Der Stern (2022-02-24)

ILLUSTRATION: KATRIN FUNCKE/ART

ACT/STERN

Diese Woche:

Professor Dr. Frederico Tatò,

Facharzt für Innere Medizin mit

Schwerpunkt Angiologie,

Gefäßpraxis im Tal, München

AUFGEZEICHNET VON ASTRID VICIANO;

dunkler ist als das sauerstoffreiche der

Arterien, verfärbt sich der Zeh dann blau.

Um das herauszufinden, überprüfte ich die

Durchblutung im Zeh mithilfe der Oszillo­

grafie – einer Untersuchung, die das pul­

sierende Blutvolumen im Gewebe misst.

Bei einer Akrozyanose fällt die Messkurve

normal aus. Hier dagegen sah ich keine

Kurve, sondern eine Nulllinie – was bedeu­

tete, dass den Zeh keinerlei Blut erreichte!

Nun wusste ich, woran der Patient er­

krankt war: Er litt an einem „Blue­Toe­

B

eunruhigt war der Patient zunächst

nicht, als er vor einiger Zeit in

meine Praxis kam. Seiner Fuß­

pflegerin war aufgefallen, dass der

kleine Zeh seines linken Fußes

blau verfärbt war. Er selbst hatte

es gar nicht bemerkt, hatte nur festgestellt,

dass der Zeh ein wenig schmerzte. Sein

Hausarzt hatte ihn zu mir überwiesen, um

die Symptome abzuklären.

Vor mir saß ein bis dahin gesunder Mitt­

sechziger. Als ich ihn nach seinen Be­

schwerden fragte, antwortete er

freundlich und unbekümmert:

Nein, gestoßen habe er sich

nicht. Nein, die Schmerzen

würden ihn im Alltag nicht be­

lasten. Ich untersuche ihn. Wie

erwartet, war der Zeh schmerz­

haft, als ich darauf drückte, die

dunkelblaue Verfärbung war

deutlich zu sehen. War es ein

Bluterguss? Auch wenn der Pa­

tient sich an keinen Stoß erin­

nern konnte, kann es zu Blut­

ergüssen kommen, wenn ohne

erkennbare Ursache kleine Ge­

fäße platzen. Dieses sogenann­

te Achenbach­Syndrom kommt

jedoch vor allem an den Fin­

gern vor – es erschien mir also

unwahrscheinlich.

Daher beschloss ich, mir an­

zusehen, ob die Durchblutung

im Bein oder im Fuß beein­

trächtigt war. Eine solche Stö­

rung kann zu Sauerstoffman­

gel führen, das Gewebe verfärbt

sich dann blau. Ich ertastete

den Puls der Arterien in Leis­

ten, Kniekehlen und an den

Füßen – alle waren deutlich zu

spüren. Es waren dort mit dem

Stethoskop auch keine Strö­

mungsgeräusche zu hören, die

auf eine starke Verengung der

Blutbahn hätten hindeuten

können. Auch im Doppler­

ultraschall zeigte sich keine Störung des

Blutflusses bis auf Knöchelhöhe.

Womöglich litt der Patient aber unter

einer funktionellen Durchblutungsstö­

rung, einer „Akrozyanose“: Dabei ziehen

sich die winzigen Arterien im Zeh zusam­

men, die winzigen Venen dagegen weiten

sich. Da das sauerstoffarme Blut der Venen

Syndrom“. Winzige Blutpfropfen – soge­

nannte Thromben – hatten die Gefäße im

kleinen Zeh verstopft. Womöglich hatten

sich die Thromben aus Gefäßablagerungen

in der linken Kniearterie gelöst, die ich

dann im speziellen Ultraschall entdeckte.

Auch nach einem Eingriff an Blutgefäßen

kann so etwas vorkommen, etwa an den

Herzkranzgefäßen. Oft leiden die BetrofHerzkranzgefäßen. Oft leiden die BetrofHerzkranzgefäßen. Oft leiden die Betrof­­

fenen dann an starken Schmerzen im Zeh.

Wird ein Blue­­­ToeToe­Syndrom nicht rechtzei­

tig entdeckt, kann im schlimmsten Fall das

Gewebe des Zehs absterben –

er muss in solch einem Fall

amputiert werden. Wie oft das

Syndrom vorkommt und wie

häufig die Patienten Komplika­

tionen erleiden, ist nicht genau

bekannt.

Nun musste ich noch einer

Spur nachgehen. Schließlich

wusste ich, dass manche dieser

Patienten an einer Form von

Blutkrebs leiden. Tatsächlich:

Die Anzahl der Blutplättchen

des Mannes war erhöht. Er litt

an einer „essenziellen Throm­

bozythämie“, einem langsam

fortschreitenden Krebsleiden.

Um die Durchblutung des

blauen Zehs zu verbessern, er­

hielt er zwei Wochen lang In­

fusionen mit dem lokal wirk­

samen Hormon Prostaglandin

und nahm auch Acetylsalicyl­

säure (ASS) ein. Die Blutkrebs­

erkrankung dagegen mussten

wir nicht behandeln, rieten

dem Patienten aber, sich regel­

mäßig bei einem Blutkrebs­

mediziner kontrollieren zu

lassen.

Nach drei Wochen war der

kleine Zeh nicht mehr verfärbt,

auch die leichten Schmerzen

waren verschwunden. Und ich

fühlte mich daran erinnert, wie

wichtig es doch ist, so ver­

meintlich harmlose Symptome wie einen

blauen Zeh sehr ernst zu nehmen. 2

Der kleine Zeh eines Mannes ist verfärbt. Hat er

sich gestoßen? Ein Arzt untersucht den Patienten genau

und entdeckt, dass etwas Ernstes dahintersteckt

Sein blaues Wunder erleben

40 24.2.2022

GESUNDHEIT

DIE DIAGNOSE

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