estudos que mostram efeitos sobre decisões clínicas têm maior utilidade
quando há clareza sobre a história natural da doença e sobre a eficácia
do tratamento. No exemplo anterior, provavelmente haveria benefício
em alterar a decisão de “alta hospitalar” para “laparoscopia” em
crianças com apendicite, ou de “laparoscopia” para “observar” em
crianças com dor abdominal não específica.■ ESTUDOS SOBRE FACTIBILIDADE, CUSTOS E RISCOS DE
TESTES
Uma outra área importante da pesquisa clínica está relacionada aos
aspectos práticos do teste diagnóstico. Que proporção dos pacientes irá
retornar pelo correio o resultado do teste de Mantoux para tuberculose?
Quais são os efeitos médicos de testes de rastreamento falso-positivos em
recém-nascidos e quais os efeitos psicológicos nos pais? Que proporção
das colonoscopias são complicadas por perfuração colônica?Delineamentos
Os estudos sobre factibilidade, custos e riscos de testes diagnósticos são
geralmente descritivos. Sua estratégia de amostragem é importante porque
os testes costumam variar entre indivíduos e instituições que os aplicam,
assim como entre os pacientes que os recebem.
Uma opção simples e direta é estudar todos aqueles que recebem o
teste, como, por exemplo, em um estudo sobre o índice de retorno dos
resultados do teste de Mantoux para tuberculose. Por outro lado, para
certas questões, os sujeitos no estudo podem ser apenas aqueles cujos
resultados foram positivos ou falso-positivos. Por exemplo, Bodegard e
colaboradores (20) estudaram famílias de lactentes que haviam tido
resultado falso-positivo em um teste de rastreamento para hipotireoidismo
em recém-nascidos e descobriram que as preocupações com a saúde do
bebê permaneceram por pelo menos seis meses em quase 20% das
famílias.
Não são apenas os resultados falso-positivos que podem causar efeitos
adversos; o próprio processo de testagem pode causá-los. Por exemplo,
Rutter e colaboradores (21) usaram um prontuário médico eletrônico para
realizar um estudo de coorte retrospectiva sobre os efeitos adversos