antes do final do período de seguimento. Se o desfecho for raro, o
seguimento estiver quase completo e uma única aferição da exposição na
linha de base for suficiente, então o procedimento é simples. O
investigador identifica todos os indivíduos na coorte que desenvolveram o
desfecho até o final do período de seguimento (os casos) e então seleciona
uma amostra aleatória dos sujeitos que também eram parte da coorte, mas
não desenvolveram o desfecho (os controles). O investigador então mede
as variáveis preditoras para os casos e para os controles e compara os
níveis do fator de risco nos casos aos níveis na amostra de controles. Esse
é o delineamento de caso-controle aninhado simples (Exemplo 8.2).
EXEMPLO 8.2 Delineamento de caso-controle aninhado
simples
Para determinar se níveis elevados de hormônios sexuais estão
associados a um aumento do risco de câncer de mama, Cauley e
colaboradores (19) conduziram um estudo de caso-controle aninhado.
As etapas básicas da realização do estudo foram:- Identificação de uma coorte. Os investigadores usaram a coorte do
Study of Osteoporotic Fractures (SOF). Essa foi uma boa escolha,
pois amostras de soro de membros da coorte haviam sido coletadas
pelos investigadores na linha de base e armazenadas a uma
temperatura de –190ºC, com a expectativa de que um estudo como
este seria delineado. - Identificação dos casos no final do período de seguimento. Com
base nas respostas aos questionários de seguimento e na revisão
das certidões de óbito, os investigadores identificaram 97 sujeitos
que desenvolveram uma primeira manifestação de câncer de mama
durante 3,2 anos de seguimento. - Seleção dos controles. Os investigadores selecionaram uma
amostra aleatória de 244 mulheres da coorte que não
desenvolveram câncer de mama durante esse período. - Medição dos preditores. Os níveis de hormônios sexuais,
incluindo estradiol e testosterona, foram medidos nas amostras de
soro congeladas do exame da linha de base dos casos e controles.
O procedimento laboratorial foi cegado quanto à procedência das