Le Monde - 05.04.2020

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DIMANCHE 5 ­ LUNDI 6 AVRIL 2020 coronavirus| 11

Pourquoi il faut intensifier l’effort de « guerre »

Avant d’évoquer les modalités du déconfinement, la priorité doit être de limiter les chaînes de contamination

ANALYSE

A

dire vrai, l’on a parfois

du mal à comprendre

la stratégie suivie par le

gouvernement pour

lutter contre l’épidémie de Co­

vid­19. Le président de la Républi­

que avait expliqué qu’il s’agissait

d’une « guerre » qu’il importait de

gagner. « A n’importe quel prix »,

avait ajouté Emmanuel Macron.

L’emploi de ce mot avait été criti­

qué, mais il disait bien quel est

l’objectif final : vaincre l’épidé­

mie, sinon terrasser le virus, au

moyen d’un traitement ou d’un

vaccin efficaces.

Devant la mission d’information

sur le Covid­19, qui s’est réunie

pour la première fois le 1er avril, à

l’Assemblée nationale, le premier

ministre a usé d’un autre vocabu­

laire. « Il est probable que nous ne

nous acheminions pas vers un dé­

confinement général, en une fois,

partout et pour tout le monde », a

déclaré Edouard Philippe, ajoutant

que plusieurs « hypothèses » préva­

lent. « Nous avons demandé à plu­

sieurs équipes de travailler sur cette

question, a­t­il ajouté, en étudiant

l’opportunité, la faisabilité d’un dé­

confinement qui serait régionalisé,

qui serait sujet à une politique de

tests, en fonction, qui sait, de clas­

ses d’âge. »

Mettons de côté la faisabilité de

ce qu’envisage le premier minis­

tre, sur laquelle il y aurait beau­

coup à dire, et concentrons­nous

sur les « buts de guerre ». Le but, le

seul but, est de tenter de venir à

bout de l’épidémie. Faute de quoi,

il ne faudrait alors plus parler

d’épidémie, mais d’endémie. Pour

filer la métaphore guerrière, on fi­

nirait par s’installer dans une

forme de cohabitation avec l’en­

nemi. Cela arrive dans certains cas.

Le parasite de la gale, les poux, les

lentes sont endémiques. C’est en­

nuyeux, chacun le sait, mais ce

n’est pas mortel. A la différence du

coronavirus. M. Philippe va donc

un peu vite en besogne en évo­

quant dès à présent les modalités

du déconfinement. Un peu

comme si, en 1915, Clemenceau

s’était concentré sur la reconstruc­

tion de la France.

L’heure est à la mobilisation gé­

nérale. De plus en plus de voix,

aujourd’hui, s’élèvent pour que

soient mises en œuvre au plus vite

des stratégies dites « d’épidémio­

logie d’action ». Jeudi 2 avril, sur

LCI, le professeur William Dab, an­

cien directeur général de la santé

et épidémiologiste de renom, a

ainsi déclaré qu’en étant « sérieux

et rigoureux », nous pourrions évi­

ter qu’in fine « 60 % de la popula­

tion » finisse par être infectée.

Avec, à la clé, des dizaines, des cen­

taines de milliers de décès. Pour ce

faire, a­t­il insisté en se référant à

ce qui se fait actuellement en Espa­

gne, « les personnes positives doi­

vent être hébergées dans des struc­

tures telles que des hôtels ». « On

peut casser cette épidémie si l’on

isole les personnes positives, ainsi

que celles qui ont été en contact

avec elles », a­t­il ajouté.

« Six conditions »

Sur le même plateau de télévision,

le professeur Eric Caumes, chef du

service des maladies infectieuses à

l’hôpital de la Pitié­Salpêtrière (Pa­

ris), a martelé un message simi­

laire. « Il faut tester, tester, tracer,

isoler et mettre en quarantaine »

ceux qui doivent l’être, a­t­il dé­

claré. « Dans une ville comme Paris,

les hôtels sont sous­utilisés de ma­

nière incroyable », a dit le profes­

seur Caumes, ajoutant en subs­

tance qu’en ne cassant pas ces mi­

crochaînes de contamination, au

sein des familles, mais surtout au

sein d’institutions telles que les

Ehpad, on laisserait se développer

d’innombrables foyers infectieux.

Au moment où ces deux méde­

cins réputés s’exprimaient, le

New England Journal of Medicine,

la plus prestigieuse revue médi­

cale au monde, mettait en ligne

un éditorial signé par le « pape »

de la santé publique américaine,

l’ancien directeur de la Harvard

School of Public Health, Harvey V.

