CAPÍTULO 8

Delineando estudos de caso-

controle

Thomas B. Newman, Warren S. Browner, Steven R.

Cummings e Stephen B. Hulley

No Capítulo 7, introduzimos os estudos de coorte, em que a sequência das

medições é a mesma da cronologia de causa e efeito: primeiro, mede-se a

variável preditora e, depois (após um intervalo de seguimento), o

desfecho. O estudo de caso-controle inverte essa sequência temporal. Ele

começa com a seleção de uma amostra de pacientes com o desfecho

(casos) e outra amostra sem o desfecho (controles); então, comparam-se

os níveis das variáveis preditoras nas duas amostras para determinar quais

estão associadas ao desfecho. Por exemplo, um estudo de caso-controle

poderia reunir um conjunto de casos de melanoma ocular e uma amostra

de controles hígidos. Então, buscar-se-iam dados em cada grupo sobre

exposição prévia à soldagem a arco elétrico, para estimar como ela afeta o

risco de desenvolver melanoma ocular. O delineamento de caso-controle

tem custo relativamente baixo e é muito eficiente para estudar doenças

raras.

Este capítulo também apresenta diversas variações do delineamento de

caso-controle básico descrito. O delineamento de caso-controle aninhado

compara os casos incidentes aninhados em um estudo de coorte com

controles sorteados aleatoriamente do resto da coorte; esse delineamento

controla o viés de amostragem e de aferição e economiza recursos

financeiros se as variáveis preditoras dependerem de aferições caras que

podem ser feitas em material biológico armazenado ou em imagens

coletadas no início do estudo de coorte. O delineamento de caso-controle

com amostragem por incidência-densidade permite analisar relações de

risco, levando em consideração as mudanças que ocorrem ao longo do