repouso, apesar da terapia clínica máxima assistidaHAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; HVE: hipertrofia ventricular
esquerda; IC: insuficiência cardíaca.
FISIOPATOLOGIA
Depois de instalada a disfunção cardíaca, ocorre queda do volume circulante efetivo,
ativando mecanismos adaptativos neuro-hormonais, como o sistema renina-
angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático adrenérgico. Isso resulta em
retenção de sódio e elevação de vasoconstritores potentes, como angiotensina,
endotelina e vasopressina-arginina.
Além disso, há elevação de citocinas pró-inflamatórias [fator de necrose tumoral alfa
(TNF-alfa), interleucinas [(IL) 1 e 6], representando um estado inflamatório persistente
relacionado com efeitos adversos como caquexia cardíaca, imunodepressão, miopatia
esquelética e disfunção endotelial.
Os peptídios natriuréticos atriais (ANP) e ventriculares (BNP – brain natriuretic
peptide), este mais bem relacionado com o grau de IC, são sintetizados a partir de
sobrecargas pressórica e/ou volumétrica das câmaras cardíacas associadas. Embora
promovam vasodilatação e natriurese, esses peptídios não conseguem se opor
efetivamente à retenção hidrossalina e à vasoconstrição dos outros mecanismos da IC.
A longo prazo, estabelece-se o mecanismo adaptativo de remodelamento cardíaco,
processo pelo qual fatores mecânicos, neuro-hormonais e genéticos resultam em
alteração de tamanho, forma e função do músculo cardíaco.
DIAGNÓSTICO
Os critérios diagnósticos de Framingham podem ser usados para o diagnóstico de IC,
que é essencialmente clínico (Quadro 33.1). Além deles, outros recursos são valiosos
na prática clínica, como radiografia de tórax, eletrocardiograma, dosagens de BNP e
pró-BNP, ecocardiograma.
A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0,5)
relacionada diretamente com prognóstico ou pode evidenciar coração de tamanho
normal, principalmente em portadores de IC com fração de ejeção preservada e IC
aguda. Graus variados de congestão pulmonar são encontrados, porém os pacientes
crônicos comumente apresentam adaptação às elevadas pressões de enchimento,
traduzindo uma pobre relação clínica e radiológica de congestão pulmonar.
O eletrocardiograma fornece informações diagnósticas, etiológicas, prognósticas e
influencia no tratamento; é importante para definir sobrecargas, indicações à
ressincronização ventricular (alargamento de QRS) e à anticoagulação (fibrilação atrial
é comum em IC). Tem valor preditivo negativo > 90% para excluir IC sistólica quando o