Le Monde - 15.03.2020 - 16.03.2020

10 |coronavirus DIMANCHE 15 LUNDI 16 MARS 2020

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Le CHU de Créteil attend une « vague importante »

L’hôpital HenriMondor, qui comprend un centre de dépistage ambulatoire, est rodé à la gestion de crise

REPORTAGE

L

e docteur Eric Lecarpen tier, chef du service du SAMU à l’hôpital Henri Mondor de Créteil (Val deMarne), jette un regard coupa ble sur son bureau en désordre. Il se justifie en plaisantant : « En temps de crise, il est essentiel de prioriser. » Puis poursuit, plus sé rieux : « Mais il faut surtout s’adapter. » Depuis la mijanvier, ses équi pes sont sur le pont pour faire face à l’épidémie due au corona virus SARSCoV2, survenue à la fin de l’année 2019 dans la ville de Wuhan, en Chine. « Cela fait quinze jours, trois semaines, que l’on organise une montée en puis sance du dispositif », expliquetil, jeudi 12 mars. Si ses effectifs sont rodés à la gestion de crise – ils étaient préparés pour la grippe H1N1 en 20092010 ou pour Ebola en 20142015 –, le Covid les livre cependant à une situa tion sanitaire inédite sur le terri toire national « par sa durée et son ampleur ». Dans le centre d’appels du 15, installé dans l’un des étages du centre hospitalier universitaire (CHU), un bourdonnement inces sant témoigne de l’afflux de coups de fil. La procédure mise en place dès l’apparition des premiè res contaminations dans l’Hexa gone a connu des évolutions. « Dans un contexte comme ce luici, il ne faut pas être dans la simple réponse, mais dans l’antici pation », fait valoir le docteur Le carpentier. Le questionnaire de santé, qui détermine les cas po tentiels et les personnes devant se faire dépister, a été adapté face à la multiplication des infections, notamment autochtones. Le Co vid19 se traduisant par un syn drome grippal de forme bénigne dans 80 % des cas, l’accent est mis sur les populations à risques (per sonnes âgées ou atteintes d’au tres pathologies, ce que l’on ap pelle la comorbidité) et les per sonnels soignants. Ce sont donc eux qui sont invités à se rendre dans le centre de dépistage ambu latoire installé depuis le 4 mars sur le parvis de l’hôpital. Devant la tente de toile blanche abritée dans un hangar, le mas que de protection est de mise. Un homme y assure calmement la sécurité et le bon déroulé du pro cessus. « Jusqu’à présent, c’était as

sez calme, mais la tension monte depuis quelques jours », confie le docteur Raphaël Lepeule, alors qu’une dame hausse le ton à quel ques mètres de la porte. « On sort de la phase préparatoire, qui a déjà été éprouvante, et on bascule sur l’opérationnel. Le dispositif est af finé au jour le jour », explique l’in fectiologue. Les échantillons na sopharynx prélevés dans chaque narine des patients à l’aide d’un écouvillon (un grand CotonTige) sont ensuite acheminés dans le soussol de l’hôpital, au sein de la boratoires ultrasécurisés où sont réalisés, en quelques heures, les tests. Sur les près de 450 tests ef fectués depuis la mise en place du centre, 79 étaient positifs.

Protection des personnels Depuis la fin de la semaine der nière, les patients nécessitant une prise en charge médicale sont hospitalisés sur place. Parmi eux, les cas les moins critiques sont placés dans le service d’immuno logie clinique et de maladies in fectieuses et tropicales dirigé par le professeur JeanDaniel Lelièvre. Ce jeudi, les quatorze chambres individuelles, équipées de sas, sont pleines : elles accueillent douze cas confirmés de Covid et deux cas suspects. « Il s’agit de personnes plutôt âgées », détaille le docteur William Vindrios. L’ac cent est mis sur la protection des personnels : les passages sont li mités et les précautions sanitai res de rigueur. « Les dispositifs mis en place sont chronophages, mais ne causent pas de crainte parti culière au sein des équipes, expli que le praticien hospitalier. L’hô pital est habitué à la gestion des maladies infectieuses. » Les malades dont l’état est jugé critique sont, eux, pris en charge trois étages plus bas, dans une unité spécifique et dirigée par le professeur Armand Mekontso Dessap, chef du service de méde cine intensive et réanimation. Le 12 mars, cette unité accueillait sept patients sur la dizaine de chambres disponibles. « On est en train d’augmenter nos capacités, mais il faut des conditions très spé cifiques d’isolement », souligne til. L’ambition est, à terme, de pouvoir disposer d’une vingtaine, voire d’une trentaine de lits. La ca pacité à prendre en charge les cas les plus graves du Covid19 est l’un des pointsclés du dispositif sou haité par les autorités : mercredi

