamínicos, antiepi-
  lépticos o antipsicóticos, entre otros).


• Acceso a una mayor disponibilidad de alimentos
  (más calorías, más grasas, menor coste) y menor acti-
  vidad física en poblaciones en desarrollo o en inmi-
  grantes que acceden a sociedades más opulentas.

Enfermedades asociadas a la obesidad

Existen una serie de enfermedades de alto riesgo, otras de
riesgo moderado y otras de bajo riesgo, que se asocian cla-
ramente al desarrollo de la obesidad:

Riesgo alto

• Hiperlipemia: aumento de triglicéridos, disminu-
  ción de c-HDL (high-density lipoproteins o colesterol
  bueno) y aumento del c-LDL (low-density lipopro-
  teins o colesterol malo).


• Hipertensión arterial.


• Diabetes mellitus tipo 2.


• Enfermedades cardiovasculares.

Riesgo moderado

• Trastornos respiratorios: insuficiencia respiratoria.


• Alteraciones osteoarticulares.


• Insuficiencia venosa de extremidades inferiores o
  plexo hemorroidal.


• Alteraciones digestivas: estreñimiento, hernia de
  hiato, hígado graso o colelitiasis.

Riesgo bajo

• Hiperuricemia y gota.


• Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad o
  trastornos de la conducta alimentaria.


• Tumores malignos: colon, recto, próstata, mama,
  endometrio o riñón.

Todo ello hace que la persona obesa presente un
riesgo mayor de mortalidad que otra de su edad y sexo en
normopeso (véase la figura 1).

Control del exceso de peso

El tratamiento básico de la obesidad descansa sobre dos
pilares: una saludable modificación de los hábitos alimen-
tarios y un incremento de la actividad física. Los fármacos
disponibles permiten que el obeso consiga una reducción
ponderal de peso algo mayor que sólo con una dieta y,

sobre todo, permiten que la pérdida de peso se mantenga

a largo plazo.

Conseguir la normalización del peso no es lo habi-

tual en el tratamiento de la obesidad, y los resultados a largo

plazo son muy escasos. Evitar que el paciente siga ganando

peso y permanezca con un peso estable ya es un logro

importante, si bien no suficiente. Hoy en día, se considera

que pérdidas leves o moderadas de entre un 5-10% del peso

inicial contribuyen de manera eficaz a disminuir las enfer-

medades asociadas al exceso de peso. Por tanto, el objetivo

inicial de pérdida de peso debe contemplarse como una

pérdida moderada de peso conseguida en un plazo aproxi-

mado de seis meses. Lo razonable es perder entre 0,5-1 kg

por semana. Pérdidas mayores seguramente son indicativas

de que la persona está perdiendo kilos a expensas de tejido

no graso (agua, músculo, masa ósea, etc.).

Hoy en día, la mayor parte de los médicos espe-

cialistas recomiendan no realizar dietas muy estric-

tas, porque el grado de cumplimiento está en relación

inversa a su gravedad. Se trata de reducir la ingesta de

calorías en aproximadamente 500-600 diarias, respecto a

la alimentación que se venía realizando antes. Esto suele

implicar que con dietas de 1.000-1.200 cal en las mujeres

y de 1.000-1.500 cal en los hombres, se puede controlar

al 80-90% de los sujetos con problemas de sobrepeso y

obesidad de grado I.

La dieta debe ser equilibrada en nutrientes (50%

de carbohidratos, 15-20% de proteínas y 30% de grasas),

evitando las modas de dietas alternativas, más o menos

mágicas o milagrosas (disociadas, cetogénicas, monótonas,

FIGURA 1. Exceso de mortalidad en relación con

el índice de masa corporal

300

250

200

150

100

Índice de mortalidad 50

Índice de masa corporal (kg/[m²])

0

15 20 25 30 35

Riesgo

bajo

Edad

20-29

30-39

Riesgo

moderado

Riesgo

alto

40

Fuente: Bray G. A. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity.

Newtown: Handbooks in Health Care Co., 1998