frequentemente apresentam problemas de saúde associados aos fatores
de risco sob estudo, seu uso pode dar origem a achados enganadores.
Por esse motivo, é fundamental refletir sobre se a conveniência de usar
controles hospitalares ou ambulatoriais compensa as ameaças que eles
impõem à validade do estudo.
- Uso de amostras de casos e de controles de base populacional.
Graças à rápida expansão do uso de registros de doenças para
populações geograficamente definidas e para usuários de planos de
saúde, é possível hoje realizar estudos de caso-controle de base
populacional para diversas patologias. Os casos obtidos desses registros
são geralmente representativos da população geral de pacientes na área
com a doença, o que simplifica a escolha de um grupo-controle: ele
deve ser uma amostra representativa dos não casos na população
coberta pelo registro. No Exemplo 8.1, todos os residentes da cidade
haviam sido registrados pela prefeitura local, o que facilitou o processo
de amostragem.
Quando há registros disponíveis, os estudos de caso-controle de base
populacional são claramente a melhor escolha. À medida que o registro
de doenças se torna mais completo e a população coberta se aproxima
da estabilidade (pouca migração), o estudo de caso-controle de base
populacional aproxima-se de um estudo de caso-controle aninhado em
um estudo de coorte ou em um ensaio clínico (ver mais adiante, neste
capítulo, Estudos de caso-controle aninhados, estudos de caso-controle
aninhados com amostragem por incidência-densidade e estudos de caso-
coorte), pressupondo-se que os controles possam ser identificados e
arrolados. Essas tarefas são relativamente simples quando a população
foi enumerada e os registros estiverem disponíveis para os
investigadores, como ocorreu no estudo sobre vitamina K e leucemia
descrito no Exemplo 8.1. Quando esses registros não estão disponíveis,
uma abordagem frequentemente utilizada é o método da discagem de
dígito aleatório para telefones fixos com prefixos da região coberta pelo
registro. (Quando os controles são selecionados dessa forma, os casos
que não têm telefone fixo devem ser excluídos). Com o número
crescente de famílias que optam por ter apenas telefone celular, essa
abordagem tem se tornado problemática (12). É possível fazer discagem