Fineberg. Il y récapitule les six

conditions qui permettraient

d’« écraser la courbe » de l’épidé­

mie en dix semaines.

La quatrième condition vaut

d’être citée in extenso. Elle est ti­

trée : « Classer la population en

cinq groupes et définir ce qui con­

vient à chacun ». « Premièrement,

écrit le professeur Fineberg, nous

devons identifier ceux qui sont in­

fectés ; deuxièmement, ceux que

l’on soupçonne d’être infectés

(c’est­à­dire, les personnes qui pré­

sentent des signes et des symptô­

mes laissant penser qu’elles

auraient été infectées, même si le

résultat du test est négatif) ; troisiè­

mement, ceux qui ont été exposés ;

quatrièmement, ceux qui n’ont pas

été, à notre connaissance, infectés

ou exposés ; et cinquièmement,

ceux qui ont guéri après avoir été

infectés et qui ont développé une

immunité adéquate. »

« Nous devons agir, poursuit­il,

en nous basant sur l’observation

des symptômes, sur des examens,

des tests (pour le moment, l’ana­

lyse d’une réaction en chaîne par

polymérase pour détecter l’ARN du

virus) et l’identification des per­

sonnes entrées en contact avec des

malades, nous pourrons ainsi sa­

voir qui appartient à chacun des

quatre premiers groupes. Hospita­

liser ceux qui sont sévèrement ma­

lades ou les plus à risque. Etablir

des infirmeries dans les palais des

congrès inoccupés, par exemple,

pour soigner ceux qui ne sont que

faiblement ou modérément mala­

des ou à faible risque ; mettre sur

pied une infirmerie d’isolement

pour tous les patients diminuera

les risques de transmission au sein

d’une famille. Convertir les hôtels

aujourd’hui vides en des centres de

quarantaine pour héberger ceux

qui ont été exposés et les séparer

de la population générale pour

deux semaines ; ce type de quaran­

taine restera une solution envisa­

geable tant que l’épidémie n’aura

pas explosé dans la région ou la

ville environnantes. »

« Pouvoir identifier ceux qui ap­

partiennent au cinquième groupe

• ceux qui ont été infectés, sont
  guéris et ont développé une immu­
  nité adéquate – nécessite le déve­
  loppement, l’homologation et le
  déploiement de tests sérologiques,
  précise­t­il. Prendre de telles me­
  sures permettrait de faire un
  grand pas en avant et de redémar­
  rer certains secteurs de l’économie
  rapidement et sans danger. »
  C’est ainsi que l’on doit se battre
  contre le coronavirus. En appli­
  quant avec le maximum de rigu­
  eur des stratégies globales que
  connaissent bien les épidémiolo­
  gistes d’action, seule manière de
  préserver autant que faire se peut
  le système de prise en charge hos­
  pitalier, et, singulièrement, la ca­
  pacité de prise en charge des servi­
  ces de réanimation. Ensuite seule­
  ment, on pourra songer à déconfi­
  ner, pourquoi pas de façon
  progressive, région par région. En
  sachant que rien ne sera acquis
  jusqu’à la découverte d’un traite­
  ment et d’un vaccin efficaces. Sans
  ces derniers, il y restera un risque
  pour que l’épidémie redémarre.
  franck nouchi

« Il faut tester,

tracer, isoler

et mettre

en quarantaine

ceux qui

doivent l’être »

ÉRIC CAUMES

chef du service des maladies

infectieuses à l’hôpital

de la Pitié-Salpêtrière

Edouard Philippe en « territoire inexploré »

Le premier ministre, Edouard Philippe, a prévenu, lors d’une réu-

nion en ligne avec les députés de La République en marche (LRM)

vendredi 3 avril, qu’avec le coronavirus, « nous sommes entrés dans

un territoire inexploré », sur lequel pèsent de « lourdes menaces sa-

nitaire, économique, politique », selon l’AFP. « Il n’y a aucun précé-

dent à une épidémie de cette ampleur, à un arrêt aussi brutal et

massif de l’économie française et de l’économie de nos partenai-

res », a souligné M. Philippe. Les députés LRM vont engager de fa-

çon informelle « une réflexion sur l’après, le jour d’après », a indiqué

leur patron Gilles Le Gendre, selon lequel, après la crise, « nous de-

vrons concilier une obligation de réparation du pays » et une « trans-

formation longue » sur l’écologie, l’éducation ou l’économie.

« Les personnes

positives doivent

être hébergées

dans des

structures telles

que des hôtels »

WILLIAM DAB

épidémiologiste