Delineando a pesquisa clínica 4a Ed

(AlbertoBarroso) #1
Caso-controle
aninhado com
amostragem por
incidência-
densidade

Permite analisar as relações de risco
levando em consideração mudanças ao
longo do tempo nos níveis dos fatores de
risco e as perdas no seguimento

Requer a aferição dos níveis dos fatores de
risco e da incidência de casos ao longo do
tempo durante o seguimento; geralmente requer
uma coorte definida preexistente

Caso-coorte
aninhado

Pode usar um único grupo-controle para
vários estudos

Podem não estar disponíveis coortes ou
materiais biológicos armazenados
Estudo cruzado
de casos

Os casos servem como seus próprios
controles, reduzindo o erro aleatório e o
confundimento

Requer circunstâncias especiais

* Todos esses delineamentos observacionais têm a desvantagem (quando comparados aos ensaios clínicos randomizados) de serem
suscetíveis à influência de variáveis confundidoras – ver Capítulo 9.

■ RESUMO



  1. Em um estudo de caso-controle, a prevalência de um fator de risco
    em uma amostra de sujeitos que têm o desfecho de interesse (os casos)
    é comparada com a prevalência em uma amostra que não tem (os
    controles). Esse delineamento, no qual as pessoas com e sem a doença
    são amostradas separadamente, tem custo relativamente baixo e é
    extremamente eficiente para estudar doenças raras.

  2. Um problema com os estudos de caso-controle é sua suscetibilidade
    ao viés de amostragem. Quatro abordagens para reduzir o viés de
    amostragem são (a) amostrar os controles e os casos da mesma forma
    (conscientemente não representativa); (b) realizar um estudo de base
    populacional; (c) usar vários grupos controle, amostrados de formas
    diferentes; e (d) parear os casos e controles.

  3. O outro problema importante com os estudos de caso-controle é o
    delineamento retrospectivo, que os torna suscetíveis ao viés de
    aferição que afeta casos e controles de forma diferente. Esse viés pode
    ser reduzido fazendo as aferições da variável preditora antes da
    ocorrência do desfecho e cegando os sujeitos e os observadores.

  4. A melhor forma de evitar tanto o viés de amostragem quanto o de
    aferição é delinear um estudo de caso-controle aninhado, no qual as
    amostras de casos e controles são sorteadas de um estudo de coorte
    maior após sua conclusão. Além de controlar esses dois tipos de viés,
    esse delineamento permite fazer, no final do estudo, em um número
    relativamente pequeno de sujeitos, medições caras em amostras de

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