No Brasil, dispõem-se de heparina não fracionada (HNF), heparina de baixo peso
molecular (enoxaparina) e fondaparinux. Tanto pacientes que serão submetidos a
terapia de reperfusão com fibrinolíticos quanto aqueles que realizarão angioplastia
primária devem receber anticoagulação (classe I), assim como pacientes não
submetidos a terapia de reperfusão (IIa).
A recomendação para utilização de heparina foi modificada em relação à última
guideline de IAMCSST após publicação de diversos estudos. Concluiu-se que a
utilização de enoxaparina por oito dias ou até alta hospitalar é superior à utilização de
HNF por dois dias em pacientes submetidos à fibrinólise com qualquer fibrinolítico.
Portanto, pacientes submetidos a fibrinólise devem receber anticoagulação por, pelo
menos, 48 h (I C) e, preferencialmente, durante toda a hospitalização por até 8 dias
(exceto HNF, pelo risco de trombocitopenia induzida). Os principais anticoagulantes
utilizados são as heparinas (não fracionada ou enoxaparina) e fondaparinux (inibidor do
fator Xa).
Não é necessário manter a anticoagulação plena após a angioplastia da coronária
culpada, exceto se houver outras indicações precisas, como trombo em VE ou
fibrilação atrial. Além disso, a substituição de um anticoagulante por outro não é
recomendada (III B) por ocasionar maior do risco de sangramento.
ANALGÉSICOS
Nitratos
Medida inicial para alívio da dor anginosa (I C). Dinitrato de isossorbida, sublingual, até
três doses de 5 mg a cada 5 min ou nitroglicerina intravenosa (indicada ao tratamento
de dor persistente ou hipertensão com dor anginosa). Iniciar com 5 a 10 μ/min.
Incrementos de 5 a 10 μ/min até melhora da dor, hipotensão ou cefaleia não tolerada.
As contraindicações aos nitratos são hipotensão (PAS < 90 mmHg), suspeita de
infarto de ventrículo direito, uso de inibidor da fosfodiesterase 5 nas 24 a 48 h
anteriores (p. ex., sildenafila).
Morfina
Segura e eficaz em analgesia, além de ansiolítico e venodilatador (tendência à
hipotensão). Útil para alívio da dor na falha do nitrato ou na recorrência da dor (I C). A
dose é de 2 a 4 mg IV, com incrementos de 2 a 8 mg, a cada 5 a 15 min. Depressão
respiratória pode ser revertida com naloxona (0,4 a 0,8 mg IV).
OUTRAS MEDICAÇÕES
Betabloqueadores
Reduzem a mortalidade por SCA. Usar em todos os pacientes, salvo contraindicações,
preferencialmente por via oral (I B). A administração por via intravenosa é reservada