prazo de exposições intermitentes. Assim como ocorre com os estudos de
caso-controle tradicionais, esses são estudos retrospectivos que iniciam
com um grupo de casos: indivíduos que desenvolveram o desfecho de
interesse. No entanto, ao contrário dos estudos de caso-controle
tradicionais, nos quais as exposições dos casos são comparadas com as
exposições de um grupo de controles, em estudos cruzados de casos, cada
caso serve como seu próprio controle. As exposições dos casos no
momento do desfecho (ou logo antes) são comparadas com as exposições
desses mesmos indivíduos em um ou mais momentos no tempo.
Por exemplo, McEvoy e colaboradores (23) estudaram vítimas de
acidentes automobilísticos que relataram possuir ou ter usado um telefone
celular. A partir dos registros de companhias telefônicas, eles compararam
o uso de telefones celulares nos 10 minutos que antecederam o acidente
com o uso dos celulares quando os sujeitos estavam dirigindo no mesmo
horário do dia, 24 horas, 72 horas e 7 dias antes. O uso de telefones
celulares foi mais frequente nos 10 minutos anteriores ao acidente do que
nos períodos de tempo de comparação, com uma razão de chances de
aproximadamente 4. A análise de um estudo cruzado de casos é
semelhante àquela de um estudo de caso-controle pareado, exceto pelo
fato de que as exposições dos controles são exposições nos casos em
períodos de tempo diferentes, em vez de exposições em controles
pareados. Isso é ilustrado no Apêndice 8A, cenário número 4.
Delineamentos cruzados de casos têm sido utilizados em grandes
populações para estudar exposições que variam ao longo do tempo, como
os níveis de poluição atmosférica; para essa exposição, foram
demonstradas associações com infarto do miocárdio (24, 25), consultas
em serviços de emergência por doenças respiratórias (26) e até mesmo
mortalidade infantil (27).
■ ESCOLHENDO ENTRE OS DELINEAMENTOS
OBSERVACIONAIS
Os prós e os contras dos principais delineamentos observacionais
apresentados nos últimos dois capítulos são resumidos na Tabela 8.2. Já
descrevemos essas questões detalhadamente, portanto apenas faremos
aqui uma observação final. Nenhum desses delineamentos é melhor ou
