Aanmeldformulier nieuw lid/ledenJa , ik/wij word(en) lid van de KBO-afdeling Lelystad
O Man of O Vrouw Geboortedatum: .................. (dd / mm / jjjj)
Voorletters: ..................... Evt. tussenvoegsel: .............
Achternaam: .....................................................................
Gegevens partner
O Man of O Vrouw Geboortedatum: .................. (dd / mm / jjjj)
Voorletters: ..................... Evt. tussenvoegsel: ................
Achternaam: ........................................................................
Huwelijksdatum / partnerschapsdatum ..................... (dd / mm / jjjj)
Adresgegevens
Postcode: ...............
Huisnummer: .............................. Evt. toevoeging: .............
Straatnaam ............................................................
Woonplaats: Lelystad
Telefoon: ..............................................................
E-mail: ..................................................................
Reden voor het lidmaatschap
O Ledenwerfactie O Collectief voordeel O Belastinghulp O Anders nl. :
.....................................................................................
Betaalwijze O Acceptgiro of O Automatische incasso
Dan machtiging invullen
Banknummer .................................... (staat op uw bankpas of bankafschrift)
Datum: ........................ Handtekening: ......................................
Handtekening evt. partner: ......................................
Contributie voor 2021 per lid € 2 6 ,0 0 per jaar
€ 2 4 ,50 per jaar bij automatische incasso.
Deze aanmelding sturen naar: KBO Lelystad
Werfweg 27, 8243 PG Lelystad.
of mailen naar: [email protected]