Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

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  Hipertensão da
  gestação

Pré-eclâmpsia

Hipertensão estágio II

Renais

Glomerulonefrites agudas

Crise renal do escleroderma

Síndrome hemolítica urêmica

Outras

Crise adrenérgica leve a moderada (feocromocitoma)

Consumo de estimulantes (anfetaminas, tricíclicos)

AVC: acidente vascular cerebral.

O tratamento deve ser o controle da pressão arterial em 24 a 48 h. A hipertensão
grave deve ser tratada com objetivo inicial de reduzir a pressão arterial média (PAM)
em 20% ou para níveis entre 160 e 170 mmHg (sistólica) e 110 a 120 mmHg
(diastólica). Prefere-se utilizar medicamentos orais (Tabela 14.2) e que o tratamento
aconteça em local calmo. Os critérios para a alta hospitalar são, pelo menos, 6 h de
observação após o controle, acompanhamento ambulatorial precoce e medicações
orais otimizadas.

EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

Rápida e progressiva descompensação de órgãos vitais decorrente de um aumento
inapropriado da pressão arterial, em geral pressão arterial sistólica (PAS) > 180 mmHg
e PAD > 120 mmHg (Tabela 14.3).
Proceder à propedêutica com ênfase em fundo de olho, sinais de insuficiência
cardíaca, dissecção de aorta, disfunção neurológica ou renal. Proceder a
monitoramento, oxigenoterapia, acesso venoso e terapia anti-hipertensiva imediata
intravenosa, de preferência em ambiente de unidade intensiva.
Exames obrigatórios são hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, glicemia capilar,
urina tipo I (pesquisa de proteinúria ou hematúria microscópica) e eletrocardiograma.
Cabe também a dosagem de marcadores de necrose miocárdica seriada se houver
suspeita de coronariopatia. Exames subsidiários conforme a suspeita clínica, como
tomografia computadorizada (TC) de crânio ou tórax, ecocardiograma transesofágico
(ECO TE), provas de hemólise, entre outros.
O objetivo é a redução da PA média em 15 a 25% dos níveis pressóricos dos
valores basais em curto espaço de tempo (30 a 60 min). Essa medida visa à
preservação cerebral, coronariana e renal, evitando o hipofluxo nesses órgãos.
Concomitantemente, devem ser introduzidos medicamentos de uso oral, para
desmame precoce dos medicamentos intravenosos.