soir, le ministère de la santé affir mait que la France disposait de 5 000 lits équipés en réanima tion. « On a cette capacité impor tante, et on peut en avoir d’autres », faisait valoir le direc teur général de la santé, le profes seur Jérôme Salomon. « Le caractère émergent de la pathologie fait que l’on n’a pas beaucoup de recul, rappelle le professeur MekontsoDessap. Mais, selon les modélisations, les personnes en condition critique

nécessitent une assistance respi ratoire sur deux semaines. » Etape ultime du parcours de soins, les services de réanimation font face à des enjeux organisationnels importants : « La dimension épi démique fait que l’on va être natu rellement confronté à un afflux de patients. Et on est conscient, au regard de la situation en Italie, que la hauteur de la vague sera importante. »

Rôle-clé de la recherche « On est préparé en amont, mais il reste une inconnue angoissante, c’est la capacité du système de santé à faire face à l’épuisement des personnels », résume le pro fesseur Lelièvre. « La vraie inquié tude aujourd’hui, c’est de savoir si l’on va connaître un scénario à l’italienne ou à la sudcoréenne », affirme le professeur JeanMi chel Pawlotsky, chef du service bactériologie et virologie. L’Ita lie, de loin le pays d’Europe le plus touché par la pandémie de Covid19, a dépassé 1 000 morts pour plus de 15 000 cas enregis

trés. La Corée du Sud, elle, fait fi gure de modèle : après avoir en registré une flambée de contami nations, le pays est parvenu à réduire de façon significative le nombre de nouveaux cas tout en gardant, selon les chiffres offi ciels, un taux de létalité relative ment bas. « La pandémie est un phéno mène naturel face auquel nous sommes aujourd’hui mieux ar més », fait valoir le professeur Pawlotsky, qui était interne lors de la pandémie de sida dans les années 1980. Pourtant, face à un virus proche du SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère), qui a sévi en 20022003, il affirme que nous aurions pu être mieux pré parés. « On a manqué de vigilance en Europe. Paradoxalement, des virus plus graves que le SARS CoV2 ont des conséquences beau coup moins dramatiques car on y apporte des solutions plus drasti ques », soulignetil. Car audelà de la prise en charge des malades se joue en coulisse une autre par tition : celle de la recherche.

A l’hôpital HenriMondor, des équipes spécifiques s’affairent à analyser le virus, mais aussi à sui vre l’évolution des systèmes im munitaires des personnes conta minées pour, à terme, détermi ner un traitement adapté. « On a du mal à financer ce travail en temps calme », déplore le profes seur Pawlotsky. Et de résumer : « Ces crises sanitaires n’ont d’inté rêt que si elles nous permettent d’apprendre. » « On a besoin de fi nancements pérennes », abonde le professeur Lelièvre. Dans un hôpital public éprouvé, marqué par la récente mobilisa tion de ses personnels pour dé noncer leurs conditions de tra vail, on espère aussi que l’épidé mie de Covid19 permettra de prendre la mesure de l’engage ment des effectifs. « Et peutêtre de recalibrer nos besoins », sou haite le docteur Lepeule. « La soli darité et le dévouement sont de mise aujourd’hui, mais le retour de bâton risque d’être rude », concède le professeur Lelièvre. aude lasjaunias

Le gouvernement soutient les associations d’aide aux sansabri

En plus de la prolongation de la trêve hivernale, le ministre du logement, Julien Denormandie, a annoncé, vendredi, d’autres mesures

C’

est un immense soula gement pour les asso ciations en charge des dispositifs d’accueil des sans abri. Sur les 150 000 places ac tuelles, les quelque 14 000 places temporairement ouvertes en no vembre pour accueillir les sans abri en période de grand froid se ront conservées jusqu’au 31 mai. « Le gouvernement ne pouvait pas faire autrement, compte tenu des risques sanitaires d’une re mise à la rue de plusieurs milliers de personnes », estime Florent Gueguen, directeur général de la Fédération des acteurs de la soli darité (FAS), regroupant 800 as sociations. « Désormais, la prio rité, c’est l’accès aux soins des per sonnes malades dans les structu res », soulignetil. Au début du mois, les associa tions avaient alerté les autorités publiques sur les risques du Covid19 pour les sansabri. Man que d’accès aux mesures d’hy giène, problèmes de santé liés à l’errance... Autant d’éléments qui

