Caso-controle
aninhado com
amostragem por
incidência-
densidade
Permite analisar as relações de risco
levando em consideração mudanças ao
longo do tempo nos níveis dos fatores de
risco e as perdas no seguimento
Requer a aferição dos níveis dos fatores de
risco e da incidência de casos ao longo do
tempo durante o seguimento; geralmente requer
uma coorte definida preexistente
Caso-coorte
aninhado
Pode usar um único grupo-controle para
vários estudos
Podem não estar disponíveis coortes ou
materiais biológicos armazenados
Estudo cruzado
de casos
Os casos servem como seus próprios
controles, reduzindo o erro aleatório e o
confundimento
Requer circunstâncias especiais
* Todos esses delineamentos observacionais têm a desvantagem (quando comparados aos ensaios clínicos randomizados) de serem
suscetíveis à influência de variáveis confundidoras – ver Capítulo 9.
■ RESUMO
- Em um estudo de caso-controle, a prevalência de um fator de risco
em uma amostra de sujeitos que têm o desfecho de interesse (os casos)
é comparada com a prevalência em uma amostra que não tem (os
controles). Esse delineamento, no qual as pessoas com e sem a doença
são amostradas separadamente, tem custo relativamente baixo e é
extremamente eficiente para estudar doenças raras.
- Um problema com os estudos de caso-controle é sua suscetibilidade
ao viés de amostragem. Quatro abordagens para reduzir o viés de
amostragem são (a) amostrar os controles e os casos da mesma forma
(conscientemente não representativa); (b) realizar um estudo de base
populacional; (c) usar vários grupos controle, amostrados de formas
diferentes; e (d) parear os casos e controles.
- O outro problema importante com os estudos de caso-controle é o
delineamento retrospectivo, que os torna suscetíveis ao viés de
aferição que afeta casos e controles de forma diferente. Esse viés pode
ser reduzido fazendo as aferições da variável preditora antes da
ocorrência do desfecho e cegando os sujeitos e os observadores.
- A melhor forma de evitar tanto o viés de amostragem quanto o de
aferição é delinear um estudo de caso-controle aninhado, no qual as
amostras de casos e controles são sorteadas de um estudo de coorte
maior após sua conclusão. Além de controlar esses dois tipos de viés,
esse delineamento permite fazer, no final do estudo, em um número
relativamente pequeno de sujeitos, medições caras em amostras de
