- • • • • • • •
FASE 3 | FATORES AGRAVANTES
A presença de pelo menos um dos fatores agravantes contidos no Quadro 24.2
reclassifica os indivíduos de risco intermediário para a condição de alto risco (IIa B).
Quadro 24.2 Fatores agravantes de risco.
História familiar de doença coronariana prematura – IIa A
Escore de cálcio coronário > 100 ou > percentil 75 para sexo ou idade – IIa A
Índice tornozelo-braquial < 0,9 – IIa A
Hipertrofia ventricular esquerda – IIa B
PCR de alta sensibilidade > 2 mg/ℓ – IIa B
Síndrome metabólica – IIb A
Micro (30 a 300 μg/min) ou macroalbuminúria (> 30 μg/min) – IIb B
Espessura íntima-média de carótidas > 1 – IIb BPCR: proteína C reativa.
Além disso, a indivíduos de baixo risco e de risco intermediário, a partir dos 45
anos, recomenda-se utilizar também o escore de risco (ER) pelo tempo de vida (IIa B).
Isso porque grande parte dos indivíduos nessas classificações de risco em 10 anos é,
na verdade, de alto risco ao longo do tempo de vida. Calculadoras digitais permitem
acessar o ER pelo tempo de vida.
Esse escore permite estratificar de maneira mais abrangente a carga de doença
cardiovascular na população geral, no presente e no futuro, pois leva em conta o risco
cardiovascular enquanto o indivíduo envelhece. Risco predito > 39% em homens e >
20,2% em mulheres caracteriza condição de alto risco pelo tempo de vida.
METAS TERAPÊUTICAS
A meta primária é direcionada para o LDL (I A) e a meta secundária, para o colesterol
não HDL (II A). Não são propostas metas para o HDL, embora se reconheça seu valor
como fator de risco cardiovascular (I A), nem para outras variáveis como
apolipoproteínas ou Lp(a) – (II A) (Tabela 24.5).
Havendo TG > 500 mg/dℓ, iniciar terapia para redução do risco de pancreatite.
Pacientes com valores de TG entre 150 e 499 mg/dℓ devem receber tratamento
individualizado (II A).
Tabela 24.5 Metas lipídicas de acordo com o risco cardiovascular.
Risco Meta primária: LDL (mg/dℓ) Meta secundária (mg/dℓ)