renforcent la vulnérabilité de cette partie de la population. « Cette situation renvoie en miroir les carences du système d’héber gement, regrette Florent Gue guen. Il existe un risque que le co ronavirus soit un déclencheur de mortalité. » Reste à résoudre les questions de confinement et de prise en charge des résidents contaminés. Vendredi, lors de la visite de Ju lien Denormandie, ministre en charge de la ville et du logement, dans les locaux de la Croix Rouge, Sami Chayata, le délégué national adjoint contre les exclu sions de l’association, a demandé que « le public en errance soit re connu comme un public vulnéra ble au même niveau que les per sonnes âgées ». Lors de ce dépla cement, M. Denormandie a évo qué la mise en place de « centres de desserrement » qui accueille raient les sansabri atteints du Covid19 dont l’état ne nécessite pas d’hospitalisation. Pour l’heu re, un centre par département est

prévu. Une mise en œuvre qui passe par l’identification de lo caux sur le territoire. Une pre mière étape confiée aux préfets, selon le ministre du logement. Il doit désormais discuter de la mise en place de ces centres, ainsi que des futures mesures, avec les associations, lors d’une réunion prévue dans l’aprèsmidi. « Nous allons nous assurer de l’effectivité de la création de ces centres », a til affirmé.

Santé des salariés et bénévoles Vendredi, le SAMU social de Paris faisait état de dixneuf cas dans une structure « lits halte soins santé » (LHSS) située à Paris, ac cueillant une soixantaine de sansabri, déjà fragilisés par d’autres problèmes de santé. « Ce n’est pas un hôpital. Même si on a des moyens médicaux sur place, ils ne sont pas suffisants, déplore Christine Laconde, sa directrice générale. Les équipes sont très courageuses. On s’organise com me on peut. » Une infirmière hy

giéniste, mise à disposition par l’Agence régionale de santé d’Ile deFrance, ainsi que des salariés travaillant dans d’autres structu res, sont venus en renfort. Selon la préfecture, un autre cas aurait été recensé dans un centre d’IledeFrance. Si le centre LHSS n’accueille plus de nouveaux sansabri, la direc tion a fermé certaines parties communes pour éviter la propa gation du virus. « Mais la salle de restauration collective est encore ouverte », selon Christine La conde. Pour l’instant, six person nes sont hospitalisées, mais le confinement des treize autres est délicat dans une structure ne dis posant que de trois chambres in dividuelles. Lucide sur la situa tion, Christine Laconde s’attend à ce que d’autres cas se déclarent. Si les sansabri touchés par le virus ont été mis à l’écart des autres ré sidents, « ils ont été en contact à un moment. Dans les structures d’accueil, il suffit d’un cas et les contaminations suivent. C’est très

rapide ». Pour le moment, un seul de leurs salariés a été testé positif au Covid19. Car dans les structures, c’est aussi la sécurité des salariés et bé névoles qui est en jeu. Pour Jean Jacques Eledjam, président de la CroixRouge, « nous devons proté ger le plus possible nos salariés et nos bénévoles ». Une priorité com mune à toutes les associations. Mais le manque de matériels de protection, comme les masques

« Dans les structures d’accueil, il suffit d’un cas et les contaminations suivent. C’est très rapide » CHRISTINE LACONDE directrice générale du SAMU social de Paris

Le centre d’appels à l’hôpital HenriMondor de Créteil (ValdeMarne), le 6 mars. ADRIENNE SURPRENANT POUR « LE MONDE »

« Il reste une inconnue, c’est la capacité du système de santé à faire face à l’épuisement des personnels » JEAN-DANIEL LELIÈVRE chef de service à Henri-Mondor

chirurgicaux, rend la tâche déli cate. « C’est un des enjeux que nous devons régler en ce moment, af firme Julien Denormandie. Le su jet, aujourd’hui, c’est de s’assurer que les opérateurs qui vont gérer les sites de desserrement soient bien protégés. » Du côté d’Emmaüs Solidarité, le directeur général, Bruno Morel, se mobilise depuis un mois sur le su jet : « Il ne faut pas dramatiser, mais il faut être sérieux. Nous avons dési gné un référent “épidémie virale” et mis en place un intranet dédié aux questions sur le Covid19. » Dans tous leurs centres d’hébergement, la communication sur les gestes barrières a été faite dès le début de l’épidémie et affichée en plusieurs langues. L’objectif? Anticiper au mieux les futures difficultés en traînées par l’épidémie de corona virus. « Nous souhaitons continuer nos actions et réduire nos services au minimum, tout en assurant la sécurité des équipes », espère Bruno Morel. sixtine lerouge

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