de dígito aleatório incluindo números de telefone celular, mas isso deve
ser feito com cuidado, encerrando a ligação imediatamente se o paciente
estiver dirigindo e evitando fazer ligações pelas quais o paciente poderá
ser cobrado.
É importante reconhecer, entretanto, que se pode introduzir viés
sempre que os sujeitos precisarem ser contatados para obter
informações, visto que alguns sujeitos (p. ex., aqueles que não falam
inglês ou que têm deficiência auditiva) terão menor probabilidade de
serem incluídos. Um problema semelhante pode ocorrer sempre que for
necessário o consentimento informado.
- Uso de dois ou mais grupos-controle. A seleção de um grupo-controle
pode ser traiçoeira, especialmente quando os casos não são uma
amostra representativa dos indivíduos que têm a doença. Portanto, é às
vezes recomendável que se usem dois ou mais grupos-controle
selecionados de diferentes formas. O estudo do Public Health Service
sobre a síndrome de Reye e sua associação ao uso de medicamentos
(14), por exemplo, usou quatro tipos de controles: controles de serviços
de emergência (atendidos na mesma emergência que o caso), controles
hospitalares (internados no mesmo hospital que o caso), controles
escolares (que frequentam a mesma escola ou creche que o caso) e
controles comunitários (identificados por discagem aleatória). As razões
de chances para o uso de salicilato obtidas da comparação de casos com
cada um dos grupos-controle foram de pelo menos 30, todas elas com
alta significância estatística. Achados consistentes de forte associação
usando diferentes grupos-controle com diferentes tipos de viés de
amostragem tornam mais convincente a inferência de que há uma
associação real na população.
Infelizmente, poucas associações têm razões de chances tão elevadas
assim, e os vieses associados com diferentes estratégias de seleção de
controles podem tornar conflitantes os resultados produzidos pelos
diferentes grupos controles, o que revela a fragilidade inerente do
delineamento de caso-controle para abordar a questão de pesquisa em
pauta. Quando isso ocorre, o investigador deve buscar informações
adicionais (p. ex., a queixa principal dos controles ambulatoriais) para
buscar determinar a magnitude dos potenciais vieses de cada grupo
